• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    下肢動(dòng)脈CTA與MRA在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用

    2019-11-19 09:17:08河南省駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科河南駐馬店463000
    中國CT和MRI雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:靈敏度下肢動(dòng)脈

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(河南 駐馬店 463000)

    任曉靜

    隨著生活水平的提高以及人們飲食習(xí)慣的改變,近年來糖尿病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),而糖尿病的血管病變則是其常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致糖尿病較高病死率的重要原因之一,相關(guān)研究證實(shí),我國糖尿病約76.7%患者存在下肢血管病變,其主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息疼痛,甚者會(huì)發(fā)生足部潰瘍以致截肢[1]。國外相關(guān)研究報(bào)道表明,成年患者足或下肢截肢約40%為糖尿病所致,且在糖尿病的治療過程中約70%的費(fèi)用用于糖尿病足的治療。正是由于糖尿病下肢血管病變的高發(fā)病率及嚴(yán)重后果,使得該病的及時(shí)、早期診斷與治療逐漸受到臨床重視。影像學(xué)方法是糖尿病血管病變的常規(guī)檢查手段,血管數(shù)字減影(DSA)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等檢查方式均是臨床診斷下肢血管病變的重要影像學(xué)方法[2],其中DSA由于準(zhǔn)確可靠被認(rèn)為是診斷金標(biāo)準(zhǔn),但其具有一定創(chuàng)傷性,且會(huì)造成放射線暴露,臨床運(yùn)用受到限制。CTA掃描速度快,圖像質(zhì)量好,但由于需要注射造影劑,對(duì)人體具有一定傷害性;MRA在血管成像分辨力及診斷準(zhǔn)確度方面與金標(biāo)準(zhǔn)DSA具有較好的一致性,但同樣會(huì)出現(xiàn)背景抑制、效果較差等現(xiàn)象[3]。目前選擇何種方式作為首選仍具有爭(zhēng)議,因此本研究回顧性我院2016年收治的300例擬診斷為例糖尿病下肢病變患者的臨床資料,旨在比較分析CTA與MRA在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的作用,詳細(xì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2016年1月-2016年12月收治的300例擬診斷為例糖尿病下肢病變患者為研究對(duì)象,男性186例,女性114例;年齡38-70歲,平均(58.47±6.11)歲;糖尿病病程1-15年,平均(7.32±1.88)年;臨床表現(xiàn)下肢疼痛后腫脹256例,間歇性跛行223例,足趾壞疽150例,足背搏動(dòng)減弱或皮溫減低89例;其中合并高血壓215例,合并冠心病187例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):擬診斷為糖尿病下肢血管病變;超聲提示可能血管狹窄;所有患者均行CTA、MRA兩種檢查,且均在3d內(nèi)完成;兩種檢查結(jié)束后7d行DSA檢查;所有患者均對(duì)本研究知情,并同意將病例資料用于本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;惡性腫瘤;腎小球?yàn)V過率<30ml/min;對(duì)比劑過敏者;DSA、CTA、MRA等檢查禁忌癥者;肝、腎等重要器官功能障礙或不全。

    1.2 方法

    1.2.1 CTA檢查方法:采用Siemens Sensation Cardiac 64排CT,掃描條件層厚0.5mm,層距0.6mm,以髂總動(dòng)脈分叉處為觸發(fā)點(diǎn),以150HU為觸發(fā)閾值,動(dòng)脈期延遲8s掃描,靜脈期延遲25s掃描,并根據(jù)患者情況選擇合適的掃描長(zhǎng)度,掃描時(shí)間平均32s。對(duì)比劑選擇歐乃派克(愛爾蘭GE Healthcare AS,H20100022,240mg I/ml×50ml)1.5ml/kg,以4ml/s速率注射,結(jié)束后注入適量生理鹽水。結(jié)束后收集所有數(shù)據(jù),上傳至工作站,采用最大密度投影(MIP)等處理。

