手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者并發(fā)癥預(yù)防的效果

鄭琴 林桂梅

[摘要] 目的 探討手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者并發(fā)癥預(yù)防的效果。方法 選取該院2016年10月—2017年12月收治的76例妊娠期糖尿病作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=38），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理前后的血糖情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)后FPG、2 h PG、HbAlc水平均有降低，且研究組FPG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、切口感染、酮癥酸中毒、尿潴留、腸黏連并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，對(duì)照組為55.3%，研究組的術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可以有效控制妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;剖宮產(chǎn);手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0117-02

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期特有的一種疾病，具體是指在孕婦妊娠期后出現(xiàn)糖尿病癥狀，其產(chǎn)生與孕婦的胰島素分泌異常有關(guān)，患有妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦因其血糖不穩(wěn)定，自然分娩的危險(xiǎn)性較高，所以大多患者選擇剖宮產(chǎn)[1]。在圍手術(shù)期，對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，該文對(duì)2016年10月—2017年12月妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者76例進(jìn)行手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理的并發(fā)癥預(yù)防效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產(chǎn)科在收治的76例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并糖尿病診治指南》制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù);均自愿參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者;伴有泌尿系統(tǒng)感染者;合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=38）：對(duì)照組年齡27～42（36.2±3.8）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;研究組年齡29～43（37.1±3.2）歲，孕周21～29（28.3±2.7）周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行健康教育，對(duì)孕產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。妊娠期糖尿病患者對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定的恐懼心理，均有不同程度的緊張焦慮情緒，應(yīng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、采取的手術(shù)措施及過程，讓其有心理準(zhǔn)備，提高其手術(shù)及護(hù)理依從性。交談要誠懇、有耐心，讓患者產(chǎn)生信任感，消除其負(fù)面情緒，緩解其緊張心理，避免血壓波動(dòng)。②術(shù)前護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血糖、血壓及生命體征，監(jiān)測(cè)胎心情況，對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。每天監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐前和餐后2 h血糖，如出現(xiàn)血糖偏高應(yīng)給予適當(dāng)適量的胰島素，以維持血糖正常水平。觀察孕產(chǎn)婦用藥后的情況，如出現(xiàn)頭暈、心悸及面色蒼白應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖水，避免低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)。做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，囑咐孕產(chǎn)婦術(shù)前1 d洗澡更衣，清潔皮膚，叮囑孕產(chǎn)婦術(shù)前1 h嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)前30 min注射魯米那、阿托品，以緩解孕產(chǎn)婦緊張情緒，減少腺體分泌。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，并做好消毒工作，防止感染，建立靜脈通道，術(shù)前30 min留置尿管[3]。③協(xié)助和配合醫(yī)生完成手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。做好輸液準(zhǔn)備，注意產(chǎn)婦的保暖，防止寒戰(zhàn)。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并記錄，預(yù)防出血，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即處理，如出血低血糖應(yīng)及時(shí)滴注葡萄糖及胰島素。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血糖及生命體征，觀察其切口是否出血、出血量、傷口滲液、子宮收縮等情況，協(xié)助其半臥位，以排除惡露。血糖控制在5.5～6.5 mmol/L，以防出現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷。用周林頻譜儀進(jìn)行切口照射，促進(jìn)其消炎及愈合，減少感染率。保持病房的干凈衛(wèi)生和空氣流通，溫度濕度適宜，定期消毒，避免感染。每天協(xié)助產(chǎn)婦清洗尿管，叮囑其每日兩次清洗會(huì)陰部，24 h后拔出尿管，鼓勵(lì)6 h內(nèi)小解，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。給予產(chǎn)婦抗生素，防止感染[4-5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理前后的血糖情況，包括：FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）HbAlc（糖化血紅蛋白）。②對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括：產(chǎn)后出血、切口感染、酮癥酸中毒、尿潴留、腸黏連。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平變化

兩組干預(yù)前的FPG、2 hPG、HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的FPG、2 hPG、HbAlc水平均明顯降低，并且研究組的FPG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組孕產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、切口感染、酮癥酸中毒、尿潴留、腸黏連的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.8%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率55.3%，研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是典型的內(nèi)分泌疾病，是高危妊娠病之一，我國的患病率呈逐年提高，臨床上發(fā)病率已達(dá)到6%，其產(chǎn)生原因多與家族遺傳、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境等有關(guān)，其癥狀為多食、多尿，對(duì)胎兒有一定的影響[6]?；颊叨噙x用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵，影響著孕產(chǎn)婦的血糖水平、切口感染及恢復(fù)，所以應(yīng)重視手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理。

妊娠期糖尿病患者對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性較低，且受到創(chuàng)傷和麻醉刺激，極易使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，增加產(chǎn)后出血和滯產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn);且產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)會(huì)有緊張情緒，分娩過程中糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及兒茶酚胺分泌大量增加，引起血糖升高[7]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，加強(qiáng)手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可有效控制患者的血糖情況，降低并發(fā)癥發(fā)生。

該研究通過進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，讓孕產(chǎn)婦充分了解疾病、手術(shù)流程及相關(guān)知識(shí)，消除其緊張焦慮心理，降低其應(yīng)激反應(yīng)，提高其手術(shù)及護(hù)理依從性;做好術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者血糖及體征變化，隨時(shí)掌握其情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后控制其血糖，防止酮癥酸中毒，給予患者抗生素，以降低切口感染率。通過一系統(tǒng)列干預(yù)后，該結(jié)果顯示，研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明加強(qiáng)手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效控制及改善患者的血糖水平。且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，對(duì)照組的為55.3%，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，均與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善其血糖水平情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-08）