雙心護理模式在擴張型心肌病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

楊虹秀

擴張型心肌病心力衰竭是一種難以徹底治愈的疾病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，長期持續(xù)的治療加重患者身心負擔(dān)，導(dǎo)致多數(shù)患者喪失信心，出現(xiàn)抵觸治療、恐懼等情緒反應(yīng)，遵醫(yī)行為差，不利于疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者指出，一定的護理干預(yù)可改善心血管病患者心理狀況，改善其心功能[1]。雙心護理模式指出在對心血管疾病的護理中，除對患者進行常規(guī)護理外還應(yīng)加強對患者的心理護理，通過行為、語言影響患者，改善其心理狀況，進而糾正其不良行為方式，促使其積極主動配合治療和護理工作，進而改善預(yù)后[2]。本研究將雙心護理模式應(yīng)用于擴張型心肌病心力衰竭患者，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月至2018年10月膠州市人民醫(yī)院收治的70例擴張型心肌病心力衰竭患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組女15例，男20例；年齡47～75歲，平均(61.20±4.00)歲；Killip心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。觀察組女16例，男19例；年齡46～74歲，平均(62.30±3.90)歲；Killip心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 選例標準

(1)納入標準：臨床確診為擴張型心肌病且合并心力衰竭；Killip心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：存在嚴重精神疾患或傳染性疾患；肝、腎、腦等重要臟器功能衰竭者；合并其他心臟疾病者；嚴重高血壓患者；其他原因引起的心臟擴大；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)護理：包含生命體征(血壓、呼吸、體溫等)監(jiān)測、病情觀察、醫(yī)院環(huán)境介紹、日常飲食護理(叮囑患者嚴禁攝入辛辣刺激性食物)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在以上基礎(chǔ)上接受雙心護理模式干預(yù)：(1)組建小組及培訓(xùn)。成立雙心護理模式干預(yù)小組，組員主要包含護士長、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員。對組員進行雙心護理模式理論知識及心理護理技能培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高各組員心理學(xué)理論知識及心理護理技能。(2)建立良好的護患關(guān)系。面帶微笑、耐心與患者交流，評估其心理狀況，一對一詳細地為患者介紹擴張型心肌病心力衰竭發(fā)病機制、病情進展、目前治療狀況、注意事項等，告知患者自身病況，使其充分了解自身狀況及疾病知識；鼓勵患者訴說內(nèi)心真實想法及疑惑，并耐心解答其內(nèi)心疑惑；每項護理操作實施前向患者說明實施該護理的意義、方法及配合要點，取得其認可及配合。(3)營造良好的環(huán)境。保持病房干凈整潔無異味，溫濕度適宜(50%～60%濕度、20～23 ℃溫度)，每天通風(fēng)2次，確?？諝鈱α?。(4)改善負性情緒。依據(jù)患者性格特征及興趣喜好，為其提供幽默視頻、播放其喜歡的音樂，或為其提供書籍、雜志等；若病情允許可指導(dǎo)其進行散步、慢跑、騎單車、打太極拳等體育鍛煉；在舒緩音樂背景下指導(dǎo)患者想象美好事物緩解其焦慮等負性情緒。(5)調(diào)動患者積極性。教會患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，并告知其保持積極樂觀的心態(tài)對病情轉(zhuǎn)歸的影響，使其自覺調(diào)節(jié)自身情緒；與家屬溝通，告知家屬來自家庭成員的陪伴支持對患者病情轉(zhuǎn)歸的重要性，叮囑其多支持陪伴患者，與患者溝通時注意語氣。

1.4 觀察指標

(1)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮程度，得分越高表示抑郁、焦慮越嚴重[3-4]。(2)采用滿意度調(diào)查評估問卷(醫(yī)院自制)評價兩組患者對護理工作的滿意度，總分100分，劃分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(≤69分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評分

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較分)

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

擴張型心肌病心力衰竭發(fā)病急，發(fā)病后呼吸困難、瀕死感等臨床表現(xiàn)往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性心理情緒，部分患者可出現(xiàn)情緒反應(yīng)敏感等?？謶值蓉撔郧榫w會在一定程度上刺激患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進，兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，血管緊張素Ⅱ及促凝物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致心肌缺氧缺血加重[5]。因此，進行合理有效的護理干預(yù)改善患者心理狀況，對促進病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后至關(guān)重要。雙心護理模式從心理角度為患者排憂解難，解除其內(nèi)心顧慮，疏導(dǎo)其內(nèi)心困惑，可增強患者自信心，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病的及治療和護理。通過與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，可消除患者陌生感，有助于后續(xù)治療及護理工作的順利開展。疾病及治療知識宣教可提高患者認知，樹立其自信心，進而促使其積極主動配合醫(yī)護人員完成治療和護理工作。想象療法、運動療法等可轉(zhuǎn)移患者注意力，使其心理放松，進而改善其負性心理情緒。家屬的支持及指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，可調(diào)動患者積極性，以積極樂觀的心態(tài)參與到護理工作中。此外，溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境可使患者身心愉悅，有利于其機體全面康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組(均P<0.05)，可見雙心護理模式干預(yù)可有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者負性心理情緒。同時，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，說明雙心護理模式可有效提高擴張型心肌病心力衰竭患者對護理工作的滿意度，有助于改善護患關(guān)系。

綜上，雙心護理模式可有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者心理狀況，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。