    1.2.2 MRA檢查方法:采用西門子Vision 3.0TMR掃描儀,以標(biāo)準(zhǔn)線圈,20mT磁場(chǎng)強(qiáng)度,反轉(zhuǎn)FLASH序列掃描,TR4.4ms,TE1.4ms,采用二乙烯三胺五乙酸釓作為對(duì)比劑,以4ml/s速率注射,完成后8-10s行增強(qiáng)掃描。結(jié)束后收集所有數(shù)據(jù),上傳至工作站,采用最大密度投影(MIP)等處理。

    1.2.3 DSA檢查方法:采用Multistar TOP DSA機(jī),以右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn),穿刺成功后置入導(dǎo)管,并對(duì)目標(biāo)血管逐步進(jìn)行造影,對(duì)比劑劑量為10ml,以4ml/s速率注射。需要介入治療患者,可在結(jié)束后行介入治療。

    1.2.4 評(píng)估方法:CTA、MRA均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像分析,對(duì)兩側(cè)髂總、內(nèi)及髂外動(dòng)脈,股淺、深動(dòng)脈,腘動(dòng)脈等膝上動(dòng)脈及脛前、后動(dòng)脈,腓動(dòng)脈等膝下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)果比對(duì)判斷。DSA圖像則由另外2名資深醫(yī)師進(jìn)行分析,各個(gè)醫(yī)師獨(dú)立完成審片,意見一致時(shí)則判斷有效。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所有研究數(shù)據(jù)均由雙人獨(dú)立不交流錄入EXCEL表格,并導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,繪制CTA及MRA診斷糖尿病下肢血管病變的ROC曲線,計(jì)算ROC曲線下面積AUC及其95%可信區(qū)間,如果AUC大于0.5且與0.5相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則認(rèn)為該診斷指標(biāo)具有一定的診斷價(jià)值。以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較CTA及MRA診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度、特異度,用Kappa值作為評(píng)價(jià)判斷一致性程度的重要指標(biāo),取值在0-1之間,Kappa≥0.75表示兩者一致性較好;0.4≤Kappa<0.75表示兩者一致性一般;Kappa<0.4表示兩者一致性較差,P<0.05為差異顯著,所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 DSA檢查結(jié)果300例擬診斷為糖尿病下肢血管病變患者中,金標(biāo)準(zhǔn)DSA檢查陽性患者288例,其中膝上動(dòng)脈狹窄246例,膝下動(dòng)脈狹窄42例。

    表1 CTA、MRA檢查結(jié)果與DSA結(jié)果比較(n)

    表2 CTA、MRA診斷靈敏度、特異度的比較

    表3 CTA、MRA診斷糖尿病下肢血管病變的ROC曲線參數(shù)比較

    圖1 CTA、MRA診斷糖尿病下肢血管病變的ROC曲線。脛前動(dòng)脈閉塞,但小血管成像效果不佳(圖4)。

    圖2-4 女性,糖尿病10年,DSA見脛前動(dòng)脈閉塞(圖2),MRA圖像可見少量偽影(圖3),CTA可見

    2.2 CTA、MRA檢查結(jié)果CTA檢查陽性患者278例,其中膝上動(dòng)脈狹窄242例,膝下動(dòng)脈狹窄36例;MRA檢查陽性患者284例,其中膝上動(dòng)脈狹窄244例,膝下動(dòng)脈狹窄40例,見表1。

    2.3 診斷靈敏度、特異度的比較CTA診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度為0.962,特異度為0.917,Kappa值為0.628,與金標(biāo)準(zhǔn)DSA的一致性一般;MRA診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度為0.972,特異度為0.667,Kappa值為0.551,金標(biāo)準(zhǔn)DSA的一致性一般,見表2。

    2.4 ROC曲線依據(jù)CTA、MRA診斷糖尿病下肢血管病變的ROC曲線,CTA診斷糖尿病下肢血管病變的AUC為0.819,95%CL為0.657-0.982;MRA診斷糖尿病下肢血管病變的AUC為0.939,95%CL為0.000-1.000,見表3與圖1。

