PDCA循環(huán)管理在血液凈化中心護(hù)理管理中的運(yùn)用

郭娟利

[摘要] 目的 研究血液凈化中心在護(hù)理管理工作中采用PDCA循環(huán)管理的使用效果。方法 選擇該院在2017年2月—2018年11月期間收治的患者，一共50例血液透析患者及50名血液凈化中心的護(hù)理人員，采用數(shù)字隨機(jī)分組的方法將這些研究對象平均分為兩組，取名為試驗(yàn)組與參照組，每組25例患者和25名護(hù)理人員，參照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理，比較兩組在臨床護(hù)理后的護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于參照組，發(fā)生并發(fā)癥的概率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在血液凈化中心里，可以使管理質(zhì)量得到提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，護(hù)理的滿意度更高，值得臨床推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理;血液凈化中心;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0025-02

血液凈化也被稱作血液透析，常用來治療患者的腎病，此種手術(shù)方法在臨床治療方面使用的概率較大，可以緩解患者的病情，排出患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，延長患者的生命周期[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不同于其他疾病，腎病患者的治療周期相對較長，生活受到病情的嚴(yán)重影響，因此，患者的治療效果離不開護(hù)理方法的支持[2]?；诖?，該次研究2017年2月—2018年11月選取該院50例患者，研究護(hù)理工作人員對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用PDCA循環(huán)管理方法對護(hù)理效果的影響，具體內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實(shí)驗(yàn)的研究對象共50例，選取該院收治的血液凈化患者，按照隨機(jī)數(shù)字方法將其分為試驗(yàn)組與參照組。所有患者在臨床治療前均進(jìn)行了常規(guī)檢查，確保患者的治療效果不受其他因素的影響。參照組25例，其中男性血液凈化患者13例，女性患者的人數(shù)為12例;年齡范圍在36～77歲之間，平均年齡（53.7±1.9）歲。試驗(yàn)組25例，男性患者14例，女性患者11例;年齡范圍在35～78歲之間，平均年齡（53.8±1.8）歲。同時(shí)將護(hù)理人員也按照隨機(jī)數(shù)字方法將其分為試驗(yàn)組與參照組，試驗(yàn)組的護(hù)理人員年齡在21～42歲之間，平均年齡（27.9±3.21）歲，工作年限為2～19年，平均（10±5.7）年;參照組患者的護(hù)理人員年齡在20～43歲之間，平均年齡（28.79±2.68）歲，工作年限為1～21年，平均（9.89±5.9）年。試驗(yàn)組與參照組患者和護(hù)理人員的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

使用常規(guī)護(hù)理方法對參照組患者進(jìn)行護(hù)理，為血液凈化患者及其家屬講解健康知識，使其對血液凈化形成基本的認(rèn)識，掌握基本的自身保健方法，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，按時(shí)服藥，護(hù)理人員對患者的血液透析情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥做出及時(shí)的處理。

試驗(yàn)組在參照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合PDCA循環(huán)管理開展護(hù)理工作，主要內(nèi)容包括：①P（制定護(hù)理方案）：建立專門的護(hù)理工作小組，組內(nèi)成員在了解病人的實(shí)際情況后，從患者的性別、年齡等幾個(gè)方面分析血液凈化患者的護(hù)理實(shí)際需要，探討在護(hù)理過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的“導(dǎo)火索”，并根據(jù)存在的不同問題討論出具有針對性的解決方法，從而確定出解決方案。②D（開展護(hù)理工作）：在開展護(hù)理工作時(shí)采用彈性的護(hù)理時(shí)間表，在中午、傍晚前后增加護(hù)理人員的數(shù)量，由于這個(gè)階段病人的數(shù)量較大，配備更多的護(hù)理人員可以滿足患者的護(hù)理需求。③C（檢測患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)）：主要檢查以下幾個(gè)方面的指標(biāo)：第一個(gè)是血液指標(biāo)，第二個(gè)是護(hù)理質(zhì)量，第三個(gè)是有無并發(fā)癥。護(hù)理小組的組長要定期舉辦講評活動，建立健全相關(guān)考核機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員提出獎勵(lì)，提出其他護(hù)理人員存在的問題，通過這種形式，可以激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。④A（解決實(shí)際問題）：定期舉辦研討會議，組織全體護(hù)理人員參加，提出護(hù)理中常見的問題，共同探討解決辦法，提出新的護(hù)理目標(biāo)，保證臨床護(hù)理的質(zhì)量[3]。

