腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靜脈與吸入麻醉的效果比較

方軍

（陜西汽車集團(tuán)有限責(zé)任公司第二職工醫(yī)院 陜西西安 710043）

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)創(chuàng)傷等，在臨床上具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是在具體的手術(shù)過程中，針對(duì)麻醉處理方式仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的麻醉方式，所產(chǎn)生的麻醉效果也有所不同[1]。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靜脈和吸入麻醉效果，以2017年1月-2018年1月收治的62例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年1月收治的62例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療。所有患者均對(duì)本次麻醉知情，并同意本次麻醉。

按照麻醉方式不同，將62例患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：31例，男女患者比例為16/15，年齡為22～53歲，平均年齡為（37.5±15.5）歲；觀察組：31例，男17例，女14例，年齡為21～55歲，平均年齡為（38.0±17.0）歲。兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果呈P＞0.05，均衡性顯著，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸入麻醉：術(shù)前，選擇芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、七氟醚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中全程利用七氟醚+50%氧化氮進(jìn)行持續(xù)性吸入麻醉。

觀察組給予靜脈麻醉：術(shù)前，選擇芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、維庫溴安0.1mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中使用乳酸鈉林格液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為0.2mL/kg·min

在手術(shù)過程中，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。

利用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者早期認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，共包括計(jì)算力和注意力、回憶能力、語言能力、定向力、記憶力。得分越高表示患者早期認(rèn)知功能越完善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比

如表1所示，觀察組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（， min）

表1 術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（， min）

組別 例數(shù) 術(shù)后睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 31 16.12±3.36 10.45±2.03對(duì)照組 31 29.33±9.33 15.41±2.53 t 7.417 8.514 P 0.000 0.000

2.2 早期認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

如表2所示，觀察組患者術(shù)后計(jì)算力和注意力、回憶能力、語言能力、定向力、記憶力評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 早期認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 早期認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 計(jì)算力和注意力 回憶能力 語言能力 定向力 記憶力觀察組 31 3.89±0.23 2.14±0.22 5.74±0.89 7.89±1.28 2.01±0.12對(duì)照組 31 1.35±0.45 0.96±0.21 5.13±1.12 4.12±1.03 1.02±0.18 t 27.984 21.602 2.374 12.776 25.408 P 0.000 0.000 0.021 0.000 0.000

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成為臨床上治療膽囊疾病最為重要的方式。在手術(shù)治療過程中，患者的麻醉作為一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的價(jià)值。但就目前而言，由于在手術(shù)麻醉中缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)中存在吸入麻醉和靜脈麻醉兩種方式[3]。

目前，臨床上均是通過靜脈麻醉和吸入麻醉兩種方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。吸入麻醉主要是患者通過吸入揮發(fā)性麻醉藥物，以達(dá)到麻醉患者的目的。而靜脈麻醉則是通過靜脈滴注的方式，對(duì)患者進(jìn)行麻醉。結(jié)合以往的研究顯示，在對(duì)患者進(jìn)行吸入性麻醉的過程中，麻醉藥物經(jīng)過患者的呼吸道進(jìn)入到患者機(jī)體之后，七氟醚藥物會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體釋放一定的炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致患者的神經(jīng)原細(xì)胞出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，并對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的傷害，進(jìn)而加大了患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率；而靜脈麻醉方式則最大限度減少了對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，且對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間進(jìn)行了很好的控制[4-5]。

本次結(jié)果顯示：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予靜脈麻醉，患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，且患者早期認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予靜脈麻醉干預(yù)，患者術(shù)后睜眼時(shí)間較短，且對(duì)其認(rèn)知功能造成的損害和影響比較小，可作為臨床首選麻醉方式。