青光眼患者用藥依從性調(diào)查及對(duì)策

趙鴻玉　張?zhí)m華　蘇曉麗

[摘要] 青光眼屬于眼科常見疾病，具有復(fù)雜、頑固等特點(diǎn)，對(duì)患者視力影響較大。近年來，隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，臨床上傳染性眼病明顯減少，且白內(nèi)障及角膜盲的復(fù)明率也逐漸升高，但青光眼成為臨床上主要的致盲性眼病。臨床治療方式以藥物為主，雖然藥物治療取得了較大的應(yīng)用價(jià)值，但由于病程較長(zhǎng)、治療復(fù)雜等因素影響，部分患者可能無法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，用藥依從性較差，直接影響治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于病情快速恢復(fù)。若能夠全面了解患者用藥依從性，可盡早給予相關(guān)干預(yù)，保證患者按時(shí)用藥，為其更好地恢復(fù)健康提供前提。

[關(guān)鍵詞] 青光眼;眼內(nèi)壓;用藥依從性;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0165-02

由于房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到破壞造成房水循環(huán)障礙，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高而引起以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損和視力下降為共同特征的病理改變，醫(yī)學(xué)稱為青光眼[1]。臨床根據(jù)病因、房角、眼壓等情況的不同將青光眼分為3類：原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性。其中原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)病來勢(shì)兇猛，癥狀急劇，不及時(shí)治療會(huì)進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害慢性期，直至患者視力降為無光感，造成不可逆的視覺障礙。有研究顯示[2]，無法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)療計(jì)劃的行為約占74%左右，而按時(shí)按量服藥的患者僅25%～60%，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。由于用藥依從性差的青光眼患者治療預(yù)后效果也十分不理想，故青光眼患者是否積極配合用藥很大程度上影響青光眼的治療效果。該文研究通過調(diào)查分析了解青光眼患者的用藥依從性情況，從而提出相關(guān)對(duì)策，改善患者配合治療的依從性，進(jìn)一步提升治療效果，保障患者身心安全，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入90例青光眼患者作為觀察對(duì)象在該院門診開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均年滿18周歲，具有自主意識(shí)，能夠配合問卷調(diào)查。②所有患者均符合青光眼疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者均知情同意，并簽署《知情同意書》[3]。其中男48例，女42例，年齡在20～62歲之間，平均年齡（41.2±5.3）歲。

1.2 ?方案

通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，全面掌握青光眼患者用藥依從性的相關(guān)信息及現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)資料制定問卷調(diào)查內(nèi)容。

問卷調(diào)查：由門診眼科護(hù)士向觀察對(duì)象發(fā)放該院自制依從性調(diào)查問卷表，告知患者該次研究目的及答題方法，確保每位患者都能正確理解完整答題，獲得所有患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷，要求獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回，時(shí)間20 min左右。問卷具體內(nèi)容包括：①患者性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式等。②疾病狀況：青光眼類型及嚴(yán)重程度。③治療狀況：用藥持續(xù)時(shí)間，是否固定時(shí)間點(diǎn)藥，是否擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、是否接受過醫(yī)務(wù)人員的用藥指導(dǎo)。④青光眼疾病認(rèn)知：相關(guān)疾病知識(shí)的了解程度，是否存在私自變動(dòng)用藥頻率及遺忘用藥的情況，是否遵醫(yī)囑定期復(fù)查。該次研究共發(fā)放90份調(diào)查問卷表，回收90份，回收率100.00%，有效率100.00%。

1.3 ?觀察指標(biāo)

用藥依從性統(tǒng)計(jì)，青光眼患者用藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①用藥持續(xù)時(shí)間：用藥持續(xù)時(shí)間>5年為依從性好，用藥持續(xù)時(shí)間<5年為依從性差。②是否固定時(shí)間點(diǎn)藥：固定時(shí)間點(diǎn)藥為依從性好，沒有在固定時(shí)間點(diǎn)藥為依從性差。③是否私自變動(dòng)用藥頻率：未私自變動(dòng)用藥頻率為依從性好，沒有遵循醫(yī)囑私自變動(dòng)用藥頻率為依從性差。④是否存在遺忘用藥的情況：不存在遺忘用藥情況為依從性好，存在遺忘用藥情況為依從性差。⑤是否遵醫(yī)囑定期復(fù)查：按時(shí)復(fù)診為依從性好，不及時(shí)復(fù)診為依從性差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本資料

根據(jù)上訴用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)，總體依從性好者21例（23.33%），依從性差者69例（76.67%），所有患者用藥依從性在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在年齡、文化程度、支付方式及居住地上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ?90例青光眼患者的基本資料

2.2 ?用藥依從性統(tǒng)計(jì)

所有患者用藥依從性在用藥持續(xù)時(shí)間、固定時(shí)間點(diǎn)藥、是否私自變動(dòng)用藥頻率、是否存在遺忘用藥、是否遵醫(yī)囑定期復(fù)查上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ?90例青光眼患者用藥依從性

