術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療中心肌灌注的影響

黃占紅

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457001）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種典型的缺血性胸痛，如果持續(xù)超過(guò)20分鐘，會(huì)導(dǎo)致血清心肌損傷標(biāo)志物（心肌損傷釋放到周圍血液中被檢測(cè)的蛋白質(zhì)或酶類物質(zhì)）升高[1]，治療STEMI的核心是盡早疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA），使心肌組織重新灌注[2]。急診PCI術(shù)中冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流或慢血流情況的發(fā)生率較高，會(huì)導(dǎo)致心肌組織無(wú)法得到灌注，嚴(yán)重影響STEMI患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。替格瑞洛是一種抑制血小板聚集的藥物，具有類腺嘌呤核苷效應(yīng)，有利于預(yù)防與減少急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流或慢血流情況[4]。本文選取我院收治的12小時(shí)內(nèi)發(fā)病并接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的STEMI患者105例為研究對(duì)象，探討術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛在術(shù)中對(duì)患者心肌灌注的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年7月在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病并于我院接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中心（PCI）的STEMI患者105例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)心電圖檢查符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠狀動(dòng)脈影像顯示IRA為血栓性梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板活性存在一定障礙者；②肝、腎功能不全面或存在嚴(yán)重疾病者；③對(duì)本研究藥物有不良反應(yīng)者；④患者無(wú)自主意識(shí)。根據(jù)治療方式不同將患者分為替格組與氯呲組，替格組58例患者，氯呲組47例患者，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前30分鐘口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021701）300 mg。替格組：口服負(fù)荷量替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20170020）180 mg，術(shù)后維持90 mg，bid。氯呲組：口服負(fù)荷量氯呲格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20170090]300 mg，術(shù)后維持75 mg，qd。手術(shù)中兩組統(tǒng)一按照1000 U/kg推注肝素經(jīng)動(dòng)脈鞘，替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041165]10 μg/kg，靜脈注射。手術(shù)后一周兩組統(tǒng)一給予低分子肝素5000 U。治療結(jié)束后遵循醫(yī)囑根據(jù)患者恢復(fù)情況持續(xù)服藥，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)后IRA的心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）分級(jí)，計(jì)算矯正TIMI幀數(shù)（CTFT）。術(shù)后心肌灌注分級(jí)（TMPG），有無(wú)復(fù)流或慢血流情況。住院期間及出院后半年，觀察患者出現(xiàn)顱 內(nèi)、牙齦、消化道、 皮下出血及心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈開通后心肌灌注比較

替格組動(dòng)脈開通后心肌灌注指標(biāo)明顯優(yōu)于氯呲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動(dòng)脈開通后心肌灌注比較

2.2 兩組出血與主要心血管不良事件的發(fā)生情況

兩組出血事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月，氯呲組主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率高于替格組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出血與主要MACE的發(fā)生率比較

3 討論

PCI是STEMI患者盡早疏通IRA，快速恢復(fù)心肌灌注的方法，但術(shù)中須預(yù)防無(wú)復(fù)流或慢血流的發(fā)生。氯吡格雷與替格瑞洛均為血小板聚集抑制劑，可抑制血小板的聚集與活化，用于急性冠脈綜合征的治療，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率[5-6]。

本研究比較氯吡格雷與替格瑞洛對(duì)STEMI患者介入治療中心肌灌注的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，替格組動(dòng)脈開通后心肌灌注指標(biāo)明顯優(yōu)于氯呲組，出院后6個(gè)月，MACE發(fā)生率低于氯呲組，說(shuō)明術(shù)前服用負(fù)荷量替格瑞洛可以減少PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流或慢血流的發(fā)生，改善術(shù)中心肌灌注，減少術(shù)后主要不良心血管事件的發(fā)生。氯呲格雷需經(jīng)過(guò)肝臟代謝才能發(fā)揮作用，患者容易發(fā)生藥物抵抗，而替格瑞洛無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝發(fā)揮作用，不受人體藥物代謝酶的影響，不會(huì)出現(xiàn)藥物抵抗[7]。替格瑞洛可快速抑制血小板凝聚，擴(kuò)張冠脈血管并增加血流量，降低血管栓塞的發(fā)生，患者術(shù)前服用替格瑞洛比氯呲格雷起效更快[8]。

綜上，術(shù)前服用負(fù)荷量替格瑞洛可減少STEMI患者PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流或慢血流的發(fā)生，改善術(shù)中心肌灌注，減少術(shù)后MACE的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。