女性原發(fā)性生殖道惡性黑色素瘤的病理特點及鑒別診斷

黃林林 熊勇

（四川金域醫(yī)學(xué)檢驗中心 四川 成都 610000）

（大邑縣人民醫(yī)院普外一科 四川 成都 611330）

女性生殖道MM為特殊類型，在臨床中十分罕見，其發(fā)病部位主要于陰道和外陰，發(fā)于宮頸中的MM更為罕見。因為該病起病十分隱匿，在早期容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行治療可提升其療效[1-2]。本文主要分析女性生殖道MM的病理特征以及該病的鑒別診斷，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2018年5月檢查的女性生殖道MM患者32例，年齡39歲～70歲，平均年齡為（49.39±2.03）歲，患者在就診之前出現(xiàn)了陰道不規(guī)則出血、陰道或外陰腫物以及陰道排液等癥狀，患者在手術(shù)之前以確診為原發(fā)性生殖道MM，患者、家屬知曉，并且同意參與，獲得本中心倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

32例患者有7例在術(shù)前進(jìn)行活檢病理確診，患者僅僅診斷為惡性腫瘤。在手術(shù)之后4例患者病理確診。10例患者進(jìn)行陰道腫物切除術(shù)，其余的22例患者施予其盆腔淋巴結(jié)、全陰道以及子宮切除術(shù)治療。在手術(shù)前患者展開常規(guī)術(shù)前檢查，主要包括有：血常規(guī)、婦科檢查、尿常規(guī)、宮頸細(xì)胞學(xué)、血沉、凝血功能、腹部CT、盆腔彩超、肝腎功能、胃腸造影、胸部CT以及MRI等檢查。將活檢標(biāo)本展開活檢切取標(biāo)本，于標(biāo)本邊緣和病灶距離2厘米，對標(biāo)本展開常規(guī)HE染色處理，之后展開免疫組織化學(xué)的相關(guān)檢查，主要包括有Vimentin(波狀蛋白染色)、CK（細(xì)胞角蛋白）染色、鈣結(jié)合蛋白S-100染色以及HMB-45（抗黑色素瘤特異性抗體）染色。本次主要是應(yīng)用切片機(jī)、顯微鏡，應(yīng)用HMB-45染色、HE染色、S-100、Vim以及CK染色。標(biāo)本經(jīng)過應(yīng)用甲醛（濃度為4%）進(jìn)行固定處理，之后進(jìn)行常規(guī)的石蠟切片，HE染色之后應(yīng)用光鏡進(jìn)行觀察。免疫組化主要是應(yīng)用SP法，顯色為DAB。對試驗抗體濃度進(jìn)行工作濃度的設(shè)定，并且對陽性、陰性進(jìn)行對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果和病理特征

腫物形態(tài)和腫物細(xì)胞形態(tài)均各異。腫瘤細(xì)胞（黏附松散）呈現(xiàn)出為巢狀或彌散片狀進(jìn)行分布，病理性在核分裂中比較常見，胞質(zhì)為中等量，主要分布在不等量的顆粒狀染色質(zhì)分布，主要呈現(xiàn)為輕度嗜酸，部分細(xì)胞并無黑色素，其中病理檢查結(jié)果見表1。

表1 患者病理學(xué)檢查結(jié)果

2.2 免疫組學(xué)診斷

免疫組化顯示：Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均為陽性表達(dá)。將其他部位原發(fā)性腫瘤排除之后，確診患者為原發(fā)性生殖道MM。見表2。

表2 免疫組學(xué)不同指標(biāo)（例）

2.3 臨床病理分期

6例為原發(fā)于外陰，其余26例患者原發(fā)于陰道，病理分期見表3。

表3 不同原發(fā)部位臨床病理分期的分析

2.4 復(fù)發(fā)、生存狀況

患者接受治療8～30個月，共18例患者死亡，病死率為56.25%。隨訪小于1年的患者共7例，分別是在術(shù)后的三個月、術(shù)后五個月以及術(shù)后九個月，5例為無瘤生存，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨訪超過一年的患者共25例，患者生存均超過1年。生存超過2年的患者共14例，其中11例患者死亡，復(fù)發(fā)、帶瘤生存患者共8例，其余3例患者無瘤生存。

3.討論

黑色素瘤在臨床之中主要是源于其外胚層的神經(jīng)嵴，主要是發(fā)生于皮膚的表層，發(fā)病于陰道黏膜十分罕見[3]。在全身MM之中約有3%的女性生殖道MM，在女性的生殖惡性腫瘤中低于2%，發(fā)病的高峰主要在60歲～70歲。MM診斷之中主要是以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，在細(xì)胞之內(nèi)可健黑褐色或深色的色素顆粒，但也有些胞質(zhì)內(nèi)并無黑色素，該病容易出血誤診，因此需要及時進(jìn)行鑒別[4]。手術(shù)治療是該病最為有效的方式，但是手術(shù)治療主要是局限于手術(shù)范圍以及區(qū)域淋巴結(jié)清掃與否。在術(shù)后生殖道MM輔助治療主要是以放療、化療以及生物治療為主，氮烯咪胺是該病治療的首選，其治療總有效率僅為20%。在聯(lián)合應(yīng)用藥物可提升患者療效，可將毒性反應(yīng)降低[5]。本次結(jié)果顯示：32例MM患者的病理學(xué)形態(tài)各有差異，免疫組化中Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均為陽性表達(dá)。在患者接受治療之后的8～30個月，共18例患者死亡，病死率為56.25%。

綜上，生殖道MM因癥狀和體征并無特異性，因此容易出現(xiàn)誤診。臨床應(yīng)綜合分析病理結(jié)果、免疫組織化學(xué)指標(biāo)，提升該病診斷準(zhǔn)確率，避免誤診。在確診后，按照患者的病情、病理分期展開相應(yīng)的手術(shù)切除和輔助治療。