落實(shí)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房　提高醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵

[摘要] 該文介紹了業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房的方案、做法、效果和體會(huì)，這種做法能有效提高患者滿意度，提升病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)科室間督查與信息溝通，暢通下情上達(dá)渠道，保障藥物合理應(yīng)用，提高了行政部門抓質(zhì)量的權(quán)威及執(zhí)行力。

[關(guān)鍵詞] 業(yè)務(wù)院長(zhǎng);查房;醫(yī)療質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0059-02

醫(yī)療質(zhì)量是構(gòu)成一家醫(yī)院內(nèi)涵品牌的一個(gè)非常關(guān)鍵的要素，也是每家醫(yī)院必須傾注許多精力、緊抓不放的主題。常規(guī)工作中，抓醫(yī)療質(zhì)量的方式與措施有許多，如日常的以科主任為代表的三級(jí)查房，醫(yī)務(wù)科組織的常規(guī)質(zhì)控，定期與不定期的醫(yī)療質(zhì)量檢查等，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵也不同程度地得到了提高。而該院遵照市衛(wèi)健委要求，自2008年起開展業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房這一新型業(yè)務(wù)模式，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵有了長(zhǎng)足的提高，為抓好醫(yī)療質(zhì)量這一醫(yī)院工作的主題注入了新的活力與機(jī)制。

1 ?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房方案與做法

1.1 ?參加人員和時(shí)間安排

以醫(yī)務(wù)科為組織牽頭部門，具體參與業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房的人員有：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科等部門負(fù)責(zé)人[1]。臨床科室：被查科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員。每半月開展一次，確保每病區(qū)在年度內(nèi)有1～2次業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房。

1.2 ?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房程序

醫(yī)務(wù)科提前3 d將業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房時(shí)間通知參加人員，并在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房當(dāng)天確定有主任醫(yī)師或科主任查房的病區(qū)作為被查病區(qū)，提前通知參加人員和被查病區(qū);參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房人員提前對(duì)所查科室依據(jù)查房考評(píng)表做好相應(yīng)的檢查，當(dāng)天提前10 min到達(dá)被查病區(qū)，參加病區(qū)早交班，同時(shí)參加主任醫(yī)師或科主任查房;主任醫(yī)師或科主任查房結(jié)束后，各職能部門按各自職責(zé)對(duì)病區(qū)管理進(jìn)行重點(diǎn)地檢查[2];參與查房人員在每次查房結(jié)束時(shí)對(duì)該次查房形成綜合性的分析意見，打分考評(píng);業(yè)務(wù)院長(zhǎng)對(duì)每次業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房進(jìn)行全面、細(xì)致的情況反饋和點(diǎn)評(píng)。情況反饋、統(tǒng)觀整個(gè)查房過程，向被查科室反饋查房情況，重點(diǎn)通存在問題[3]，幫助解決查房中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題;點(diǎn)評(píng)全面總結(jié)，指出亮點(diǎn)、提出建議，同時(shí)對(duì)病區(qū)提出的困難、需支持的工作予以當(dāng)場(chǎng)協(xié)商解決，幫助科室改進(jìn)工作方法，提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。查房結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)科匯總各科室檢查內(nèi)容反饋病區(qū)，限期整改。

2 ?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房中發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)

①患者滿意度高，查房中發(fā)現(xiàn)床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與患者溝通、介紹患者病情都比較到位，患者對(duì)住院總體情況滿意度高。②主任查房到位，對(duì)患者提出問題能耐心、細(xì)致、全面回答，給予患者最滿意的答復(fù)。③查房病例選擇好，病區(qū)在整個(gè)院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房過程中，問題設(shè)計(jì)貼切，可學(xué)到很多知識(shí)。主任在總結(jié)過程中詳細(xì)闡述選擇病例國(guó)內(nèi)外診治方面的進(jìn)展，切合實(shí)際，操作性、指導(dǎo)性強(qiáng)，有利于規(guī)范治療。④主任在體格檢查中，當(dāng)場(chǎng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師提問體格檢查相關(guān)內(nèi)容，形式生動(dòng)，這種抽查形式也有利于督促下級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練。⑤各職能部門檢查認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)了一些問題，也反映了他們發(fā)現(xiàn)問題的督查、指導(dǎo)能力。

