等離子消融術(shù)在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用

陶晶

（深圳市第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

等離子消融術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于我國各個醫(yī)院,有較多優(yōu)點,例如可在切除病變組織的同時進(jìn)行止血處理,手術(shù)操作部分呈無血化狀態(tài)，可在直視、內(nèi)鏡及顯微鏡下操作，過程清晰,對周圍的組織損傷較小。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比率很低。本篇文章選取的是2016年6月-2019年3月間在本院進(jìn)行醫(yī)治的耳鼻喉科患者,他們都進(jìn)行了不同部位等離子消融手術(shù)的治療,效果顯著。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院就診的患者中,耳鼻喉科患者有925例,將他們作為對象進(jìn)行研究,他們的就診時間在2016年6月-2019年3月。男性患者501位,女性患者424位,他們的年齡低至2.2歲,高達(dá)79歲,這些患者平均年齡(31.3±4.7)歲。

1.2 治療方法

對上述的925例耳鼻喉科患者進(jìn)行臨床資料的分析以后,不同病種采用不同的治療方法。在治療過程中詳細(xì)記錄患者資料,以及治療的效果等情況。

1.2.1 慢性肥厚性鼻炎 患者采取平臥位，麻醉后，刀頭蘸生理鹽水由下鼻甲中部及中后部進(jìn)針，使刀頭進(jìn)入黏膜下與下鼻甲骨中間的肥厚組織，然后進(jìn)行消融，每一部位持續(xù)十秒鐘左右（具體根據(jù)患者鼻甲肥厚情況來定），在此過程中要注意，不可使刀頭穿過對側(cè)下鼻甲黏膜，且整個過程（包括進(jìn)針及出針）需持續(xù)消融，以減少進(jìn)針處出血現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2 鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、外翻性乳頭狀瘤 等離子刀頭可切除粘膜，減少出血，去除息肉及息肉樣變粘膜組織，結(jié)合鼻竇動力系統(tǒng)及手術(shù)器械，可以更快的行各組鼻竇開放，對外翻性乳頭狀瘤患者也可徹底切除腫物，有較好的手術(shù)效果，可行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，大大縮短手術(shù)時間及出血量。

1.2.3 鼻竇、前顱底腫瘤 在對健康黏膜進(jìn)行切割時，需使用非常精確的設(shè)備，避免對正常黏膜造成損傷，防止對神經(jīng)、血管及顱內(nèi)組織造成嚴(yán)重傷害。需對周圍的解剖結(jié)構(gòu)做到了如指掌，盡量使得病變組織與血管表面分離。一邊切除腫瘤組織一邊進(jìn)行消融。消融刀頭不能緊挨著血管和神經(jīng)，以免發(fā)生損害。

1.2.4 腺樣體肥大 患者仰臥位，全身麻醉后，采用戴衛(wèi)氏開口器，將口腔打開，從雙側(cè)鼻腔，插入橡膠導(dǎo)尿管，從口腔將軟腭牽拉，并將鼻咽部暴露，使用70度鼻內(nèi)鏡觀察腺樣體情況。運用等離子刀頭進(jìn)行手術(shù)，使用切割九檔、止血五擋的刀頭，將橘瓣樣腺樣體組織消融切除，注意保護兩側(cè)咽鼓管組織。

1.2.5 慢性扁桃體炎、OSAHS、舌肥大及舌扁桃體肥大 首先要進(jìn)行全身麻醉，戴衛(wèi)氏開口器將口腔打開，局部浸潤麻醉后等離子刀頭將扁桃體及其周圍的粘膜切開,然后沿扁桃體被膜從上往下分離至根部并切除。舌肥大的患者需拉出舌頭，進(jìn)行舌體消融；如有舌扁桃體肥大，需在70度鏡下進(jìn)行消融。對OSAHS的治療可行等離子刀頭軟腭切口及消融腭帆間隙內(nèi)的脂肪組織，手術(shù)時間大大縮減，減少出血及明顯減輕術(shù)后疼痛，臨床上有較好的治療效果。

1.2.6 咽喉良性腫物：息肉、肉芽、囊腫及乳頭狀瘤 全身麻醉后，支撐喉鏡暴露術(shù)區(qū)，必要時連接顯微鏡,使用等離子刀徹底切除腫物，注意保護周圍組織，必要時雙極電凝止血。

1.2.7 喉癌 等離子消融術(shù)與支撐喉鏡聯(lián)合使用治療早期喉癌，治療時避免喉裂開，使用溫度低，出血少，術(shù)野清晰，可以避免對周圍組織產(chǎn)生不良影響，且術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率低，對患者的創(chuàng)傷小，在治療喉癌的過程中，取得了良好的效果。

1.2.8 氣管肉芽腫 患者多為氣管切開后局部肉芽形成，支撐喉鏡暴露聲門后，70°鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)入氣管觀察肉芽組織大小及基底部，使用喉離子刀頭進(jìn)入氣道，能量設(shè)置分別為消融為9，熱凝為5，逐步消融肉芽組織至基底部，至暴露正常氣管壁。

2.結(jié)果

對925位耳鼻喉科患者進(jìn)行手術(shù)之后均有較好的效果,在臨床上有效率達(dá)到了百分之百。其中有三位患者發(fā)生了術(shù)后感染,并發(fā)癥狀發(fā)生的概率只有3.35%。但是經(jīng)過醫(yī)治之后全部恢復(fù)。所有的患者在隨訪中沒有發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)情況。

表 925例患者治療效果比較

3.討論

近年來,人們生活的條件越來越高,但是也出現(xiàn)了一些不利于身體健康的生活上的習(xí)慣,這對發(fā)病率有助長之勢,所以為了應(yīng)對這種趨勢,我們將研究如何能進(jìn)行耳鼻喉科患者的有效治療。等離子消融術(shù)能夠有效清除病組織,對周圍組織的損傷很小，并且出血量明顯減少，療效確切,安全性也大大提高,是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)。

綜上所述,對耳鼻喉科病人進(jìn)行等離子消融術(shù),在臨床上效果比較滿意,幫助病人恢復(fù)健康。