藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對高血壓患者用藥依從性及療效的影響探討

郭首兵，李永兵

（濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

作為一種臨床常見病，高血壓以頭暈、頭痛、心悸等為主要表現(xiàn)[1]。由于這種疾病具有易反復(fù)發(fā)作特征，因此，高血壓的控制治療對患者的用藥依從性提出了較高的要求。為了評估藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的價值，本研究將141例高血壓患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月—2018年7月收治的141例高血壓患者為研究對象，依據(jù)用藥管理方法的差異分成對照組（65例）和觀察組（76例）。對照組男34例，女31例；年齡32～74歲，平均年齡（54.3±2.9）歲。觀察組男40例，女36例；年齡34～74歲，平均年齡（54.5±2.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)用藥管理。觀察組接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù)：①臨床藥師、臨床醫(yī)師合作。臨床藥師參與科室會診、藥物治療方案制定等工作。醫(yī)師向藥師提供高血壓患者病情、體征等信息，藥師則為醫(yī)師提供用藥建議。②高血壓患者處方審核。藥師采取抽查模式，審查醫(yī)師開具的處方，綜合評估處方中關(guān)于降壓藥物用藥劑量、藥物配伍等方面是否存在錯誤，確保用藥的合理性及安全性。對于存在錯誤的處方，與醫(yī)師溝通，耐心為醫(yī)師講解控釋制劑、長效制劑、緩釋制劑的特征與區(qū)別，遵循藥學(xué)服務(wù)原則幫助醫(yī)師理解控制用藥方案復(fù)雜性的重要意義。③臨床藥師參與用藥監(jiān)督指導(dǎo)。臨床藥師與醫(yī)師共同監(jiān)察高血壓患者的用藥狀況，并提醒患者按量用藥、合理用藥。高血壓患者的用藥指導(dǎo)重點為：為高血壓患者講解降壓藥物的作用、用藥注意事項，講解自主增減降壓藥物劑量或擅自停藥的危害。④患者用藥依從性評估。藥師、醫(yī)師共同開展高血壓患者用藥依從性的評估，根據(jù)患者的用藥依從性水平及依從性低下的可能原因，共同探討、制定適宜的改善策略，以確保患者能夠按時、按量用藥。如經(jīng)分析高血壓患者依從性低下的原因為：因持續(xù)用藥一段時間后，血壓未得到顯著改善而抗拒用藥，藥師可從藥理學(xué)角度，為患者講解持續(xù)用藥與血壓控制之間的關(guān)聯(lián)性，以提升患者用藥依從性。

1.3 觀察指標

①用藥依從性。②藥物治療效果。分別于干預(yù)前、干預(yù)后（持續(xù)干預(yù)1周），測定并比較兩組患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。③生活質(zhì)量變化。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月，隨訪并統(tǒng)計患者的生活質(zhì)量變化（選用生活質(zhì)量綜合評定問卷）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

對照組用藥依從性低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥依從性比較

2.2 藥物治療效果

干預(yù)前，兩組血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥物治療效果比較

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月、6個月，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著臨床研究的深入，高血壓已被證實與年齡、生活習(xí)慣以及遺傳因素等有關(guān)。高血壓的危害在于：患者血壓長期處于高狀態(tài)，血管、各組織及器官等受到一定的損傷，使不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險增加，甚至威脅患者的生命安全[2]。

基于高血壓的易反復(fù)發(fā)作特征，臨床治療應(yīng)堅持長期用藥。但部分患者的用藥依從性較差，可能原因為：①患者存在認知偏差。部分患者可能因用藥一段時間后，舒張壓、收縮壓指標未產(chǎn)生明顯變化而擅自增加藥物劑量，認為增加藥物劑量可改善血壓控制效果[3]。此外，部分患者認為，長期使用降壓藥物控制血壓過程中，漏服幾次對血壓控制效果的影響不大，出現(xiàn)用藥不連貫的行為。②患者自律性差，難以堅持按時、合理用藥。部分高血壓患者的自律性較差，難以長期遵醫(yī)囑用藥。這種現(xiàn)象是導(dǎo)致患者血壓控制效果不佳的主要原因之一。

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)管理是一種主張藥師與醫(yī)師合作的用藥管理模式，該法將藥師吸引到醫(yī)院的臨床用藥管理工作中，充分發(fā)揮藥師在藥學(xué)知識方面的優(yōu)勢，由藥師指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，與醫(yī)師共同為患者提供用藥指導(dǎo)。在實際工作中，藥師可以從藥理學(xué)知識、用藥劑量變更與血壓控制之間的關(guān)系等方面，糾正高血壓患者的不良認知[4]。還可監(jiān)督高血壓患者用藥狀況，有助于改善因患者自律性差造成的依從性不佳問題。

本研究將141例高血壓患者分成對照組、觀察組，分別實施常規(guī)用藥管理與藥學(xué)服務(wù)干預(yù)管理，結(jié)果顯示：觀察組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1個月后、6個月后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。提示實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)管理可提高患者的用藥依從性及血壓控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓患者的臨床用藥管理中推行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，將藥學(xué)服務(wù)與高血壓患者的臨床用藥管理充分結(jié)合，可提高患者的用藥依從性，改善血壓控制效果。此外，高血壓患者應(yīng)注重自身飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，配合規(guī)律的運動，可幫助有效減少血壓波動。