3 ?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房中存在的問題及提出的具體建議

3.1 ?三級(jí)查房?jī)?nèi)涵不足

①早交班要素不到位。各病區(qū)交班應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)時(shí)、嚴(yán)肅交班。應(yīng)重視新患者、重患者的交班工作，要交接主要問題，如重要的鑒別診斷、陰性體征、陽(yáng)性體征、入院后病情、特殊檢查結(jié)果及存在哪些問題等。其他病區(qū)醫(yī)生在ICU、RICU值班后，一定要參加ICU、RICU的早交班。

②床位醫(yī)師背誦病史不流利，或重點(diǎn)不突出。應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，如匯報(bào)重要的鑒別診斷、陰性體征、陽(yáng)性體征，入院后病情，存在哪些問題等，需精確到數(shù)值，避免口誤及主觀化，并保護(hù)患者隱私。

③醫(yī)師體格檢查不到位。檢查順序顛倒或檢查內(nèi)容遺漏，手法不到位。部分醫(yī)師會(huì)將查體輔助設(shè)備或病歷隨意放置病床上、穿脫隔離衣不符合消毒隔離規(guī)范或未穿隔離衣即為患者查體。查房車物品準(zhǔn)備凌亂，有無(wú)關(guān)物品;血壓計(jì)處于開啟狀態(tài);有病區(qū)用筷子代替壓舌板。

④主任查房?jī)?nèi)涵不夠。要規(guī)范查房的形式、內(nèi)容、體格檢查的流程、側(cè)重點(diǎn)，在講解提問過程中，要有對(duì)疾病的針對(duì)性，要體現(xiàn)主任傳、幫、帶的積極作用，夯實(shí)科內(nèi)醫(yī)生的基本功。重點(diǎn)病種最好按教學(xué)查房要求展開，讓科室成員掌握更多知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)要關(guān)注和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作，包括三級(jí)查房知識(shí)的考核、病歷質(zhì)量的檢查、重要陽(yáng)性體征檢查和其他陽(yáng)性檢查結(jié)果的分析、處理。

⑤在雙向提問環(huán)節(jié)中，下級(jí)醫(yī)師提問較少，也從另一側(cè)面反映出對(duì)該患者病情掌握不全面，對(duì)該類病種未進(jìn)行深入思考。應(yīng)多對(duì)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問，增加互動(dòng)。同時(shí)建議下級(jí)醫(yī)師回答問題不僅要背誦教科書上的答案，更要結(jié)合臨床實(shí)際，拓展思維。

3.2 ?核心制度執(zhí)行方面

（1）醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不夠到位。少數(shù)患者不知曉自身疾病及注意事項(xiàng)。醫(yī)師對(duì)患者的疑問，要耐心解答，防范與減少醫(yī)療糾紛隱患，不斷提高自身診療水平。如某患者提出醫(yī)生為其使用某藥物，但她曾有的病史應(yīng)慎用此類藥物。對(duì)患者的疑問，醫(yī)生要高度重視：①盡量不用此類藥物，防范與減少醫(yī)療糾紛隱患;②深入思考患者建議是否正確，不斷提高自身診療水平。如某患者反映在查體中一側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，查體醫(yī)生武斷地判斷為叩擊過重所致。提醒醫(yī)生應(yīng)重視患者的反饋，應(yīng)深入追究其原因。科主任更要有敏銳的眼光和超前意識(shí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患，早介入、早彌補(bǔ)，防患于未然。

（2）醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠到位。尤其是院內(nèi)大會(huì)診、疑難危重患者、死亡患者討論一定要到位，對(duì)3 d內(nèi)診斷不明患者、治療1周效果不明顯患者一定要進(jìn)行科內(nèi)討論，必要時(shí)進(jìn)行全院大會(huì)診。

3.3 ?院內(nèi)感染方面

院內(nèi)感染執(zhí)行不到位。如手衛(wèi)生依從性差，氧氣濕化瓶浸泡不到位，醫(yī)療垃圾袋包扎袋記錄不及時(shí)，不同類型的拖把混放、工勤員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)。

3.4 ?其他

科室負(fù)責(zé)人對(duì)病區(qū)管理力度、管理魄力不足，要有管理的魄力，要敢管、能管、巧管，講問題要講清楚、講到位，讓人心悅誠(chéng)服，不要怕“得罪人”。

