預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運核查在提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性中的效果觀察

黃紅娟 高永霞(通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

重癥患者病情危重，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運措施包括轉(zhuǎn)運前規(guī)劃，使用與人員、組織和設(shè)備有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化程序。設(shè)計預(yù)見性轉(zhuǎn)運核查單是切實可行，為臨床醫(yī)護(hù)人員在評估病情、準(zhǔn)備用物提供明確方向，可以增加患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性[1]。本次研究通過回顧分析我院重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運階段顯現(xiàn)的問題和存有的隱患,運用預(yù)見性轉(zhuǎn)運核查單將轉(zhuǎn)運步驟逐項設(shè)計,應(yīng)用臨床，增加病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性，減少不良事件發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1-12月我院急診監(jiān)護(hù)病房需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運、APACHE≥12分危重病人，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)禁搬動、轉(zhuǎn)運時間＜10 min，符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者216 例,平均年齡(56.31±10.74)歲。所患疾病包括MODS、重癥肺炎、感染性休克等。選擇2017年1-12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的190例患者，設(shè)為對照組；兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度層面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具備可比性。

1.2 方法

將院內(nèi)轉(zhuǎn)運分為轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備階段，院內(nèi)轉(zhuǎn)運階段和回室后妥善安置階段。轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備階段評估疾病嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)運風(fēng)險，患者檢查或治療種類及轉(zhuǎn)運過程必備儀器、藥物。院內(nèi)轉(zhuǎn)運階段包括從 ICU 到其他科室轉(zhuǎn)運。回室后妥善安置階段是患者回到ICU延續(xù)轉(zhuǎn)運前治療措施階段。

轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：醫(yī)生向清醒病人或家屬說明轉(zhuǎn)運重要性和潛在高風(fēng)險，獲得理解和配合，簽訂知情同意書。充分評估患者病情嚴(yán)重程度：神志、瞳孔、生命體征情況。轉(zhuǎn)運患者使用轉(zhuǎn)運床及過床墊設(shè)備性能良好，確保轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀儲備電量充足，運行正常。使用呼吸機的患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)檢查轉(zhuǎn)運呼吸機性能及儲備電池使用時間、氧氣罐儲備充足，還應(yīng)保證簡易呼吸器處于備用狀態(tài)。運用微量注射泵應(yīng)檢查注射泵的運行情況及待機時間。根據(jù)《中國重癥病人轉(zhuǎn)運指南(2010)》規(guī)定[2]：我院重癥醫(yī)學(xué)科明確規(guī)定至少由管床醫(yī)師、管床護(hù)理人員和后勤運送中心工作人員各1名組成轉(zhuǎn)運團(tuán)隊，轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員需具備重癥專科資質(zhì)，經(jīng)過基礎(chǔ)及高級生命支持培訓(xùn)。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運階段：應(yīng)監(jiān)測轉(zhuǎn)運期間患者生命體體征，15分鐘每次。觀察患者指脈氧飽和度在95%以上。使用血管活性藥維持循環(huán)穩(wěn)定的患者，應(yīng)每5分鐘復(fù)測血壓，根據(jù)血壓修改血管活性藥劑量。使用呼吸機患者，應(yīng)注意人工氣道避免牽拉，保證患者氣道通暢[3]。

回室后妥善安置階段：患者回到 ICU，連接患者心電監(jiān)測裝置，準(zhǔn)確監(jiān)測動脈血壓或中心靜脈壓。妥善安置患者管路，觀察管路通暢情況、引流液的性狀、顏色，注意血氣分析。

2.結(jié)果

轉(zhuǎn)運期間發(fā)生不良事件最頻繁原因主要與血液動力學(xué)及呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定、設(shè)備功能障礙和增加用藥需求有關(guān)[4]。觀察組轉(zhuǎn)運安全性高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1、2、3。

表1 兩組危重患者安全轉(zhuǎn)運情況比較

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生病情變化比較（n）

表3 兩組患者轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生比較（n）

3.討論

患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運三個階段的核查需要得到確定[5]，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理患者轉(zhuǎn)運核查，患者安全轉(zhuǎn)運率提高19.7%。預(yù)見性轉(zhuǎn)運核查項目設(shè)計與患者自身病情、轉(zhuǎn)運設(shè)備、團(tuán)隊合作相關(guān)。患者的病情穩(wěn)定性和轉(zhuǎn)運必要性應(yīng)在準(zhǔn)備階段準(zhǔn)確評估，仔細(xì)核查藥物和儀器設(shè)備，如院內(nèi)轉(zhuǎn)運床、轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、及微量注射泵等始終保持備用狀態(tài)。患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間病情變化及不良事件發(fā)生率分別下降了31.4%、13.9%。轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備好與檢查職能部門協(xié)調(diào)工作，縮減患者外出等待的時間，轉(zhuǎn)運期間檢查并確保各種管路在位通暢及使用藥物連續(xù)性都是至關(guān)重要的?；氐?ICU 后，必須重新連接呼吸支持設(shè)備、監(jiān)測儀器和延續(xù)藥物治療，記錄轉(zhuǎn)運期間發(fā)生的病情改變。

預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運核查方便、快捷，可降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險、減少不良事件及患者病情變化。轉(zhuǎn)運前核查可以充分準(zhǔn)備患者藥物及轉(zhuǎn)運設(shè)備，全面評估患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險，減少轉(zhuǎn)運危險因素。轉(zhuǎn)運中核查可以準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、應(yīng)急處理措施。轉(zhuǎn)運后核查可以延續(xù)患者轉(zhuǎn)運前各項治療措施及藥物使用，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化。通過預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運核查可以明顯增加轉(zhuǎn)運安全性，大大提高安全轉(zhuǎn)運效率。