1.3 ?臨床觀察指標(biāo)

記錄患者的滿意度評分?jǐn)?shù)值，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級別，分析試驗(yàn)組與參照組在滿意度方面的差異。對兩組護(hù)理的效果進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越好。記錄兩組在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并作出對比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意度對比

試驗(yàn)組患者對護(hù)理非常滿意的有16例，滿意8例，不滿意1例，滿意度為96%，參照組對護(hù)理非常滿意的有6例，滿意7例，不滿意12例，滿意率為52%。試驗(yàn)組比參照組的滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量對比

護(hù)理質(zhì)量主要考察應(yīng)急能力、技術(shù)操作以及健康知識普及方面的評分，試驗(yàn)組與參照組的評分存在的差異較大，試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組護(hù)理質(zhì)量對比[（x±s），分]

2.3 ?并發(fā)癥現(xiàn)象對比

試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為8%，參照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)有6例，并發(fā)癥概率為24%，可以看出試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生的概率較小。

3 ?討論

質(zhì)量管理系統(tǒng)中最主要的模塊便是PDCA循環(huán)管理模式，這種管理方法主要分為4個(gè)環(huán)節(jié)，分別為：規(guī)劃、開展、檢測以及解決，在臨床護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)并解決問題，實(shí)現(xiàn)循環(huán)處理的模式，早發(fā)現(xiàn)早解決，能夠有助于提高工作效率[4-5]。

近年來，我國人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重，環(huán)境惡化現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致患有腎病的人數(shù)不斷激增，對人的正常生活造成嚴(yán)重影響[6-7]。血液凈化可以幫助患者保持酸堿平衡，排出體內(nèi)毒素，緩解血液凈化患者的病情，治療效果顯著[8]。在該次研究中，嚴(yán)格按照循環(huán)護(hù)理方法，明確成員的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)管理工作的科學(xué)進(jìn)行，能夠提升護(hù)理質(zhì)量[9]。護(hù)理工作者在護(hù)理管理環(huán)節(jié)中采用PDCA循環(huán)管理方法，能夠提升患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度96%，參照組滿意度為52%，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯超過參照組。試驗(yàn)組在護(hù)理質(zhì)量方面的評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于參照組。試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者僅有2例，而參照組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為6例，參照組的病發(fā)率較高。在喬萬靜[10]的研究中，實(shí)驗(yàn)對象共120例，每組60例患者，采用PDCA循環(huán)管理的并發(fā)癥率為1.6%，采取護(hù)理的并發(fā)癥率為13.3%，這些數(shù)據(jù)結(jié)果與該文的研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，近年來，我國腎病患者的數(shù)量逐漸增多，需要進(jìn)行血液透析治療的患者越來越多，使用此種方法可以緩解患者的病情，保持患者體內(nèi)的酸堿平衡，使患者的生命周期得到延伸。在血液凈化中心護(hù)理管理環(huán)節(jié)中采用PDCA循環(huán)管理方法，能夠提升患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，全面提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理效果，有必要在臨床治療上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?章海芬，陶幸娟，王敏.PDCA循環(huán)管理在維持性血液透析患者血磷管理中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2018，17（7）：494-496.

[2] ?吳娟鴿.PDCA循環(huán)管理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（6）：858-861.

[3] ?劉莉，陳林，曹曉翼，等.PDCA循環(huán)在血液透析中心責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016（1）：128-130.

[4] ?楊麗，楊紅，付美蓉.PDCA循環(huán)管理在血液凈化中心護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（4）：205.

[5] ?牛冬花，張海燕，趙娟.PDCA循環(huán)在連續(xù)性血液凈化治療患者壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2015，1（2）：97-98，111.

[6] ?馬崢嶸，徐情情，賈苗.PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：47-49.

[7] ?楊雪.PDCA循環(huán)管理對血透室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（13）：130-131.

[8] ?費(fèi)世枝.PDCA循環(huán)在血液透析?？谱o(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，24（6）：107-109.

[9] ?王泉.PDCA循環(huán)在降低血液透析中心醫(yī)療垃圾成本中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（19）：132-133.

[10] ?喬萬靜.PDCA管理在連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（11）：23-25.

（收稿日期：2019-05-17）