氣管插管聯(lián)合血必凈對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的效果及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響

郎波，雷軍旗

（開(kāi)封市中心醫(yī)院呼吸重癥病區(qū)，河南 開(kāi)封 475000）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系由肺內(nèi)和/或肺外損傷所引致的以頑固性低氧血癥為典型特征的臨床綜合征[1-2]。ARDS起病急、進(jìn)展快、病情重、致死率高，在臨床上備受關(guān)注，患者癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸悶、口唇發(fā)紺、指端發(fā)紺、呼吸窘 迫等，更有甚者出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并可直接威脅患者的生命健康[3]。治療ARDS的方法較多，總的來(lái)說(shuō)分為機(jī)械通氣治療、非機(jī)械通氣治療兩大類，截止目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)有效療法[4]。常規(guī)的氧療難以糾正患者頑固性低氧血癥，死亡率超過(guò)55.0%。早期發(fā)現(xiàn)、積極合理治療及盡早予以機(jī)械通氣，同時(shí)配合有效護(hù)理是成功治療ARDS的關(guān)鍵。本研究選取2017年7月—2018年8月我院收治的100例ARDS患者作為研究對(duì)象，探討氣管插管聯(lián)合血必凈的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量測(cè)量表（QOL）評(píng)分的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年8月我院收治的100例ARDS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡25～63歲，平均年齡（46.41±3.53）歲；原發(fā)病類型：出血?jiǎng)?chuàng)傷性休克17例，感染性休克15例，因心跳驟停復(fù)蘇術(shù)后18例。觀察組男25例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡（47.33±3.40）歲；原發(fā)病類型：出血?jiǎng)?chuàng)傷性休克18例，感染性休克15例，因心跳驟停復(fù)蘇術(shù)后17例。兩組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）制定的ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥25歲，性別不限；急性起病，X線胸片檢查可見(jiàn)雙肺出現(xiàn)斑片狀陰影[5]；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；罹患惡性腫瘤者；伴有精神性疾病者；存在理解和語(yǔ)言障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組行氣管插管?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者具體情況選用大小適宜的喉鏡鏡片與氣管導(dǎo)管，操作者站于患者頭的上方側(cè)，左手持喉鏡，將患者舌體推往左側(cè)令鏡片移向口腔的正中間，顯露懸雍垂與會(huì)厭，于舌根和會(huì)厭交界處置入喉鏡鏡片并上提喉鏡，使會(huì)厭翹起暴露聲門(mén)，右手持氣管導(dǎo)管自聲門(mén)口插入氣管內(nèi)，插入深度至隆突上2～4 cm，反復(fù)確定氣管導(dǎo)管的具體位置，之后向?qū)Ч軅?cè)囊注入3～10 cm空氣并予以固定，成功插管后連接呼吸機(jī)（或氣囊）輔助呼吸。插管前、插管后動(dòng)態(tài)測(cè)量患者的血壓，維持室內(nèi)溫度20℃～22℃，切勿變換患者體位。期間配合其他輔助治療，如積極治療原發(fā)病，常規(guī)靜脈滴注鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)氣道護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察并及時(shí)處理通氣期間發(fā)生的不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥預(yù)防感染及并發(fā)生的發(fā)生，予以營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡等。

觀察組：行氣管插管+血必凈注射液治療。氣管插管方法同對(duì)照組，將50 mL血必凈加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，tid。兩組患者均于治療7 d后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）指標(biāo)；②比較兩組治療前后凝血指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）；③分別于治療前、治療第3 d、治療第7 d抽取兩組患者的肘靜脈血3 mL，采用酶放大化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，儀器選用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的Access2化學(xué)發(fā)光儀；④生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用QOL測(cè)評(píng)兩組患者治療前、后的生存質(zhì)量，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括食欲、睡眠、精神及體力在內(nèi)的12項(xiàng)內(nèi)容，滿分60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組 PaO2、PaCO2、SaO2及 PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較

治療前兩組PLT、FIB、PT及APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PLT高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PT及APTT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第3 d、第7 d觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組QOL評(píng)分比較

治療前兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組QOL評(píng)分比較

3 討論

ARDS是ICU常見(jiàn)的危重癥之一，往往起病急，病死率高。臨床干預(yù)方法包括抗感染、化痰、退熱、止咳平喘等，雖可緩解患者臨床癥狀，但難以達(dá)到預(yù)期效果。

機(jī)械通氣為臨床治療ARDS的最重要支持手段，能有效改善通氣/血液比例，減輕肺損傷，促進(jìn)肺復(fù)張。有研究報(bào)道，對(duì)輕、中度ARDS患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，療效滿意[6]。鄧寧等[7]研究表明，ARDS患者采用機(jī)械通氣肺復(fù)張策略，可明顯提高氧合指數(shù)，改善通氣效果。然而機(jī)械通氣存在明顯缺陷，即容易引致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等多種并發(fā)癥。既往研究表明，血必凈不僅可應(yīng)用于多臟器衰竭（MOF）的臟器功能受損治療，還可用于感染所致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）[8]。血必凈注射液有效成分包括赤芍、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參。其中赤芍、紅花、當(dāng)歸活血化瘀、散瘀止痛的效果顯著，可有效改善機(jī)體微循環(huán)；川穹中的川芍嗪,類似于鈣離子拮抗劑,可加快血液流速,促進(jìn)各系統(tǒng)臟器功能恢復(fù)；丹參對(duì)血小板的合成及TXA2等縮血管性物質(zhì)的釋放均有明顯抑制作用，可有效改善機(jī)體微循環(huán),增加血液流量,此外還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,防止細(xì)胞缺氧壞死的作用。儲(chǔ)然[9]報(bào)道，血必凈聯(lián)合抗凝治療可有效改善ARDS患者的凝血功能，降低死亡率。血必凈不單表現(xiàn)出強(qiáng)效的抗內(nèi)毒素作用,同時(shí)對(duì)內(nèi)源性炎性介質(zhì)異常釋放也具有強(qiáng)效的拮抗作用；還能降低血小板聚集力,改善彌散性血管內(nèi)凝血異常,提高超氧化物歧化酶活性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2明顯低于對(duì)照組。提示氣管插管聯(lián)合血必凈在改善ARDS患者呼吸功能，促進(jìn)肺復(fù)張方面效果更佳。治療后，觀察組PLT高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PT及APTT低于對(duì)照組。提示氣管插管聯(lián)合血必凈治療，更能有效改善ARDS患者機(jī)體微循環(huán)，糾正凝血機(jī)制異常。在研過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)IL-6、IL-8、TNF-α水平隨ARDS病情演變而變化，治療第3 d、第7 d觀察組IL-6、IL-8、TNF-α皆較對(duì)照組明顯降低，提示氣管插管聯(lián)合血必凈治療，能夠有效減輕ARDS患者的炎癥反應(yīng)，減少炎性因子的釋放，從而達(dá)到促進(jìn)免疫功能恢復(fù)的目的。此外，我們分析氣管插管聯(lián)合血必凈治療對(duì)ARDS患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，治療后觀察組QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示氣管插管聯(lián)合血必凈治療ARDS有利于減少患者的治療痛苦，極大地改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，氣管插管聯(lián)合血必凈治療ARDS的臨床療效確切，可有效改善患者的呼吸功能與凝血異常，并有效減輕患者炎癥反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，可作為臨床治療ARDS的一種有效補(bǔ)充。