柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療37例慢性淺表性胃炎患者的療效觀察

韓麗新，劉秋艷

（1.新鄉(xiāng)市中醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院制劑室，河南 鄭州450008）

慢性淺表性胃癌（Chronic super ficial gastritis，CSG）為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，主要病理表現(xiàn)為胃黏膜層漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀無(wú)特異性，具有反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。CSG病因較為復(fù)雜，與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)，單一藥物治療的效果較差。以往，臨床治療CSG多以三聯(lián)療法為主，其中奧美拉唑三聯(lián)療法最常用，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，治療效果并不理想。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在CSG治療中逐漸表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSG屬“胃脘痛”范疇，治療應(yīng)遵循舒肝理氣、和胃止痛為主。本研究選取74例CSG患者為研究對(duì)象，分析柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療慢性淺表性胃炎患者的療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2018年7月我院收治的74例CSG患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。試驗(yàn)組女15例，男22例；年齡30～65歲，平均年齡（47.86±8.75）歲；病程4～34個(gè)月，平均病程（19.25±7.69）個(gè)月。對(duì)照組女14例，男23例；年齡30～66歲，平均年齡（48.12±9.06）歲；病程3～35個(gè)月，平均病程（19.12±8.01）個(gè)月。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[3]，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中CSG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；患者及家屬知情并簽署知情承諾書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；伴有呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病者；過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；妊娠期、哺乳期女性；伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，不能配合本研究者。

1.3 方法

兩組均予以?shī)W美拉唑三聯(lián)療法治療，奧美拉唑（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060390）20 mg，bid；阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020932）：0.5 g，tid；克雷霉素（世貿(mào)天階制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140123）：0.25 g，bid。于此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以柴胡疏肝散治療，方劑組成為雞內(nèi)金15 g、云苓15 g、海螵蛸15 g、焦麥芽15 g、焦神曲15 g、焦山楂15 g、枳殼12 g、郁金10 g、白芍10 g、制香附10 g、柴胡10 g、陳皮10 g、青皮10 g、姜半夏10 g、廣木香6 g、川芎6 g、甘草6 g、黃連6 g，以上藥物1劑/d，以水煎煮，取汁300 mL，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[6]，以癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降90%以上為臨床治愈；癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～90%為顯效；癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無(wú)明顯變化，癥候積分下降低于30%為無(wú)效。

總有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)＋臨床治愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療效果。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平提高，生活節(jié)奏加快，膳食結(jié)構(gòu)改變，CSG發(fā)病率不斷攀高，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，受到社會(huì)范圍內(nèi)高度重視。奧美拉唑三聯(lián)療法為CSG治療常用方案之一，其中奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑，可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，作用強(qiáng)效、持久；克雷霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，對(duì)幽門(mén)螺桿菌藥效作用較強(qiáng)，且可耐酸，消化道反應(yīng)輕微；阿莫西林可穿透胃黏膜凝膠層，在酸性環(huán)境中具有良好穩(wěn)定性，清除幽門(mén)螺桿菌的效果顯著[7]。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑三聯(lián)療法治療CSG，患者臨床指標(biāo)恢復(fù)后仍有部分患者出現(xiàn)反酸、噯氣等癥狀。因此，找尋一種更為有效、安全的治療方案尤為關(guān)鍵。

本研究于奧美拉唑三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用柴胡疏肝散治療CSG，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合可顯著改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。柴胡疏肝散最早出自《景岳全書(shū)·古方八陣》，方中柴胡、枳殼一升一降；甘草、芍藥可緩肝和中，具有疏肝解郁之功效；再加苦降之品黃連清熱解毒，辛開(kāi)之品姜半夏調(diào)理，可發(fā)揮降逆散結(jié)消痞之功效；以陳皮、青皮、制香附疏肝醒胃；芍藥、郁金行氣活血止痛，更有木香理氣寬中，調(diào)理腸胃；加入云苓健脾、海螵蛸制酸，雞內(nèi)金、焦三仙消食導(dǎo)滯，諸藥合用，調(diào)理肝胃氣機(jī)，共奏舒肝理氣、和胃止痛之功效，從而恢復(fù)胃氣順暢之常態(tài)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，柴胡中揮發(fā)油、皂苷具有良好的抗炎作用；白芍具有明顯抑制中樞神經(jīng)的作用，可有效緩解鎮(zhèn)痛；柴胡疏肝散可加速胃排空，抑制胃酸分泌，同時(shí)具有解痙止痛之功效[8]。本研究中聯(lián)合采用奧美拉唑三聯(lián)療法與柴胡疏肝散治療，兩者協(xié)同補(bǔ)充，可進(jìn)一步提高治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法與柴胡疏肝散不會(huì)增加CSG患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合柴胡疏肝散治療CSG的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。