4 ?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房作用

①有效提高患者滿意度。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房已覆蓋全院各病區(qū)，查房前，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)職能部門負(fù)責(zé)人深入病區(qū)聽取所有患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，得到患者一致好評(píng)，院長(zhǎng)深入病區(qū)探視患者也從另一個(gè)側(cè)面鞭策醫(yī)務(wù)人員為提高滿意度而努力。

②有效提升病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理。查房過程中，由于職能部門負(fù)責(zé)人深入細(xì)致檢查，為病區(qū)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量及管理中存在的問題，有效提升病區(qū)管理內(nèi)涵。病區(qū)在三級(jí)查房、十八項(xiàng)核心制度執(zhí)行力、病歷書寫、院內(nèi)感染制度執(zhí)行、護(hù)理質(zhì)量等方面加強(qiáng)了管理，取得了一定的效果。

③有效加強(qiáng)科室間督查與信息溝通。在查房中，職能部門將需協(xié)調(diào)的工作做詳細(xì)說(shuō)明，臨床科室對(duì)醫(yī)技科室工作的疑問及需求在交流會(huì)上提出，直面溝通式的督查減少了流通環(huán)節(jié)，避免了理解不到位、通知不執(zhí)行、信息不暢通的盲點(diǎn)。

④有效暢通下傳上達(dá)渠道。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)下病區(qū)查房頻次的增加，有助于了解一線臨床科室的真實(shí)情況，開通了醫(yī)護(hù)人員反饋工作需求和建議的新渠道，更緊密聯(lián)系業(yè)務(wù)院長(zhǎng)與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員。

⑤有效保障藥物合理應(yīng)用，規(guī)范抗生素的合理使用。臨床藥師參與業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房，是宣傳合理用藥，拓展藥學(xué)服務(wù)[4]，深入臨床、參與查房，將所學(xué)知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師提高藥物治療的安全性、合理性和有效性，提高臨床規(guī)范用藥意識(shí)，提高患者治愈率，同時(shí)為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)工作也為臨床藥師工作的開展提供了有力保障。

⑥護(hù)理質(zhì)量得到全面提高。在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房中，護(hù)理專家對(duì)所查科室護(hù)理病歷質(zhì)量、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能[5]進(jìn)行考核，護(hù)理管理包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等方面均有所提升。

⑦降低院感率。醫(yī)院感染率受多環(huán)節(jié)、多因素影響[6]，通過業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)院感的重要性，將院感方面作為查房監(jiān)管的重點(diǎn)，對(duì)降低院感率起到了積極的推動(dòng)作用。

5 ?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房體會(huì)

①不能只走流程，要有針對(duì)性。不能拘泥于督查表內(nèi)容，而是根據(jù)不同科室，查房時(shí)有不同的重點(diǎn)。例如科室管理較好的科室可以多找亮點(diǎn)，歸納好的管理經(jīng)驗(yàn)供其他科室參考學(xué)習(xí)。管理欠缺的科室要多發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)提高。將其他各職能科室平時(shí)檢查中發(fā)現(xiàn)反復(fù)高發(fā)的共性問題作為查房的要點(diǎn)等。

②不能只查不管，要整改落實(shí)。查房中發(fā)現(xiàn)的問題，如能當(dāng)場(chǎng)落實(shí)就當(dāng)場(chǎng)落實(shí)，如不能即刻解決的，應(yīng)限時(shí)整改，職能科室不能查過就完成任務(wù)走形式，匯總反饋的問題，不能以病區(qū)上交反饋表就草草了事，應(yīng)在給病區(qū)整改的期限范圍內(nèi)再次督查，嚴(yán)格落實(shí)。

業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)直接帶領(lǐng)、掛帥，參與病區(qū)住院患者查房服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)，職能部門人員深入一線，摸清情況，提出整改意見[7]，不僅改變了醫(yī)務(wù)科等職能科室抓醫(yī)療質(zhì)量的被動(dòng)、軟弱等局面，更有利于院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室及時(shí)掌握和了解醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)[8]，有效提高患者滿意度，提升病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)科室間督查與信息溝通，暢通下傳上達(dá)渠道，保障藥物合理應(yīng)用，提高了抓質(zhì)量的權(quán)威及執(zhí)行力。該院把這一抓醫(yī)療質(zhì)量的形式納入了醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)基本內(nèi)容，常抓不懈、深入推進(jìn)，進(jìn)一步帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。

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（收稿日期：2019-05-18）