PDCA循環(huán)管理理念用于醫(yī)院藥品供應(yīng)對藥品使用及去向明確性的影響

左志棟

（開封市人民醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475000）

藥學(xué)部是醫(yī)院的藥品采購供應(yīng)機構(gòu)，承擔(dān)著醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療、保健等領(lǐng)域的藥事管理工作，是集服務(wù)、管理為一體的綜合性科室[1]。藥學(xué)部主要負責(zé)藥品供應(yīng)與管理，工作特性具有藥品流通的商業(yè)性、藥學(xué)的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性，藥品供應(yīng)的管理對醫(yī)院醫(yī)療水平有直接影響[2]。如何通過有效、長效機制提升藥品采購供應(yīng)管理的質(zhì)量，是該部門的主要任務(wù)。PDCA循環(huán)理論由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出[3]，該理論是全面質(zhì)量管理科學(xué)程序，包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、行動（action）4個部分，是一種循環(huán)管理模式，對管理質(zhì)量的提升有明顯作用，已在臨床管理工作中獲得廣泛應(yīng)用[4]。本研究比較我院藥品供應(yīng)管理中心應(yīng)用PDCA前后的藥品管理情況，分析PDCA循環(huán)管理理念用于醫(yī)院藥品供應(yīng)對藥品使用及去向明確性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對我院2016年3月—2018年4月藥庫藥品供應(yīng)管理中心發(fā)放的32000件藥品的管理情況進行分析，其中2016年3月—2017年3月采取傳統(tǒng)管理模式，發(fā)放藥品數(shù)為46458件（共開具處方355860張），作為對照組；2017年4月—2018年4月采取PDCA模式，發(fā)放藥品數(shù)為57799件（共開具處方430440張），作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理模式根據(jù)醫(yī)院藥庫區(qū)藥品的管理流程及管理經(jīng)驗進行管理：由臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院實際需擬定定購藥品申請清單，待醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過后進行采購。藥品入庫時按規(guī)范進行記錄與存放。根據(jù)各門診及住院藥品申請單發(fā)放藥品。

1.2.2 PDCA管理模式

1.2.2.1 計劃 由藥庫區(qū)所有工作人員成立PDCA循環(huán)理論管理小組，分析2016年3月—2017年3月藥庫區(qū)藥品供應(yīng)與管理過程中所存在的問題，發(fā)現(xiàn)藥品供應(yīng)過程中存在的問題主要包括：①藥品種類差錯；②藥品去向不明確；③藥品不合格；④藥品過期等。分析原因認為，藥品種類差錯主要與相似藥品發(fā)生混淆有關(guān)；藥品去向不明確則主要由藥品出入庫時登記信息不詳細和不及時造成；藥品不合格與采購時對藥品供應(yīng)商的篩查不合格有關(guān)；藥品過期是因藥品的出庫不合理造成。針對以上問題制定針對性措施，實現(xiàn)以下管理目標：藥品不合格報損率＜3%，藥品去向明確率＞99%，藥品有效使用率＞97%，藥品差錯率＜1%。根據(jù)臨床科室用藥情況及當前庫存情況制定藥品的月采購計劃，報藥劑科主任審核批準。

1.2.2.2 執(zhí)行 ①選取PDCA小組中具有豐富采購經(jīng)驗、熟悉藥品市場行情、業(yè)務(wù)能力強、認真負責(zé)的成員負責(zé)尋找月采購計劃中所需藥品的藥品供應(yīng)商并進行洽談，要求供應(yīng)商具備基本的“三證一照”、注冊商標，選擇信譽度高的供貨公司，避免所訂購藥品不合格的情況。②訂購藥品到貨后先核對生產(chǎn)批文、購進批次的藥檢報告、進口藥品的注冊證等相關(guān)資料及藥品名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、有效期、單價、金額等，入庫時在電腦上存檔備案。另外對外觀相似藥物采用不同的醒目標記，并注明不同批次，便于藥品發(fā)放時進行區(qū)分，以免出現(xiàn)混淆與藥品種類差錯。根據(jù)藥品特性進行科學(xué)化倉儲管理，劃分不同溫度儲存區(qū)。③藥品出庫時再次核對名稱、批號、型號規(guī)格、數(shù)量、有效期，有效期短、批次早的藥品先出庫，避免藥品因不必要的積壓而過期，最大限度地避免藥品過期及儲量不足的情況。此外，出庫的藥品除核對信息外，還需及時做好去向記錄。④發(fā)放藥物時除核對藥品信息外，還需核對處方是否存在劑量使用錯誤、使用時間未注明、藥品名稱不規(guī)范、延長處方用量未注明理由等情況。若有則及時與醫(yī)師聯(lián)系，先補充或修改處方缺失內(nèi)容，將處方拍照保留后反饋至門診，提高門診處方正確率。

1.2.2.3 檢查 以定期與不定期相結(jié)合的方式檢查當前藥品供應(yīng)管理中存在的問題，由PDCA小組定期進行交流。如在訂購過程中發(fā)現(xiàn)部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況，與疾病的發(fā)生有一定季節(jié)性增加了部分藥品在短時間內(nèi)的快速消耗、藥品降價幅度過大造成廠家失去利潤空間而減少產(chǎn)量甚至不再生產(chǎn)等有關(guān)。

1.2.2.4 行動 根據(jù)檢查結(jié)果再次優(yōu)化管理模式，在制定采購計劃時還需在使用頻率及庫容的基礎(chǔ)上綜合考慮特殊事件(如換藥、換藥)、藥品的季節(jié)性消耗等情況后設(shè)置合理的藥品庫存量上下限，使庫存量可以容許一定的差錯與特殊情況而不影響藥品的基本供應(yīng)。另外，盡量采取多家可信賴的供應(yīng)商輪流訂貨，以免出現(xiàn)藥品脫銷后一時找不到可信賴的供應(yīng)商的情況。并將以上改進措施納入PDCA管理中形成新的程序化管理模式。

