普拉克索聯(lián)合奧氮平治療帕金森伴精神障礙性疾病的臨床應(yīng)用效果觀察

黃寧濤，王明科

（漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000）

帕金森病是一種易發(fā)于老年患者的神經(jīng) 系統(tǒng)變性疾病，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。根據(jù)臨床觀察顯示[2-3]，多數(shù)帕金森病患者由于病程長(zhǎng)，生活質(zhì)量嚴(yán)重減退，在患病期間還易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等精神障礙性疾病，因此對(duì)帕金森伴發(fā)精神障礙性疾病患者需在治療帕金森病的同時(shí)改善精神癥狀[4]。普拉克索是目前治療帕金森病的一種有效的治療藥物，可明顯改善帕金森癥狀[5]；奧氮平為抗精神障礙藥物，可有效緩解精神障礙癥狀。本研究結(jié)合我院近幾年的臨床實(shí)踐，采用普拉克索聯(lián)合奧氮平治療帕金森伴精神障礙性疾病患者，獲得了良好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2018年5月我院收治的120例帕金森伴精神障礙性疾病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①經(jīng)診斷確診為帕金森綜合征，并伴發(fā)精神障礙；②對(duì)本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；③無嚴(yán)重智力障礙，可配合完成本次研究；④患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肝腎功能不全患者；②入組前2周服用過類似作用的治療藥物，影響療效判斷者；③并發(fā)全身性惡性腫瘤疾病者；④原發(fā)性精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男38例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡（68.27±3.48）歲；病程1～10年，平均病程（6.24±2.34）年。對(duì)照組男36例，女24例；年齡60～85歲，平均年齡（71.01±9.34）歲；病程1～14年，平均病程（7.48±2.97）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鹽酸普拉克索片（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20140917，規(guī)格：0.25 mg/片）治療，0.25 mg，tid，po。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052688，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg，bid，po。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用39項(xiàng)帕金森病調(diào)查問卷（PDQ-39）[3]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]評(píng)價(jià)帕金森病癥狀及精神抑郁癥狀。其中PDQ-39評(píng)分量表共39項(xiàng)，總分為156分，得分越高表明帕金森病癥狀越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分共17項(xiàng)，總分為68分，得分越高表明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。治療后結(jié)合PDQ-39及HAMD評(píng)分變化評(píng)價(jià)療效：①顯效：治療后患者PDQ-39、HAMD評(píng)分減少量≥70%；②有效：治療后患者PDQ-39、HAMD評(píng)分減少量30%～69%；③無效：治療后患者PDQ-39、HAMD評(píng)分減少量＜30%。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后PDQ-39、HAMD評(píng)分比較

兩組治療前PDQ-39、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PDQ-39、HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PDQ-39、HAMD評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

帕金森病患者在發(fā)病的任何階段都可能出現(xiàn)精神障礙性疾病。目前對(duì)于精神障礙的發(fā)生機(jī)制還未完全明確，有臨床研究顯示帕金森患者多巴胺神經(jīng)元功能的損傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，引起患者出現(xiàn)情緒冷漠、意志活動(dòng)減少等抑郁類癥狀[8]。目前治療該病時(shí)，精神類癥狀的控制不容忽視，單純的抗帕金森藥物難以發(fā)揮較好的療效。普拉克索是治療帕金森病的常用藥物，作用機(jī)制是激活皮質(zhì)-額葉和邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，且具有高度的選擇性，對(duì)多巴胺受體的作用較強(qiáng)，較傳統(tǒng)抗帕金森藥物的治療效果顯著[8-9]。奧氮平是一種新型的抗精神障礙藥物，對(duì)多種受體具有高度的親和作用，具有5-羥色胺受體、多巴胺和膽堿能受體的拮抗作用，能通過抑制5-羥色胺的再攝取過程，提升突觸間隙的5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)水平，達(dá)到治療抑郁等精神障礙疾病的目的[10]。在本研究中，觀察組采用普拉克索聯(lián)合奧氮平治療，臨床療效顯著高于普拉克索單獨(dú)用藥，PDQ-39、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，表明聯(lián)用奧氮平不僅可改善帕金森患者的帕金森癥狀，還可顯著改善精神抑郁癥狀，增強(qiáng)治療效果。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明聯(lián)合用藥的安全性較好。

綜上所述，普拉克索、奧氮平的聯(lián)合用藥治療帕金森伴精神障礙性疾病患者可進(jìn)一步提高療效，改善患者的帕金森病癥狀和精神抑郁癥狀，且安全性好，臨床應(yīng)用價(jià)值高。