    2.5 影像學(xué)表現(xiàn)見圖2-4。

    3 討 論

    下肢血管病變是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的重要原因,若未予以合理治療會(huì)導(dǎo)致壞疽、截肢等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量,因此有效、準(zhǔn)確診斷并了解糖尿病患者下肢病變情況具有重要意義。DSA是診斷下肢動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查方式受到多因素影響:由于阻力增加、血流速度減慢、對(duì)比劑稀釋等原因,會(huì)致使DSA檢查中碘對(duì)比劑到達(dá)遠(yuǎn)端目標(biāo)血管后顯示不夠明確;同時(shí),該檢查方式操作時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)機(jī)體具有一定創(chuàng)傷性,會(huì)加重足部疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生等;另外,DSA對(duì)于足背動(dòng)脈的顯示效果較差[4]。因此選擇一種合理有效的診斷方法受到臨床的廣泛重視。

    CTA檢查是臨床診斷的主要方法之一,其診斷效果理想,能夠準(zhǔn)確診斷糖尿病患者下肢血管病變程度,且具有較高的靈敏度及特異度。CTA主要指向下肢血管內(nèi)迅速注射對(duì)比劑,同時(shí)通過螺旋CT快速掃描,收集所得數(shù)據(jù)并經(jīng)過加速處理得到血管圖像。由于螺旋CT具有快速掃描、圖像質(zhì)量?jī)?yōu)等特點(diǎn),CTA的診斷結(jié)果往往具有較強(qiáng)的參考性。何偉紅等[5]研究認(rèn)為,糖尿病下肢動(dòng)脈病變CTA表現(xiàn)主要以多節(jié)段硬化閉塞為主,且多累及股動(dòng)脈和小腿動(dòng)脈,無創(chuàng)性CTA用于下肢動(dòng)脈病變的常規(guī)評(píng)估具有一定臨床價(jià)值;方挺松等[6]研究表明,不同臨床Fontaine分期的下肢動(dòng)脈病變患者的CTA診斷結(jié)果具有顯著差異,因此認(rèn)為CTA診斷能夠準(zhǔn)確反映下肢動(dòng)脈臨床分期,其是診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的理想檢查方法。

    MRA在近年來取得較大進(jìn)步,其與金標(biāo)準(zhǔn)DSA診斷血管病變的靈敏度及特異度無顯著差異,甚至在圖像診斷質(zhì)量、圖像顯示范圍、血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示、外周遠(yuǎn)端血管病變流出道的顯示等方面明顯優(yōu)于DSA,而且相對(duì)而言,MRA的價(jià)格更加低廉、無創(chuàng)傷性、無輻射、檢查時(shí)間短,因此MRA目前在臨床的運(yùn)用較為廣泛,多為患者術(shù)前評(píng)估或術(shù)后隨訪的工具。劉妍姝等[7]指出,MRA具有無創(chuàng)、無輻射、對(duì)比劑用量少且安全等優(yōu)點(diǎn),將其運(yùn)用于診斷下肢動(dòng)脈缺血性病變可提高診斷符合率與檢查的成功率,為臨床提供較好的質(zhì)量的圖像;潘興朋等[8]研究表明,以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn),MRA診斷動(dòng)脈血管病變的符合率為96.34%,靈敏度為97.85%,可作為臨床診斷下肢糖尿病足的重要無創(chuàng)影像學(xué)方法。

    本研究結(jié)果顯示,MRA診斷糖尿病下肢血管病變的靈敏度為0.972,CTA的靈敏度則為0.962,提示MRA診斷糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的靈敏度高于CTA,認(rèn)為與CTA對(duì)患者下肢動(dòng)脈掃描時(shí)間長(zhǎng)、且近端到遠(yuǎn)端動(dòng)脈管徑及血流速度的差異等原因有關(guān),同時(shí)通過MRA不僅能夠提高圖像質(zhì)量,還能清晰顯示微小血管病變,對(duì)雙側(cè)下肢動(dòng)脈血管異能夠清晰顯示。另外,本研究還表明,通過CTA、MRA診斷糖尿病下肢血管病變的ROC曲線可知,MRA診斷糖尿病下肢血管病變的AUC為0.939,95%CL為0.000-1.000,均顯著優(yōu)于CTA,說明MRA相較于CTA診斷下肢動(dòng)脈血管病變具有顯著優(yōu)勢(shì),但臨床實(shí)踐中MRA診斷具有較多的禁忌癥,如肝腎功能異常、支架植入等[9]。

