康艾注射液對(duì)腹腔鏡 下大腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響

靳峰

（濟(jì)源市人民醫(yī)院胃腸外科，河南 濟(jì)源 459000）

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是臨床常見的消化道惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展伴有腹痛、便血、腸梗阻等癥狀。近年因經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，以往臨床多采用以開腹手術(shù)為主的綜合性方案治療大腸癌，但該法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下根治術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥較少[1-3]，但會(huì)降低患者的免疫能力，影響預(yù)后?？蛋⑸湟簽橹兴幹苿?，具有改善患者免疫力的作用。本研究旨在探討腹腔鏡下根治術(shù)聯(lián)合康艾注射液對(duì)大腸惡性腫瘤患者血清免疫球蛋白及CRP水平的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年6月本院收治的大腸癌擬行手術(shù)治療的患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男31例，女12例；年齡41～72歲，平均年齡（55.27±6.78）歲；分型：結(jié)腸癌23例，直腸癌20例；Dukes分期：A期9例，B期12例，C期22例。對(duì)照組男33例，女10例；年齡42～73歲，平均年齡（56.24±6.15）歲；分型：結(jié)腸癌21例，直腸癌22例；Dukes分期：A期10例，B期13例，C期20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為大腸癌，擬行手術(shù)治療；②Dukes≤C期；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔粘連嚴(yán)重者；②凝血功能障礙者；③精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡下根治術(shù)治療，具體方法：患者氣管插管全麻后取改良截石位，于臍部附近取穿刺點(diǎn)，置入1枚Trocar，建立氣腹，壓強(qiáng)控制在13 mmHg左右，置入腹腔鏡，采用4孔法置入套管和操作器械，游離結(jié)腸，使用紗布條將腫瘤近端和遠(yuǎn)端腸管結(jié)扎，使用可吸收夾和鈦夾分離、結(jié)扎、切斷病變腸管的分支血管，使用超聲刀游離根部系膜并結(jié)扎切除，完成后將癌變腸管移出，縫合腹壁切口后重建消化道。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康艾注射液（長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026868）治療，術(shù)后第1 d給予康艾注射液30 mL加入200 mL5%葡萄糖注射液中，靜脈輸注，qd，連續(xù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃和住院時(shí)間。②免疫球蛋白及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：術(shù)前、術(shù)后3 d，分別采集患者肘靜脈血3 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平，采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 免疫球蛋白及CRP水平

術(shù)前，兩組免疫球蛋白及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組IgA、IgM、IgG水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組免疫球蛋白及CRP水平比較

3 討論

大腸癌的病因復(fù)雜，大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、遺傳因素、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致結(jié)直腸正常組織基因調(diào)控異常，致使正常黏膜異變?cè)錾纬蓯盒阅[瘤，尤其是大腸癌早期診斷困難，病情進(jìn)展可導(dǎo)致腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，癌細(xì)胞通過淋巴血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到重要臟器，是死亡率最高的惡性消化道腫瘤[4]。

IgA、IgM和IgG是血清常見的免疫球蛋白，含量越高表明機(jī)體免疫功能越強(qiáng)；CRP是機(jī)體受到損傷時(shí)機(jī)體血漿中急劇上升的一種蛋白質(zhì)，可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，其含量越高，表明機(jī)體的生理反應(yīng)越劇烈[5]。開腹大腸癌根治術(shù)是既往治療大腸癌的常規(guī)術(shù)式之一，可充分暴露手術(shù)視野，對(duì)病變區(qū)域具有較高辨別能力，可徹底切除和清掃淋巴結(jié)，治療效果顯著，但手術(shù)平均切口長(zhǎng)度達(dá)20 cm左右，術(shù)中出血量較多，可激發(fā)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥[6]。腹腔鏡下根治術(shù)利用腹腔鏡技術(shù)可以放大手術(shù)視野，清晰呈現(xiàn)病灶的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中損傷較小。另外，腹腔鏡下根治術(shù)中超聲刀完成游離和切除可減少術(shù)中出血量，所有操作均在操作孔中進(jìn)行，術(shù)中暴露較小，手術(shù)創(chuàng)面小，從而減少機(jī)體的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體免疫抑制反應(yīng)，有利于術(shù)后患者迅速恢復(fù)免疫功能，促進(jìn)生理功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。但部分學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，可引起一定的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低免疫功能，需采取有效的干預(yù)措施[7]。康艾注射液是由多種中草藥提取加工而成，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，康艾注射液中黃芩多糖可通過刺激免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)IF-1、IF-2、TNF生成，促進(jìn)T細(xì)胞增殖，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能；苦參堿可提高γ-干擾素、IF-2水平，增強(qiáng)免疫功能，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)無明顯差異，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排期時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間水平均較對(duì)照組低，免疫球蛋白水平較對(duì)照組高，CRP水平較對(duì)照組低，表明腹腔鏡下根治術(shù)聯(lián)合康艾注射液治療大腸癌具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，并可促進(jìn)患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)。但本研究因納入樣本量較少，手術(shù)醫(yī)師水平不一，研究結(jié)果存在一定局限性，故為進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的真實(shí)性，臨床需大樣本量研究。

綜上所述，腹腔鏡下根治術(shù)聯(lián)合康艾注射液治療大腸惡性腫瘤，有利于減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后患者免疫功能和生理機(jī)能恢復(fù)。