慢性心功能不全合并糖尿病的護理效果

盧慧琴

[摘要] 目的 研究慢性心功能不全合并糖尿病患的護理措施及效果。方法 選取該科在2017年1月—2018年12月收治的96例慢性心功能不全合并糖尿病患者，依據(jù)入院先后順序分為兩組，對實驗組（n=48）予以綜合護理干預(yù)，對參照組（n=48）予以常規(guī)護理措施，對比兩組患者的血糖水平、不良情緒以及并發(fā)癥。結(jié)果 護理后，實驗組的FPG、2 hPG下降效果均優(yōu)于參照組，實驗組患者的SAS評估值、SDS評估值均低于參照組，實驗組的低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）明顯低于參照組（18.75%），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為慢性心功能不全合并糖尿病患者開展綜合護理干預(yù)，有助于提升血糖控制效果，并可減輕患者的不良情緒，可減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心功能不全;糖尿病;焦慮;抑郁;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0095-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的終身性代謝紊亂疾病，隨之病情進展會損傷心臟、腎臟、眼底、血管等，引發(fā)多種并發(fā)癥。心功能不全是由各種原因引發(fā)心肌收縮功能下降，心臟排血量隨之減少，進而導(dǎo)致血液淤滯于體循環(huán)或肺循環(huán)之中，使患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、氣短乏力等癥狀，不僅危害患者身心健康，還會影響其生活質(zhì)量[1]。對于慢性心功能不全合并糖尿病患者，在糾正心衰的同時，還應(yīng)積極控制血糖水平，以預(yù)防各種不良事件[2]。為優(yōu)化護理措施、提升護理質(zhì)量，該科于2017年1月—2018年12月對96例患者進行分組研究，以研討綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該科接受治療的慢性心功能不全合并糖尿病患者作為研究對象，共計96例，患者入院時的左心室射血分數(shù)處于35%～40%之間，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女患者分別為55例、41例;年齡分布在44～73歲范圍內(nèi)，中位值為（60.3±5.4）歲;糖尿病病程在2～16年之間不等，中位值為（7.1±1.8）年;缺血性心肌病35例，高血壓性心肌病38例，風(fēng)濕性心臟病18例，擴張型心肌病5例。將患者按照入院先后順序分為兩個組別，實驗組（n=48）與參照組（n=48），對比分析兩組患者的資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？砷_展此次研究。

1.2 ?方法

參照組的護理方案為常規(guī)護理，為患者積極控制血糖，遵照醫(yī)囑為患者使用糾正心衰的藥物，并密切監(jiān)測患者的病情及體征。實驗組患者在院期間則予以綜合護理干預(yù)，如下。

環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)建安靜、舒適的病室環(huán)境，將溫度控制在22～26℃范圍內(nèi)，濕度保持在50%～60%之間[3]，保持光線適中、空氣清新，可在墻壁上張貼油畫、在窗臺上擺放綠色盆栽，對病室環(huán)境進行優(yōu)化。家屬與護理人員在走路或關(guān)門時均要保持動作輕緩，以免影響患者休息。

健康教育。為患者講解疾病知識，包括慢性心功能不全的病因、發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、防治措施、藥物知識等，講解糖尿病的危害性、如何正確使用胰島素等。幫助患者對自身疾病有個全面認知，對于患者所擔(dān)心的問題予以耐心解答，以消除其不必要的擔(dān)心。

心理護理。慢性心功能不全者的病程較長，病情對日常生活具有一定影響，而且因糖代謝紊亂要控制日常飲食，患者易出現(xiàn)不良情緒，不利于病情好轉(zhuǎn)，護理人員要耐心與患者溝通，分析其心理狀態(tài)及負性情緒來源，并予以針對性的心理疏導(dǎo)。

血糖監(jiān)測。護理人員要對患者的血糖水平進行密切監(jiān)測，指導(dǎo)其如何進行自我血糖測定，叮囑患者要嚴格遵照醫(yī)囑使用降糖藥物和胰島素，將空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L范圍內(nèi)，將餐后2 h血糖應(yīng)控制在8.8 mmol/L以下。