    綜上所述,相較于CTA,MRA診斷糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變具有明顯優(yōu)勢(shì),但臨床應(yīng)考慮MRA檢查禁忌癥、檢查費(fèi)用等實(shí)際情況并結(jié)合患者情況做出合理選擇。本研究不足之處在于未對(duì)下肢動(dòng)脈血管病變狹窄程度做出有效評(píng)價(jià),還有待廣大學(xué)者做進(jìn)一步深入研究。

    猜你喜歡
    靈敏度下肢動(dòng)脈
    胰十二指腸上動(dòng)脈前支假性動(dòng)脈瘤1例
    中西醫(yī)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究進(jìn)展
    準(zhǔn)媽媽要重視下肢靜脈曲張的預(yù)防
    導(dǎo)磁環(huán)對(duì)LVDT線性度和靈敏度的影響
    地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
    單純吻合指動(dòng)脈在末節(jié)斷指再植術(shù)中的應(yīng)用
    介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血?jiǎng)用}的初步探討
    穿甲爆破彈引信對(duì)薄弱目標(biāo)的靈敏度分析
    12例閉合性腘動(dòng)脈損傷的治療
    微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理
    久久6这里有精品| 亚洲国产色片| 国产成人a区在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 国产成人福利小说| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久亚洲av毛片大全| 91九色精品人成在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 全区人妻精品视频| 男女那种视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 天美传媒精品一区二区| 色吧在线观看| av天堂在线播放| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av成人av| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 91av网一区二区| 久久国产精品影院| 国产69精品久久久久777片| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲最大成人中文| 久久国产精品人妻蜜桃| 俺也久久电影网| 天堂动漫精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲第一电影网av| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久久久黄片| 精品久久久久久久久亚洲 | 中出人妻视频一区二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品av在线| 久久人妻av系列| 精品人妻熟女av久视频| 精品久久久久久久末码| 宅男免费午夜| 少妇高潮的动态图| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲片人在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久久久久黄片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 网址你懂的国产日韩在线| 中文字幕免费在线视频6| 久久国产精品人妻蜜桃| 日本熟妇午夜| 国产在线男女| 久久香蕉精品热| www.熟女人妻精品国产| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美日韩福利视频一区二区| 最新中文字幕久久久久| 网址你懂的国产日韩在线| 赤兔流量卡办理| 99精品久久久久人妻精品| 首页视频小说图片口味搜索| 精品国内亚洲2022精品成人| 小说图片视频综合网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 色综合站精品国产| 毛片女人毛片| 中文字幕免费在线视频6| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 9191精品国产免费久久| 国产一区二区三区视频了| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲七黄色美女视频| 在现免费观看毛片| 免费黄网站久久成人精品 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久香蕉精品热| 亚洲在线观看片| 极品教师在线免费播放| 搞女人的毛片| 国产亚洲欧美98| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲人成网站在线播| 看黄色毛片网站| 亚洲av二区三区四区| 国产免费一级a男人的天堂| 精品人妻视频免费看| 免费高清视频大片| 十八禁网站免费在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av免费在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 九色成人免费人妻av| 91久久精品国产一区二区成人| 久99久视频精品免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产91精品成人一区二区三区| 舔av片在线| 国产成人影院久久av| 首页视频小说图片口味搜索| 白带黄色成豆腐渣| 99久久九九国产精品国产免费| 国产真实伦视频高清在线观看 | 免费av观看视频| 午夜激情福利司机影院| 久久亚洲真实| 有码 亚洲区| 91久久精品国产一区二区成人| 国产麻豆成人av免费视频| 国产 一区 欧美 日韩| 天天一区二区日本电影三级| 一区福利在线观看| 久久中文看片网| 久久久久久久精品吃奶| 欧美成人免费av一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 小说图片视频综合网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 在现免费观看毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 身体一侧抽搐| 色吧在线观看| 性色avwww在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 级片在线观看| 91九色精品人成在线观看| 两个人的视频大全免费| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美色视频一区免费| www.熟女人妻精品国产| 久久国产精品影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品| www.色视频.com| 露出奶头的视频| 中文字幕熟女人妻在线| 最近在线观看免费完整版| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲美女视频黄频| 日韩欧美在线乱码| 亚洲国产精品合色在线| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 性色avwww在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一个人看的www免费观看视频| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品女同一区二区软件 | 国产黄色小视频在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产主播在线观看一区二区| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产精品久久视频播放| 国产在视频线在精品| 伦理电影大哥的女人| 2021天堂中文幕一二区在线观| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美日韩高清专用| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男人舔奶头视频| 中出人妻视频一区二区| 欧美一级a爱片免费观看看| 在线观看66精品国产| 国产免费av片在线观看野外av| 久久亚洲真实| 级片在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 一本综合久久免费| 免费看a级黄色片| 久久6这里有精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品永久免费网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久热精品热| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久九九精品影院| 国产av一区在线观看免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品一区二区免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲午夜理论影院| 亚洲 国产 在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 又爽又黄a免费视频| 欧美在线黄色| 伦理电影大哥的女人| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 人人妻人人看人人澡| 麻豆一二三区av精品| 三级毛片av免费| 男女视频在线观看网站免费| 日本在线视频免费播放| 熟女电影av网| www.