1.3 觀察指標

1.3.1 處方不規(guī)范發(fā)生率比較兩組處方不規(guī)范（藥品劑量使用錯誤、使用時間未注明、藥品名稱不規(guī)范、延長處方用量未注明理由）發(fā)生率。

1.3.2 藥品供應(yīng)管理效果比較兩組藥品有效使用率、藥品不合格報損數(shù)、藥品去向明確率。藥品有效使用率指有效期內(nèi)使用的藥品在所有藥品中的占比。

1.3.3 經(jīng)濟價值分析比較兩組過期藥品總額、不合格藥品總額。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，均使用雙側(cè)檢驗，計量資料以“±s”表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)(四分位間距)表示，采用非參數(shù)分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方不規(guī)范發(fā)生率

觀察組處方不合理發(fā)生率為0.26%，低于對照組的0.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方不規(guī)范發(fā)生率比較

2.2 藥品供應(yīng)管理效果

觀察組藥品有效使用率、藥品去向明確率高于對照組，藥品不合格報損率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥品供應(yīng)管理效果比較

2.3 經(jīng)濟價值分析

觀察組過期藥品總額與不合格藥品總額少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組經(jīng)濟價值分析的比較

3 討論

醫(yī)院藥庫區(qū)承擔(dān)著藥品的供應(yīng)與管理之責(zé)，是醫(yī)院藥品管理的重要部門，直接影響藥事管理質(zhì)量，其管理效果也會直接影響藥品質(zhì)量與醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展[5]。以往所采用的為經(jīng)驗式管理模式，存在一定的差錯率[6]。提高對藥庫藥品供應(yīng)與管理的重視，可為醫(yī)院用藥提供基礎(chǔ)保障[7]。PDCA循環(huán)理論是一種新型管理理念，整個循環(huán)系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣、層層遞進，可明顯促進質(zhì)量管理水平[8]。

PDCA循環(huán)是一種集中關(guān)注質(zhì)量與協(xié)作的管理方法，通過系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題并尋求解決方案，在實施過程中不斷持續(xù)改進管理方案，為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展帶來了新思路[9-10]。本研究中，通過分析2016年3月—2017年3月醫(yī)院藥庫區(qū)藥品的供應(yīng)與管理發(fā)現(xiàn)，目前藥品供應(yīng)與管理主要存在4個問題：藥品種類差錯、藥品去向不明確、藥品不合格、藥品過期?；谝陨蠁栴}實施的PDCA管理模式加強了藥品的準入條件，對藥品供應(yīng)商的篩選更為嚴格，確保藥品的合格性與安全性，為醫(yī)院提供用藥安全保障，使醫(yī)院采購藥品的不合格率明顯降低。其次，嚴格制定藥品入庫程序，使所有藥品入庫時均詳細登記相關(guān)信息，做好存檔備案。對于外觀相似的藥品，采用額外的特殊醒目標記，避免混淆，這是減少藥品種類差錯的重要預(yù)防措施[11]。藥品在出庫時一律先登記再發(fā)放，詳細記錄藥品去向，且需核對藥品的批次與有效期，做到批次早與有效期短的先出庫，從而有效避免藥品過期的情況[12]。觀察組藥品有效使用率、藥品去向明確率分別為98.86%與99.65%，高于對照組97.80%與98.51%，且達到預(yù)期管理目標，藥品不合格報損率2.09%，低于對照組的3.10%，且達到預(yù)期管理目標。而隨著過期藥品與不合格藥品的減少，醫(yī)院在藥品管理中的損傷也可明顯減少，具有一定經(jīng)濟價值。

在PDCA實施過程中對處方的核查納入流程，結(jié)果顯示，處方不合理發(fā)生率由實施前的0.47%降至0.26%。醫(yī)療工作紛繁復(fù)雜，藥品管理屬于后勤保障工作，與醫(yī)院臨床診療工作的緊迫性比較，藥品管理的時間更為寬裕，這為藥品管理人員及時糾正處方不規(guī)范與不合理提供了便利，同時還可于工作結(jié)束后進行反饋，幫助門診醫(yī)生知曉其在忙碌中容易引發(fā)的微小差錯，從而進一步提高醫(yī)院診療工作的準確性[13]。另外，PDCA同時還注重對流程的檢查及進一步修正，是一種動態(tài)管理模式，隨時根據(jù)出現(xiàn)的問題進行修正，可持續(xù)改進藥品的供應(yīng)與管理效率[14]。本研究在PDCA實施過程中發(fā)現(xiàn)，部分藥品有時會供應(yīng)不足，與疾病發(fā)病的季節(jié)規(guī)律、廠家減產(chǎn)等因素有關(guān)。針對該問題，采取了綜合考慮各種可能因素后設(shè)置合理的藥品庫存量上下限及多方藥品供應(yīng)商合作的方法，最終在確保藥品供應(yīng)的前提下，最大限度的提高了藥品有效使用率，藥品供應(yīng)與管理水平獲得明顯提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理理念在醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理中的應(yīng)用可不斷發(fā)現(xiàn)管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)并進行針對性改進，有助于提高藥品供應(yīng)與管理的規(guī)范性，從而降低藥品不合格報損率，提高藥品有效使用率、藥品去向明確率，并通過核查有效避免處方不規(guī)范，實現(xiàn)在藥品管理過程中的階梯式成長，效果顯著，值得推廣。