妊娠期糖尿病患者實(shí)施膳食營養(yǎng)干預(yù)的效果妊娠結(jié)局的影響

李建鈴

[摘要] 目的 探究分析妊娠期糖尿病患者實(shí)施膳食營養(yǎng)干預(yù)的效果妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇該院收治的妊娠糖尿病患者85例，研究時(shí)段自2017年2月—2019年1月，按照護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組（42例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、試驗(yàn)組（43例，膳食營養(yǎng)干預(yù)），對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較護(hù)理前后患者血糖水平和妊娠結(jié)局。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理前1周空腹血糖、餐后2 h血糖與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理4周后兩組上述指標(biāo)降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒窘迫率、新生兒低血糖率、早產(chǎn)兒率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中，膳食營養(yǎng)干預(yù)可降低患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;膳食營養(yǎng);血糖;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0154-02

妊娠期糖尿病是一種常見病癥，世界范圍內(nèi)發(fā)病率達(dá)1%～14%，我國目前發(fā)病率在1%～5%范圍內(nèi)，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢，若控制不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)等情況，并增加剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒健康造成嚴(yán)重影響[1]?？紤]到妊娠期糖尿病患者處于特殊生理階段，臨床需慎重開展治療工作，并且在醫(yī)治的同時(shí)需注重護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)發(fā)揮著重要作用，通過膳食營養(yǎng)干預(yù)可合理控制血糖水水平，并保證患者營養(yǎng)獲取充足，為胎兒發(fā)育提供良好的營養(yǎng)支持，抑制不良結(jié)局發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2]。鑒于上述研究背景，該文2017年2月—2019年1月選定85例妊娠期糖尿病患者作為研究樣本，探究不同干預(yù)方式應(yīng)用價(jià)值，旨在為妊娠期糖尿病患者提供有效護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的妊娠糖尿病患者85例，按照護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組（42例）、試驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（30.23±3.82）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，分娩時(shí)孕周34～40周，平均（37.31±2.21）周;試驗(yàn)組年齡22～37歲，平均（30.45±3.58）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，分娩時(shí)孕周34～39周，平均（36.82±2.33）周。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員強(qiáng)化健康教育，說明妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自我關(guān)注與護(hù)理意識(shí)，叮囑患者定期測量血糖水平，嚴(yán)禁患者食用過多糖分或脂肪，但未做個(gè)性化飲食指導(dǎo)，說明飲食原則后由患者自行規(guī)劃飲食方案，叮囑患者結(jié)合自身情況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，并定期參加孕檢;試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上開展膳食營養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，收集患者基本信息，包括：年齡、身高、孕前體質(zhì)量、目前體質(zhì)量和既往病史，并進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測，綜合上述因素評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案;確定營養(yǎng)素?cái)z入比值，具體內(nèi)容如下：糖分：50%～60%，蛋白質(zhì)：15%～20%，脂肪：25%～30%，適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，并遵照少食多餐原則，三餐外科加餐2～3次，早餐熱量控制在15%～20%，午餐控制在30%左右，晚餐控制在25%～30%之間，加餐熱量控制為5%～10%左右[3];制定詳細(xì)飲食方案，舉例如下：早餐：牛奶200 mL，去黃雞蛋1個(gè)，涼拌小菜份，八寶粥1碗（50 g）;加餐：西紅柿2個(gè);午餐：黑米飯1碗（100 g），清蒸鱸魚150 g，蔬菜湯250 g;加餐：獼猴桃150 g;晚餐：蕎面饅頭100 g，青菜炒肉150 g;加餐：新鮮果汁100 mL，全天使用食物油，用量不超過15 mL，食鹽5 g;強(qiáng)調(diào)飲食禁忌，同時(shí)禁止糖果、水果罐頭、點(diǎn)心或碳酸飲料攝入，火龍果等高塘水果控制食用量，可適當(dāng)用黃瓜、西紅柿代替，此外主食以燕麥、蕎面為主，限制面粉、大米等攝入量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

血糖水平評(píng)估比較，于護(hù)理前1周和護(hù)理后4周檢測，統(tǒng)計(jì)比較空腹血糖和餐后2 h血糖;產(chǎn)婦結(jié)局統(tǒng)計(jì)比較，包括：妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)、胎膜早破;新生兒結(jié)局統(tǒng)計(jì)比較，包括：宮內(nèi)窘迫、低血糖率、早產(chǎn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

試驗(yàn)組護(hù)理前1周空腹血糖為（6.71±1.22）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（6.72±1.31）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.036，P=0.971），護(hù)理后4周兩組空腹血糖均明顯降低，試驗(yàn)組為（5.03±1.09）mmol/L，對(duì)照組為（6.01±1.42）mmol/L，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.574，P=0.001）;試驗(yàn)組護(hù)理前1周餐后2 h血糖為（9.71±1.62）mmol/L，對(duì)照組餐后2 h血糖為（9.73±1.67）mmol/L（t=0.056，P=0.955），護(hù)理后4周兩組餐后2 h血糖均明顯降低，試驗(yàn)組為（6.17±1.12）mmol/L，對(duì)照組為（7.21±1.01）mmol/L，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.492，P=0.000）。

2.2 ?產(chǎn)婦結(jié)局

試驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?新生兒結(jié)局

新生兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒低血糖率、早產(chǎn)兒率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，高糖、高脂、高熱量飲食模式盛行，是引發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因之一，而妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，需予以足夠重視。同時(shí)考慮到妊娠期為女性特殊生理階段，在積極有效治療的同時(shí)，需配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)，保證營養(yǎng)供給充足的同時(shí)，抑制血糖水平，其中營養(yǎng)膳食干預(yù)應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒窘迫率、新生兒低血糖率、早產(chǎn)兒率均較對(duì)照組低。具體原因分析如下：營養(yǎng)膳食干預(yù)具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性特點(diǎn)，護(hù)理人員首先對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性營養(yǎng)方案，同時(shí)結(jié)合患者年齡、習(xí)慣等因素確定熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)制定飲食方案[5-6]。具體飲食方案遵照少食多餐原則，除三餐外可適當(dāng)加餐，飲食方面可適當(dāng)攝入充足碳水化合物，減少蛋白質(zhì)和脂肪分解，并注重動(dòng)物脂肪攝入，烹飪時(shí)盡量使用植物油，但是考慮到患者需積累足夠脂肪以供產(chǎn)后泌乳和能量代謝使用，因此不得過于嚴(yán)格限制脂肪攝入，可根據(jù)患者血糖水平和機(jī)體狀況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可選擇動(dòng)物性食物，予以植物油烹飪，并注重增加膳食纖維攝入，多食新鮮水果和蔬菜，保證礦物質(zhì)供給充足，但水果選擇時(shí)盡量避免糖分含量過高熱帶水果，合理控制血糖水平。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中，膳食營養(yǎng)干預(yù)可降低患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?牛楊，李繼，盛金葉，等.膳食營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：295-297.

[2] ?姚雪梅，丁桂鳳，王倩，等.個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)體重指數(shù)正常孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（4）：462-464.

[3] ?傅玨.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2076-2078.

[4] ?胡新榮，王坤，曹錦彥，等.個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1102-1104.

[5] ?張秋菊，蘇麗英.孕期飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病率及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：475-477.

[6] ?楊芳，賈曉芹，蘆琛，等.孕期規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用[J].中國食物與營養(yǎng)，2018， 224（4）：81-84.

（收稿日期：2019-06-09）