色视频.com| 午夜免费激情av| 一本精品99久久精品77| 1000部很黄的大片| 色哟哟·www| 日韩亚洲欧美综合| 丁香六月欧美| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 精品欧美国产一区二区三| 久久久精品大字幕| 日本与韩国留学比较| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产精品影院久久| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久人妻av系列| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲人成电影免费在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲精品一区av在线观看| 日本免费a在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲五月天丁香| 国产 一区 欧美 日韩| 国产一区二区三区视频了| 久久精品综合一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| 757午夜福利合集在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜福利成人在线免费观看| 久久国产精品影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美激情综合另类| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| av天堂在线播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 内地一区二区视频在线| 国产精品一区二区性色av| 久久精品综合一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久久国内视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 一区二区三区高清视频在线| 国产一区二区激情短视频| aaaaa片日本免费| 搞女人的毛片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精品在线观看二区| 久久午夜福利片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 少妇的逼好多水| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 看十八女毛片水多多多| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚州av有码| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲精品在线观看二区| 欧美zozozo另类| 色av中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产av不卡久久| 一进一出抽搐动态| 99久久九九国产精品国产免费| 免费av毛片视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 在线观看一区二区三区| 国产真实乱freesex| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| avwww免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品永久免费网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黄色视频,在线免费观看| 久久伊人香网站| 成年女人看的毛片在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 两个人的视频大全免费| 亚洲七黄色美女视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 深爱激情五月婷婷| 日本在线视频免费播放| 天天一区二区日本电影三级| ponron亚洲| 欧美一区二区亚洲| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕高清在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 热99re8久久精品国产| 黄色配什么色好看| 天堂√8在线中文| 99riav亚洲国产免费| 脱女人内裤的视频| 精品国产三级普通话版| 久久亚洲真实| 久久久国产成人精品二区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲综合色惰| 一本一本综合久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成年女人毛片免费观看观看9| 九九在线视频观看精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久精品人妻少妇| 一区二区三区免费毛片| 亚洲成av人片在线播放无| 神马国产精品三级电影在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精华霜和精华液先用哪个| a在线观看视频网站| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 搞女人的毛片| 国产精品一区二区三区四区久久| 中文字幕免费在线视频6| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产主播在线观看一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久色成人| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美成人性av电影在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本一本二区三区精品| 欧美激情久久久久久爽电影| av在线观看视频网站免费| 国产精品三级大全| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日本黄色片子视频| 在线国产一区二区在线| 身体一侧抽搐| 日本a在线网址| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 永久网站在线| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲在线观看片| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲人成电影免费在线| 黄色一级大片看看| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品久久电影中文字幕| av在线观看视频网站免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av日韩精品久久久久久密| www.