術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀治療改善擇期PCI術(shù)后患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象及心功能的效果分析

夏冰，楊文多

（河南省南陽(yáng)市桐柏縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474750）

PCI術(shù)為臨床治療冠脈狹窄的主要手段之一，但術(shù)后易發(fā)生無(wú)復(fù)流等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。有文獻(xiàn)指出，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象為PCI術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心肌梗死與預(yù)后不良的相關(guān)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，同時(shí)也是決定該手術(shù)是否成功的重要因素之一[2]。因此，改善患者心功能指標(biāo)，降低PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率，為改善冠脈狹窄患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。阿托伐他汀為他汀類藥物，可抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞。本研究對(duì)我院擇期行PCI術(shù)患者術(shù)前2 d給予強(qiáng)化阿托伐他汀治療，旨在探討該治療方式對(duì)患者心功能等指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年1月我院收治的90例擇期PCI術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡47～79歲，平均年齡（63.39±3.22）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12例，冠心病27例，心肌梗死6例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡（63.51±3.27）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12例，冠心病26例，心肌梗死7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或家屬自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)為嚴(yán)重冠脈狹窄病變；②對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②急性冠心病高危者；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④肝腎功能不全者；⑤嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

對(duì)照組：PCI術(shù)前2 d，口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093819）20 mg，qd，術(shù)后等劑量長(zhǎng)期服用。觀察組：PCI術(shù)前2 d，口服阿托伐他汀，80 mg，qd，術(shù)后以40 mg/d的劑量服用1個(gè)月，隨后以20 mg/d的劑量長(zhǎng)期服用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)前3 d及術(shù)后1個(gè)月，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末容積指數(shù)（LVESVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②術(shù)前3 d及術(shù)后1個(gè)月，采用Gibson描述法測(cè)算兩組左回旋支、左前降支、右冠脈血管校正的TIMI幀數(shù)（CTFC）。③記錄兩組無(wú)復(fù)流事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

術(shù)前3 d，兩組LVEDVI、LVESVI、LVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組LVEDVI、LVESVI值均低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 CTFC

術(shù)前3 d，兩組左回旋支、左前降支、右冠脈血管CTFC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組左回旋支、左前降支、右冠脈血管CTFC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CTFC比較

2.3 無(wú)復(fù)流現(xiàn)象

觀察組無(wú)復(fù)流發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.014）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，心血管疾病發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)人體冠狀動(dòng)脈狹窄到某程度時(shí)，易發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象，可誘發(fā)冠心病，將嚴(yán)重危及人類健康水平，并對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[3]。PCI術(shù)為開(kāi)通堵塞相關(guān)血管的有效術(shù)式之一，已廣泛應(yīng)用于心肌梗死等疾病的治療，但術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，可影響心臟功能恢復(fù)及心肌血流供應(yīng)，增加心肌梗死率及病死率。故如何控制PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。

目前，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，有研究指出，可能與炎癥反應(yīng)、微血管內(nèi)皮功能障礙等導(dǎo)致微循環(huán)阻塞存在密切關(guān)聯(lián)[5]。臨床多采用拮抗炎癥反應(yīng)以及改善微血管功能的藥物來(lái)控制無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率，改善患者的心功能[6]。他汀類藥物可有效控制心肌梗死、中風(fēng)、心源性死亡等事件的發(fā)生，還具有抑制血栓、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、改善內(nèi)皮功能等多重作用[7]。其中，阿托伐他汀為臨床常用降脂類藥物，可有效抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞。PCI術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀治療，不僅可有效發(fā)揮藥效，還可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，術(shù)后1個(gè)月，觀察組LVEDVI、LVESVI值均低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，左回旋支、左前降支、右冠脈血管CTFC均低于對(duì)照組，提示擇期PCI術(shù)前，采用強(qiáng)化阿托伐他汀治療，具有改善術(shù)后心功能指標(biāo)的積極作用，且可減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。究其原因?yàn)?，阿托伐他汀可通過(guò)改善心肌血流灌注，降低靶血管再次血運(yùn)重建發(fā)生率，以減少PCI術(shù)后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；與常規(guī)劑量阿托伐他汀治療效果比較而言，術(shù)前給予強(qiáng)化劑量的阿托伐他汀，可起到短期內(nèi)沖擊治療的效果，利于降低血管內(nèi)皮嚴(yán)重反應(yīng)，穩(wěn)定梗死血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板活化等[8]。

綜上所述，擇期PCI術(shù)前，采用強(qiáng)化阿托伐他汀治療，可有效改善患者的微血管循環(huán)，利于保護(hù)心臟功能，降低無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，改善預(yù)后。