飲食干預(yù)。該類患者的日常飲食尤為重要，護理人員要依據(jù)患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)、口味喜好制定科學(xué)的飲食計劃，每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1.0 g/kg以上，如果營養(yǎng)較差，可提升至1.5 g/kg。每日所攝入的熱量以139～148 kJ/kg為宜[4]。鼓勵患者多吃水果及蔬菜，但要控制水分的輸入量，24 h出量應(yīng)比入量多200 mL，注意預(yù)防水腫，同時要控制鹽的攝入量。合理進膳食纖維，膳食纖維可促進腸蠕動，有助于吸收及保持腸道中水分，軟化糞便，預(yù)防便秘。但如膳食纖維的攝入量過多，也可導(dǎo)致鐵、鈣、鎂等無機鹽失衡，24 h的攝入量應(yīng)控制在20 g以內(nèi)。針對胃腸道反應(yīng)嚴重、進食困難的患者，可通過靜脈補充脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。

運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日做適當(dāng)?shù)幕顒?，有助于提高運動耐量，也可增強末梢組織對胰島素的敏感性，提高肌肉組織對葡萄糖的攝入與利用率。宜進行散步、打太極、上下樓梯等活動，但不可做劇烈活動，以免誘發(fā)心臟不良事件。

生活指導(dǎo)。督促患者養(yǎng)成并堅持健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，叮囑患者要早睡早起，避免熬夜和勞累。每晚睡前使用溫水泡腳，可以促進血液循環(huán)，對預(yù)防糖尿病足也有一定幫助。

1.3 ?評價指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：測定并對比兩組患者初入院時、護理1周后的空腹血糖（FPG）水平及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。②SAS評估值、SDS評估值：以初入院時、護理1周后為評估節(jié)點，以SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表為工具，來評估患者的心理狀態(tài)，評分值越低表示心理狀態(tài)越良好[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者的血糖控制效果

在初入院時，兩組患者的FPG、2 hPG水平接近，經(jīng)統(tǒng)計差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，實驗組的FPG、2 hPG水平明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2 ?對比兩組患者的SAS評估值、SDS評估值

兩組患者在初入院時，SAS與SDS評估值均接近，（P>0.05）;護理1周后，兩組患者的各項評估值均明顯下降，且實驗組的下降效果更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3 ?對比兩組患者的低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組與參照組的低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.17%、18.75%，前者低于后者（P<0.05）;見表3。

3 ?討論

慢性心功能不全在心內(nèi)科中較為常見，患者是以心臟舒縮功能障礙為主要表現(xiàn)，致使靜脈系統(tǒng)回心血量難以及時排出，引發(fā)靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血[6];如患者同時合并糖尿病，因其機體健康狀態(tài)差、免疫力低，使其更易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥，為該類患者實施高質(zhì)量的護理措施有助于病情好轉(zhuǎn)。以往臨床中，主要是為患者提供常規(guī)護理服務(wù)，雖然可滿足基礎(chǔ)護理需求，但護理措施不夠完善，導(dǎo)致整體護理效果還不夠理想。該科在近兩年主張為患者開展綜合護理干預(yù)，從環(huán)境干預(yù)、健康教育、心理護理、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面著手，將護理措施細化、優(yōu)化，目的是為患者提供更為全面的護理服務(wù)。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的血糖控制效果優(yōu)于參照組，在護理后的SAS、SDS評估值均顯著低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果也體現(xiàn)出了綜合護理干預(yù)的臨床開展效果與優(yōu)勢。

綜上所述，為慢性心功能不全合并糖尿病患者開展綜合護理干預(yù)，效果理想，故可將綜合護理干預(yù)作為該類患者的首選護理模式。

[參考文獻]

[1] ?姜洪霞.慢性心功能不全合并糖尿病的臨床護理[J].中國民間療法，2016，24（3）：84-85.

[2] ?劉良紅，付丹，陳敏華，等.糖尿病酮癥酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的護理[J].護理與康復(fù)，2015，14（6）：550-552.

[3] ?王惠影.慢性心功能不全合并糖尿病62例的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（15）：165-166.

[4] ?趙麗敏.慢性心功能不全合并糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：122-123.

[5] ?白明霞.慢性心功能不全合并糖尿病的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（3）：235.

[6] ?李建玲.綜合護理對慢性心功能不全合并糖尿病的護理效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（36）：5201-5202.

（收稿日期：2019-06-12）