阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床效果

劉雪 黃新良

[摘要] 目的 分析探討阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯(lián)合用藥對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療效果。方法 從該院2018年4月—2019年4月期間收治的糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)篩選110例展開對(duì)照研究，根據(jù)治療方式設(shè)置對(duì)照組（52例）與觀察組（58例），對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉治療，觀察組給予阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白以及各部位骨密度變化，統(tǒng)計(jì)治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 患者血糖指標(biāo)均得到明顯改善（P<0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者各部位骨密度顯著增加，治療總有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯(lián)合用藥治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松效果明顯優(yōu)于阿侖膦酸鈉單純用藥，有助于積極控制患者血糖水平、改善骨質(zhì)疏松，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;骨質(zhì)疏松癥;阿侖膦酸鈉;阿托伐他汀

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0083-02

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的終身性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，可累及眼、腎、心臟、血管等多個(gè)器官組織，造成慢性損害[1]。2型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抵抗，糖脂及鈣代謝功能紊亂，可使骨脆性明顯升高，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。臨床治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵即在于積極控制血糖，同時(shí)抑制骨吸收、改善骨密度。該研究于2018年4月—2019年4月選取該院收治的110例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象選自該院接收的糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者，共計(jì)110例。其中，52例患者采用阿侖膦酸鈉單純治療，設(shè)為對(duì)照組;58例患者采用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯(lián)合治療，設(shè)為觀察組。整理一般資料，對(duì)照組男35例、女17例，年齡范圍45～72歲，平均（55.85±9.22）歲，體質(zhì)指數(shù)18.4～29.5 kg/m2，平均（24.75±6.23）kg/m2，糖尿病病程6～18年，平均（9.87±3.02）年;觀察組男39例、女19例，年齡范圍45～74歲，平均（56.01±9.34）歲，體質(zhì)指數(shù)18.5～29.7 kg/m2，平均（24.86±6.42）kg/m2，糖尿病病程7～19年，平均（10.03±3.15）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 ?入組條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即滿足以下3點(diǎn)中任意一點(diǎn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L、②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L、③隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;符合WHO1994年提出的骨質(zhì)疏松癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，即骨密度低于正常數(shù)據(jù)2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;入組前1個(gè)月未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、高血脂等心腦血管疾病患者;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者;惡性腫瘤及骨瘤骨轉(zhuǎn)移患者;肝腎功能異?；颊?研究用藥過敏患者。

1.3 ?研究方法

兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療和護(hù)理，包括量化飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理輔導(dǎo)、生活干預(yù)以及健康教育等。根據(jù)患者病情給予基礎(chǔ)降糖藥物治療，餐前吞服或隨餐咀嚼服用阿卡波糖片（卡博平，國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格50 g），推薦起始劑量50 mg/次，3次/d，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量;必要時(shí)患者配合胰島素注射治療。加強(qiáng)日常血糖檢測，維持空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖8～11 mmol/L。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組單純應(yīng)用阿侖膦酸鈉片（福善美，國藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格70 mg）口服治療，劑量70 mg/次，1次/周;觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀治療，阿侖膦酸鈉用法同對(duì)照組，口服阿托伐他汀鈣片（阿樂，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10 mg），10 mg/次/d。均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 ?療效評(píng)價(jià)

治療前后檢測并記錄兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)，采用X線骨密度儀檢測患者各部位骨密度。判定臨床療效：顯效-腰腿酸痛、面黃萎靡癥狀完全消失，走路無障礙，骨密度顯著增加;有效-腰腿酸痛、面黃萎靡癥狀有所好轉(zhuǎn)，走路仍存在一定障礙，骨密度有所增加或無增加;無效-臨床癥狀均無改善甚至加重，骨密度檢測無改變。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組患者血糖指標(biāo)變化

治療前后兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后與治療前相比均明顯改善（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者骨密度指標(biāo)變化

觀察組患者各部位骨密度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)腹痛3例、頭痛2例、惡心和便秘各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%;觀察組患者出現(xiàn)腹痛2例、便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.068，P=0.044）。見表3。

3 ?討論

近年來，糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，中老年人與肥胖人群尤其多發(fā)。骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨脆性增加以及骨顯微結(jié)構(gòu)退化為主要表現(xiàn)的一組骨病，也是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松患者以絕經(jīng)后婦女與老年男性居多，發(fā)生骨折的幾率顯著增加。據(jù)報(bào)道，約有60%的2型糖尿病患者合并患有骨質(zhì)疏松癥[4-5]。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥是全身性的代謝性骨病，患者血糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及各類元素代謝障礙都會(huì)引起骨量減少，骨脆性增加更容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者正常生活。

阿侖膦酸鈉是一種非激素藥物，具有較強(qiáng)的抗骨吸收活性，臨床上被廣泛應(yīng)用于預(yù)防骨質(zhì)疏松。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，阿侖膦酸鈉能有效減輕骨痛，增加骨密度，從而減少骨折。阿托伐他汀是治療心腦血管疾病、降低膽固醇常用藥物，對(duì)骨細(xì)胞也具有一定激活作用，通過抑制Rho相關(guān)激酶等作用可促進(jìn)骨合成，防止破骨細(xì)胞形成和分化。

綜上所述，該研究認(rèn)為糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯(lián)合治療方式效果更為理想，可積極控制患者血糖同時(shí)改善骨密度，安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?谷麗平.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病性骨質(zhì)疏松臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018（10）：84-86.

[2] ?范名月.阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松癥的效果及對(duì)患者腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素6的影響[J].中國綜合臨床，2017（4）：345.

[3] ?黃櫻.二甲雙胍聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥合并2型糖尿病的臨床療效[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018（10）：73-76.

[4] ?黃錳.阿侖膦酸鈉聯(lián)合降糖藥物對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的治療效果及對(duì)相關(guān)代謝指標(biāo)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018（4）：424-426.

[5] ?徐蓉.外源性胰島素在老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松治療中的作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017（8）：1002-1006，1016.

（收稿日期：2019-06-06）