3 ?討論

青光眼作為導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，正嚴(yán)重影響著人們的視力健康。目前臨床針對(duì)青光眼的治療主要是藥物和手術(shù)，藥物治療通常應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)、關(guān)注藥物副作用的情況下進(jìn)行。而現(xiàn)階段青光眼藥物治療主要是門診診治，患者回家用藥，醫(yī)護(hù)人員無法全面地監(jiān)督指導(dǎo)用藥，患者也因諸多原由，不積極配合用藥和定期復(fù)診，臨床針對(duì)這一現(xiàn)象提出患者依從性的概念。

患者依從性是指患者按照醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療或病人依從計(jì)劃治療的程度[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，通常醫(yī)生開處方回家用藥的治療中，只有近一半的病人按照醫(yī)生開寫處方所指示服藥方法用藥，大部分病人存在服藥非依從性，其中兒童及老年人依從性最差，嚴(yán)重甚至可能因用藥失誤增加不良的藥物相互作用。故患者用藥依從性的調(diào)查并及時(shí)給予對(duì)策尤為必要。該次調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)上述用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)，總體依從性好者21例（23.33%），依從性差者69例（76.67%），所有患者用藥依從性在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在年齡、文化程度、支付方式及居住地上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示青光眼患者用藥依從性較差的發(fā)生率較高，可能與其年齡、文化程度、支付方式及居住地有關(guān)，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。其中①年齡：年齡相對(duì)較小的患者對(duì)知識(shí)與信息接觸更廣泛，依從性相對(duì)較好。②文化程度：文化水平高低決定患者對(duì)疾病知識(shí)的接受能力的強(qiáng)弱，水平越高，接受能力越強(qiáng)，依從性也較好。③居住地、支付方式：曾有數(shù)據(jù)顯示，通過對(duì)青光眼失訪患者居住地情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)村失訪率高達(dá)70%以上，而城市失訪率僅40%左右，因此居住地較遠(yuǎn)的農(nóng)村患者配合用藥的依從性較差。另外我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)還未能夠普及到所有居民，部分患者因?yàn)樵陂T診就醫(yī)后，其費(fèi)用無法報(bào)銷或者報(bào)銷比例較低，直接降低用藥依從性。另外所有患者用藥依從性在用藥持續(xù)時(shí)間、固定時(shí)間點(diǎn)藥、是否私自變動(dòng)用藥頻率、是否存在遺忘用藥、是否遵醫(yī)囑定期復(fù)查上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中用藥持續(xù)時(shí)間短的原因可能為效果不明顯，使患者對(duì)藥物產(chǎn)生懷疑態(tài)度，進(jìn)而放棄治療;未固定時(shí)間點(diǎn)藥可能與患者自覺性差、對(duì)疾病的認(rèn)知程度較少有關(guān)，無法充分了解青光眼的危害性，忽視自身病情發(fā)展;遺忘用藥是用藥非依從性最常見理由，原因是患者自身文化水平低、經(jīng)濟(jì)能力弱使其容易否認(rèn)疾病的存在，不能正確理解醫(yī)生的處方及按時(shí)買藥;不及時(shí)復(fù)診，患者常因工作忙、家在外地、無關(guān)緊要等理由，推遲復(fù)診時(shí)間或拒絕復(fù)診，故必須給予相應(yīng)的對(duì)策。如①個(gè)性化方案：制定簡(jiǎn)單化用藥方案，鼓勵(lì)患者自行選擇適合自己的最佳方案。②開展青光眼疾病知識(shí)課堂，制作青光眼專項(xiàng)用藥指導(dǎo)的宣傳手冊(cè)。③定期電話回訪，調(diào)查患者真實(shí)用藥情況。

綜上所述，用藥依從性是影響治療效果的重要因素，患者堅(jiān)持正確用藥和及時(shí)復(fù)診，能夠控制疾病發(fā)展，給予有效的對(duì)策可以改善患者治療態(tài)度提升患者配合度，保證青光眼用藥治療的療效。因此，通過調(diào)查研究全面掌握青光眼患者的用藥依從性情況，并根據(jù)結(jié)果提出針對(duì)性對(duì)策，以提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李禮，邵潔.電話隨訪對(duì)青光眼患者自我管理與生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1448-1450.

[2] ?陸壽芬.基于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略為框架的健康教育對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為及日常生活能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（12）：1663-1666.

[3] ?王海蓮，謝大鵬，張郃，等.青光眼患者用藥風(fēng)險(xiǎn)防范與干預(yù)策略研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（3）：360-363.

[4] ?劉曦，宋玉偉，何清，等.青光眼患者藥物依從性、滴眼液使用方法及視野缺損嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（29）：83-87.

[5] ?王培，曾繼紅，唐莉，等.四川大學(xué)華西醫(yī)院門診青光眼患者藥物使用情況分析[J].中華眼科雜志，2018，54（3）：189-193.

[6] ?李愛瓊，鄧翠珍.老年慢性病患者用藥依從性現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].邵陽(yáng)學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，14（6）：103-108.

（收稿日期：2019-05-13）