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    針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)功能的影響

    2019-11-19 06:28:30汪德瑾
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2019年11期
    關鍵詞:活動度置換術針刺

    汪德瑾

    膝關節(jié)置換術是重建膝關節(jié)功能及解除膝關節(jié)疼痛的一種骨科手術方法[1]。但大多數(shù)膝關節(jié)置換術后患者存在疼痛現(xiàn)象,不僅患者關節(jié)功能恢復不理想,還會增加術后并發(fā)癥[2-3]。股神經(jīng)阻滯是常用于膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的一種方法,治療效果確切[4]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術患者術后疼痛及患者膝關節(jié)功能的影響。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2016 年1 月—2018 年1 月在浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院行膝關節(jié)置換術后患者108 例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各54 例。本研究經(jīng)過單位倫理委員會審核通過?;颊吆炇鹬橥鈺?。

    1.2 納入及排除標準(1)均為單側膝關節(jié)置換術,且為初次;(2)年齡≥40 歲。排除標準:(1)合并外周神經(jīng)損傷或病變者;(2)合并心肺功能、肝腎功能嚴重異常者;(3)精神疾病者;(4)對麻醉禁忌者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 兩組患者均行單側膝關節(jié)置換術,對照組于手術結束后采用連續(xù)性股神經(jīng)阻滯,股神經(jīng)阻滯導管連接機械性止痛泵,連續(xù)輸注5~8mL/h的0.2%羅哌卡因,患者自控單次給藥劑量5mL,鎖定時間30min,且于第2 天主(被)動活動前5min,導管注入5~10mL 的1%利多卡因。觀察組于術后第2天行針刺,取患者穴下肢運動區(qū)、足運動感覺區(qū)和平衡區(qū),首先采用毫針(1.5 寸)針刺承扶、殷門,瀉法捻針行氣;然后采用毫針(1.5 寸)針刺髖骨穴和血海,補法行針;再次采用毫針(1.5 寸)針刺陰陵泉和陽陵泉,平補平瀉;最后采用毫針(1.5 寸)針刺太沖,補法捻針。兩組均連續(xù)觀察14 天。

    2.2 觀察指標(1)觀察兩組治療前后疼痛改善,采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評分,評分0~10 分,評分越高疼痛越嚴重;(2)觀察兩組治療前后膝關節(jié)功能改善情況,采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分標準[6]進行評價,評分越高膝關節(jié)功能越好;(3)觀察兩組治療前后關節(jié)活動度。

    2.3 療效標準 參考文獻[7]:優(yōu):患者無關節(jié)僵硬出現(xiàn),同時患者關節(jié)活動度完全恢復正常;良:患者關節(jié)僵硬明顯好轉,同時患者關節(jié)活動度明顯改善;可:患者關節(jié)僵硬好轉,同時患者關節(jié)活動改善;差:未達到上述標準者。

    2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 處理,計數(shù)資料百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結果

    3.1 兩組膝關節(jié)置換術后患者一般資料比較 觀察組54 例,男25 例,女29 例,年齡42~78 歲,平均年齡(53.29±4.52)歲;平均體質量(67.39±3.24)kg;其中左側30 例,右側24 例。對照組脫失3 例,共51 例,男23 例,女28 例,年齡40~79 歲,平均年齡(54.13±6.24)歲;平均體質量(67.58±3.02)kg;其中左側29例,右側22 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    3.2 兩組膝關節(jié)置換術后患者臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組膝關節(jié)置換術后患者臨床療效比較(例)

    3.3 兩組膝關節(jié)置換術后患者VAS 評分、HSS 評分、關節(jié)活動度比較 兩組膝關節(jié)置換術后患者治療前VAS 評分、HSS 評分、關節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后VAS 評分降低,HSS 評分、關節(jié)活動度增加(P<0.05)。觀察組治療后VAS 評分低于對照組,HSS 評分、關節(jié)活動度高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組膝關節(jié)置換術后患者VAS 評分HSS 評分及關節(jié)活動度比較(分,±s)

    表2 兩組膝關節(jié)置換術后患者VAS 評分HSS 評分及關節(jié)活動度比較(分,±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05;對照組:連續(xù)性股神經(jīng)阻滯;觀察組:對照組基礎上給予針刺治療

    4 討論

    膝關節(jié)置換術后疼痛使一種急性傷害感受性疼痛,手術導致的軟組織和骨損傷、早期的功能鍛煉以及假體的植入均為促成因素[8]。采取積極有效的術后鎮(zhèn)痛能夠緩解由疼痛所致的緊張情緒,從而有助于患者積極參與術后早期功能鍛煉[9]。采用超聲引導下股神經(jīng)定位技術,能夠準確進行神經(jīng)定位,并且能夠直接觀察導管或穿刺針與神經(jīng)的相對位置,將導管在直視下放置在合適位置,且盡量避免置管過程中出現(xiàn)導管繞圈、彎曲、折疊、神經(jīng)損傷以及局部麻醉藥注入并發(fā)癥[10-12]。穴位針刺能夠改善膝關節(jié)血流,增加局部血液循環(huán),且能夠直接刺激傳遞神經(jīng)的痛源區(qū)域,從而發(fā)揮良好止痛效果[13];能夠加強膝關節(jié)周圍肌群鍛煉,從而達到鞏固膝關節(jié)生理功能和維持膝關節(jié)穩(wěn)定的作用[14]。本研究結果顯示,觀察組優(yōu)良率高于對照組,提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可提高臨床療效;觀察組治療后VAS 評分低于對照組,提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯減輕疼痛;觀察組治療后HSS 評分高于對照組,提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯改善膝關節(jié)功能;觀察組治療后關節(jié)活動度高于對照組,提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯改善患者膝關節(jié)活動。

    綜上所述,針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果顯著,能改善患者膝關節(jié)功能。

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