加速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床療效及術(shù)后炎性細(xì)胞因子的影響

朱文剛

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]。腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有疼痛輕、出血少以及胃腸功能恢復(fù)快等特點(diǎn)[2-4]。加速康復(fù)外科理念在泌尿外科、骨科以及胃腸外科等領(lǐng)域，取得良好效果[5-6]。本研究探討加速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床療效及對(duì)患者術(shù)后炎性細(xì)胞因子的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年8 月—2018 年8 月浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院普外科收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者107 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組53 例與觀察組54 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[7]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)者；（2）患者年齡≥24 歲且≤75 歲；（3）獲得患者及其家屬知情同意，簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃癌、肺癌等惡性腫瘤；（2）發(fā)生全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）妊娠期或者哺乳期婦女；（4）精神疾病者。

1.3 方 法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，觀察組采用加速康復(fù)外科+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)；（2）觀察兩組患者在術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)情況；（3）分別于術(shù)前、術(shù)后1、3 天抽取兩組患者外周靜脈血3mL，分離血清，放置于-20℃下保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清炎性細(xì)胞因子變化，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）；（4）觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況，于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月按照結(jié)直腸癌患者術(shù)后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5 級(jí)評(píng)分，包括26 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期處理方法比較

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者一般資料比較 對(duì)照組53 例中，男34 例，女19 例；年齡27～72 歲，平均（56.83±4.62）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.94±1.73）kg/m2；手術(shù)類型：結(jié)腸癌切除術(shù)20 例，直腸癌切除術(shù)33 例；病理類型：腺癌38 例，黏液腺癌15 例；臨床分期：I 期14 例，II 期25 例，III 期14 例。觀察組54 例中，男38 例，女16 例；年齡24～75 歲，平均（57.38±3.74）歲；平均BMI（23.24±2.29）kg/m2；手術(shù)類型：結(jié)腸癌切除術(shù)22 例，直腸癌切除術(shù)32 例；病理類型：腺癌40 例，粘液腺癌14 例；臨床分期：I 期16 例，II期26 例，III 期12 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，觀察組采用加速康復(fù)外科+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)

2.3 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間以及排氣時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)前后血清炎癥因子比較 兩組患者術(shù)前血清TNF-α 和IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后1、3天血清TNF-α 和IL-6 水平較術(shù)前升高，而術(shù)后3天較術(shù)后1 天降低；觀察組術(shù)后1、3 天血清TNF-α和IL-6 水平低于對(duì)照組（P 均＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表3 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，觀察組采用加速康復(fù)外科+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)

2.5 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前WHO QOL-BREF 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL-BREF 評(píng)分較術(shù)前增加，且觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組（P 均＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

加速康復(fù)外科核心是圍手術(shù)期采用優(yōu)化的、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列措施，以達(dá)到減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)而使患者獲得加速康復(fù)的目的[9-10]。與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理不同，加速康復(fù)外科將麻醉學(xué)、疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、患者心理調(diào)整及外科手術(shù)等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方法相結(jié)合，通過(guò)把不同的醫(yī)療干預(yù)措施進(jìn)行整合運(yùn)用，從而加快手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，最終改善患者的臨床終點(diǎn)[11-13]。本研究表明，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示加速康復(fù)外科可縮短住院時(shí)間；觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間以及排氣時(shí)間快于對(duì)照組，提示加速康復(fù)外科可加快術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)；觀察組術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組，提示加速康復(fù)外科可提高患者生活質(zhì)量。

表4 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)前后血清炎癥因子比較（ng/mL，±s）

表4 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者手術(shù)前后血清炎癥因子比較（ng/mL，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 天比較，△P＜0.05；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，觀察組采用加速康復(fù)外科+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)

表5 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，±s）

注：WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表；對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，觀察組采用加速康復(fù)外科+腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)

TNF-α 和IL-6 是評(píng)價(jià)炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，術(shù)后結(jié)直腸癌患者血清TNF-α 和IL-6 水平會(huì)明顯升高[14]。本研究表明，觀察組術(shù)后1 天、3 天血清TNF-α和IL-6 水平低于對(duì)照組，提示加速康復(fù)外科對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)影響小。

綜上所述，加速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床療效顯著，可維持患者術(shù)后炎癥狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。