合并糖尿病的高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果探討

吳雪清 王麗雅

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 將高血壓腦出血合并糖尿病80例患者（2017年1月—2019年2月間）納入研究，按采取隨機(jī)數(shù)表法分組：基礎(chǔ)組（n=40）、干預(yù)組（n=40），對(duì)基礎(chǔ)組運(yùn)用基礎(chǔ)手術(shù)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組運(yùn)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖（6.8±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（8.7±1.3）mmol/L與基礎(chǔ)組（7.5±1.3）mmol/L、（9.9±1.2）mmol/L組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率2.5%顯著低于基礎(chǔ)組17.5%（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，提升血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0123-02

高血壓腦出血是腦出血的常見類型，可占腦出血的95%，高血壓腦出血發(fā)生后常引起腦組織血供不足，導(dǎo)致腦組織及神經(jīng)損傷，可損傷多系統(tǒng)功能，后遺癥多，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡。臨床針對(duì)高血壓腦出血多實(shí)施手術(shù)清除血腫，控制腦損傷，但對(duì)合并糖尿病的高血壓腦出血患者而言，糖尿病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也影響術(shù)后恢復(fù)[1]。因此在患者治療中需實(shí)施有效的護(hù)理配合，以提高手術(shù)安全性和效果以及術(shù)后的恢復(fù)。該研究在高血壓腦出血合并糖尿病患者圍術(shù)期對(duì)2017年1月—2019年2月間40例患者運(yùn)用了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將高血壓腦出血合并糖尿病80例患者按采取隨機(jī)數(shù)表法分組：基礎(chǔ)組（n=40）、干預(yù)組（n=40），基礎(chǔ)組年齡50～77歲，平均年齡（65.3±10.1）歲;性別分布：男：女為24：16;糖尿病病程1～6年，平均（3.4±2.1）年;干預(yù)組年齡50～78歲，平均年齡（65.4±10.2）歲;性別分布：男：女為23：17;糖尿病病程1～6年，平均（3.5±2.1）年?；A(chǔ)組、干預(yù)組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行對(duì)比研究。此課題經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

納入病例：實(shí)施臨床檢查、CT檢查、MRI檢查等，并參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓腦出血者[2];合并存在糖尿病者;腦出血發(fā)病時(shí)間<24 h者;一般資料完整者;可進(jìn)行正常用藥者;該課題經(jīng)患者家屬知情，家屬均簽署同意書。排除病例：原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;其他類型腦血管病變者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;研究期間死亡及中途退出研究者;精神障礙者。

1.2 ?方法

對(duì)基礎(chǔ)組運(yùn)用基礎(chǔ)手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體征監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備舒適的治療環(huán)境，在患者病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

對(duì)干預(yù)組運(yùn)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)與清醒患者及家屬的溝通，及時(shí)告知清醒患者及家屬手術(shù)治療的方案、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，告知清醒患者手術(shù)配合方式，并綜合評(píng)估患者家庭狀況、心理狀況，對(duì)存在負(fù)面情緒者，及時(shí)通過心理支持、尋求家庭支持、給予信息支持等方式提升患者信心，促進(jìn)患者配合治療;術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的血壓及血糖控制，嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)患者用藥，并告知清醒患者按醫(yī)囑用藥的重要性，若患者血糖>10.0 mmol/L，需及時(shí)實(shí)施胰島素治療，維持圍術(shù)期血壓為135/85 mmHg左右，血糖<7.8 mmol/L，及時(shí)了解清醒患者用藥后感受，出現(xiàn)心悸、心慌等低血糖癥狀及時(shí)停藥，并口服糖水干預(yù)。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后加強(qiáng)對(duì)清醒患者的安撫，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，加強(qiáng)保暖護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理配合。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后按醫(yī)囑實(shí)施補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)出入量、尿量等，幫助患者調(diào)整體位;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，30 min測(cè)定一次，出現(xiàn)體溫升高時(shí)及時(shí)實(shí)施冰毯、冰袋物理降溫，高熱者及時(shí)按醫(yī)囑用藥退熱;及時(shí)幫患者清理呼吸道分泌物，指導(dǎo)清醒患者正確排痰，痰液黏稠者實(shí)施霧化吸入，必要時(shí)吸痰處理;恢復(fù)飲食者，指導(dǎo)其飲食清淡，控制鹽、糖、熱量攝取，總熱量1 600 kcal/d為宜，增加膳食纖維攝取;患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其開始實(shí)施床上肢體活動(dòng)及早期下床康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析患者血糖變化狀況。②分析患者并發(fā)癥（低血糖、中樞性高熱、感染）狀況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異比較行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者血糖變化狀況分析

干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

并發(fā)癥總發(fā)生率方面，干預(yù)組與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更低（P<0.05），見表2。

3 ?討論

高血壓是腦出血的主要誘因，目前人口老齡化加重，高血壓腦出血發(fā)生率也顯著升高，嚴(yán)重威脅老年人生命安全[3]。糖尿病和高血壓均是目前臨床最為常見的慢性病類型之一，高血壓腦出血實(shí)施手術(shù)治療過程本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓腦出血合并糖尿病時(shí)，糖尿病會(huì)影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，使術(shù)后切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病也會(huì)增加心腦血管疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情，影響患者預(yù)后[4]。因此，高血壓腦出血合并糖尿病時(shí)護(hù)理難度更大，加強(qiáng)患者的血糖控制效果在高血壓腦出血患者圍術(shù)期病情控制中具有重要意義[5]。

該研究中干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更低，干預(yù)組血糖控制效果更好，分析原因是在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)與清醒患者的溝通，不僅可提升患者對(duì)高血壓腦出血的疾病和手術(shù)認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合治療，還可減輕患者負(fù)面情緒，減少情緒波動(dòng)對(duì)血糖控制的影響;且在圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的用藥干預(yù)，可保證患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，保證血糖控制有效性，也減少按醫(yī)囑用藥出現(xiàn)的血糖波動(dòng)及低血糖狀況，提升用藥安全性;此外，在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)清醒患者的飲食指導(dǎo)，可促進(jìn)患者進(jìn)行飲食調(diào)理，也減少飲食不當(dāng)導(dǎo)致的血糖波動(dòng)，促進(jìn)血糖穩(wěn)定;在病情穩(wěn)定后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)也可提升血糖消耗，進(jìn)一步提升血糖控制效果[6-7]。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率2.5%與基礎(chǔ)組17.5%組間對(duì)比更低，原因是在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，通過術(shù)前對(duì)患者實(shí)施溝通促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理，保證護(hù)理內(nèi)容的順利實(shí)施，確保護(hù)理效果;通過術(shù)中護(hù)理保證手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)中意外;通過術(shù)后嚴(yán)密體征監(jiān)護(hù)、體溫監(jiān)護(hù)、呼吸道監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等可針對(duì)性預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù);此外，護(hù)理干預(yù)可提升血糖控制效果，也可減少血糖波動(dòng)對(duì)病情的影響，進(jìn)一步保證患者恢復(fù)效果。

綜上所述，高血壓腦出血合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，提升血糖控制效果，提升患者治療過程安全性，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-06-10）