熟女人妻精品国产| 免费在线观看影片大全网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99久久精品一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜福利在线观看吧| 国产亚洲精品av在线| 黄片小视频在线播放| 如何舔出高潮| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久午夜亚洲精品久久| 悠悠久久av| 熟女人妻精品中文字幕| 麻豆成人av在线观看| 99国产综合亚洲精品| 两人在一起打扑克的视频| 极品教师在线免费播放| 成人一区二区视频在线观看| 精品国产三级普通话版| 久99久视频精品免费| 激情在线观看视频在线高清| 偷拍熟女少妇极品色| 免费观看精品视频网站| 国产精品一及| 国产精品永久免费网站| 午夜a级毛片| 两人在一起打扑克的视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久国内视频| 国产免费男女视频| 长腿黑丝高跟| 国产精品久久久久久久久免 | 国产精品综合久久久久久久免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 99热精品在线国产| 免费av毛片视频| 日韩有码中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产单亲对白刺激| 黄色女人牲交| 看免费av毛片| 18禁在线播放成人免费| 国产毛片a区久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费观看的影片在线观看| 国内精品美女久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 五月伊人婷婷丁香| av黄色大香蕉| 有码 亚洲区| 国产亚洲精品av在线| а√天堂www在线а√下载| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一进一出抽搐动态| 亚洲国产精品999在线| 色av中文字幕| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品女同一区二区软件 | 色噜噜av男人的天堂激情| www.熟女人妻精品国产| 99在线人妻在线中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 一个人免费在线观看电影| 国产一区二区在线av高清观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品亚洲美女久久久| 国内精品一区二区在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜影院日韩av| 校园春色视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美日韩乱码在线| 九九在线视频观看精品| 99精品久久久久人妻精品| av在线蜜桃| 午夜精品在线福利| 内射极品少妇av片p| 欧美日本视频| 精华霜和精华液先用哪个| 能在线免费观看的黄片| 亚洲三级黄色毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产视频内射| 国产乱人伦免费视频| 欧美性感艳星| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲真实伦在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一级作爱视频免费观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲精华国产精华精| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本a在线网址| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人特级av手机在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 婷婷色综合大香蕉| 久99久视频精品免费| 成年女人看的毛片在线观看| 丝袜美腿在线中文| 免费av观看视频| 国产成人福利小说| 中文字幕久久专区| 宅男免费午夜| 99久久成人亚洲精品观看| 热99在线观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 草草在线视频免费看| 老司机福利观看| 亚洲精品成人久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 色在线成人网| 麻豆av噜噜一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品无人区乱码1区二区| 波多野结衣高清无吗| 国产人妻一区二区三区在| 深夜a级毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| a级毛片a级免费在线| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜精品在线福利| 美女大奶头视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久国产成人免费| 美女免费视频网站| 国产高清三级在线| 欧美日韩乱码在线| 永久网站在线| 国产精品久久久久久久久免 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 深夜精品福利| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 青草久久国产| 亚洲自拍偷在线| 日韩欧美国产在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 直男gayav资源| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 久99久视频精品免费| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美黑人巨大hd| 好男人电影高清在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆国产97在线/欧美| 老熟妇乱子伦视频在线观看| bbb黄色大片| 热99在线观看视频| 日韩欧美在线乱码| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产三级中文精品| 久久久久精品国产欧美久久久| or卡值多少钱| 在线观看免费视频日本深夜| 色视频www国产| 美女黄网站色视频| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 91久久精品电影网| 欧美国产日韩亚洲一区| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美区成人在线视频| 最新在线观看一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久9热在线精品视频| 午夜a级毛片| 色综合婷婷激情| 十八禁人妻一区二区| 午夜福利在线在线| 日本一本二区三区精品| 精品免费久久久久久久清纯| 91久久精品电影网| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一区二区三区激情视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品久久国产蜜桃| 小说图片视频综合网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本与韩国留学比较| 国产色婷婷99| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜久久久久精精品| 极品教师在线免费播放| 亚洲电影在线观看av| 免费看日本二区| 88av欧美| 亚洲最大成人中文| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久99热这里只有精品18| 91在线观看av| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲美女视频黄频| 国产精品不卡视频一区二区 | 亚洲真实伦在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男女视频在线观看网站免费| 不卡一级毛片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 我要搜黄色片| av在线蜜桃| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 性欧美人与动物交配| 免费高清视频大片| 婷婷亚洲欧美| 很黄的视频免费| 亚洲av免费在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费在线观看亚洲国产| 久久久久久久久久黄片| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲av美国av| 搞女人的毛片|