腹腔鏡肝切除術(shù)中肝血流阻斷方式的選擇

王強(qiáng) 張偉

（簡陽市人民醫(yī)院普外三科 四川 簡陽 641400）

目前隨著相關(guān)技術(shù)和儀器設(shè)備的不斷成熟，腹腔鏡肝切除手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了從不規(guī)則切除、規(guī)則性肝葉切除，到“精準(zhǔn)肝切除”的發(fā)展階段。腹腔鏡左半肝切除已經(jīng)在臨床上被廣泛的應(yīng)用于對肝臟良惡性腫瘤及肝膽管結(jié)石等相關(guān)疾病的治療過程中[1]。本文對比研究采用兩種不同血流阻斷方式實(shí)施腹腔鏡肝切除手術(shù)的效果。匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2019年4月在我院接受腹腔鏡肝切除手術(shù)治療的患者72例，以隨機(jī)分組法分成對照組（36例）和研究組（36例）。對照組中男性29例，女性7例；年齡46～69歲，平均53.7±6.5歲；肝臟腫瘤患者11例，肝膽結(jié)石患者25例；發(fā)病至手術(shù)時間1～8個月，平均3.2±0.6個月；研究組中男性31例，女性5例；年齡43～68歲，平均53.5±6.7歲；肝臟腫瘤患者13例，肝膽結(jié)石患者23例；發(fā)病至手術(shù)時間1～8個月，平均3.1±0.4個月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)過程中均接受氣管內(nèi)麻醉，選擇頭高腳低平臥分腿位，建立二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)，氣腹的壓力水平控制在12-14mmHg之間。采用常規(guī)五孔法進(jìn)行操作，在臍下做觀察孔，其余各孔主要圍繞病變部位，以扇形狀態(tài)分布，解剖左Glisson＇s鞘的操作孔應(yīng)該位于左鎖骨中線肋緣下的位置，斷肝操作孔應(yīng)該位于劍突與臍連線中點(diǎn)右側(cè)3cm左右的位置。在操作開始前需要利用增強(qiáng)CT血管重建技術(shù)，對肝動脈或門靜脈異常走形情況進(jìn)行判斷，如右肝動脈或門脈右支的發(fā)源位置在左肝動脈、門脈左支，則在手術(shù)操作的過程中需要進(jìn)一步解剖至分叉口以上的位置，從而實(shí)施血管阻斷。根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要對膽囊進(jìn)行切除。對照組操作過程中實(shí)施Pringle 入肝血流阻斷；研究組操作過程中實(shí)施改良區(qū)域性半肝阻斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量；（2）術(shù)后住院時間；（3）術(shù)后并發(fā)癥情況；（4）手術(shù)總有效率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肝臟病變癥狀消失，術(shù)后未出現(xiàn)任何相關(guān)并發(fā)癥；有效：肝臟病變癥狀減輕，術(shù)后未出現(xiàn)或出現(xiàn)程度輕微并發(fā)癥；無效：肝臟病變癥狀沒有減輕，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量

對照組（188.35±14.71）mL，研究組（160.37±12.68）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后住院時間

對照組（13.65±2.74）d，研究組（9.38±0.76）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對照組5例，研究組1例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.9%和2.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 總有效率

研究組高于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組總有效率比較[n(%)]

3.討論

在腹腔鏡肝切除手術(shù)過程中實(shí)施半肝血流阻斷技術(shù)，可以使手術(shù)對患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度減輕，對殘肝功能所造成的損傷小，術(shù)后肝功能可以在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)，且基本不會出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對于在手術(shù)前肝功能檢查結(jié)果不是十分理想，或合并肝硬化的患者，該方法屬于一種更為安全可靠的術(shù)式，與“精準(zhǔn)肝切除”的理念完全相符合，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用[3、4]。在本次研究中，腹腔鏡肝切除手術(shù)治療操作過程中實(shí)施改良區(qū)域性半肝阻斷的研究組患者，病情控制總有效率達(dá)到94.4%，高于腹腔鏡肝切除手術(shù)治療操作過程中實(shí)施Pringle 入肝血流阻斷的對照組患者的80.6%，且研究組患者僅有1例術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，少于對照組的5例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以充分說明，腹腔鏡肝切除手術(shù)治療操作過程中實(shí)施改良區(qū)域性半肝阻斷的優(yōu)勢性和安全性，在今后的臨床工作中，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上，腹腔鏡肝切除手術(shù)操作過程中實(shí)施改良區(qū)域性半肝阻斷，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，控制術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時間，使手術(shù)治療的總有效率得到顯著提升。