二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林在社區(qū)2型糖尿病治療中的效果觀察

王利平

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林在社區(qū)2型糖尿病治療中的效果。方法 選取該社區(qū)醫(yī)療中心2016年1月—2018年8月收治的2型糖尿病患者246例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和對(duì)照組，每組123例。所有患者均給予運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用二甲雙胍進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)泌林進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較治療前明顯下降，且研究組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療過程中均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，但發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯上升，且研究組上升程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該社區(qū)采用二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林用于2型糖尿病治療，療效顯著，安全可靠，且血糖控制更好，生活質(zhì)量提高明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;優(yōu)泌林;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0073-02

糖尿病是以高血糖為基本特征的代謝性疾病，其中以2型糖尿病最為常見，如不能及時(shí)有效控制可出現(xiàn)心腦腎等并發(fā)癥[1]，該病目前以對(duì)癥治療為主[2]，首選口服藥物為二甲雙胍，療效確切，但仍不理想。優(yōu)泌林即精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，是調(diào)節(jié)血糖常用藥。大量臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合使用一種口服降糖藥和一種胰島素更適合于2型糖尿病的治療[3]?；诖耍瑸樘接?型糖尿病更加有效的用藥方案，該中心于2016年1月—2018年8月開展了二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林在社區(qū)2型糖尿病治療中的效果研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該社區(qū)醫(yī)療中心收治的2型糖尿病患者246例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組123例，男性69例，女性54例，年齡47～69歲，平均年齡（56.6±3.2）歲，病程2～12年，平均病程（7.79±1.65）年;研究組123例，男性68例，女性55例，年齡48～69歲，平均年齡（56.8±3.3）歲，病程2～13年，平均病程（7.81±1.66）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，該醫(yī)療中心臨床醫(yī)師根據(jù)2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)[4]準(zhǔn)確診為2型糖尿病，患者知情同意，該中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者、心腦血管系統(tǒng)及肝腎嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變者、已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者、孕婦及哺乳期婦女。

1.2 ?治療方法

所有患者均給予運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)[5]，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）進(jìn)行治療，起始劑量為0.5 g/d，晚餐時(shí)隨餐口服，效果不理想時(shí)可改為1 g/d，用法不變。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)泌林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170018）進(jìn)行治療，使用方法：皮下注射，每天早晚餐前30 min分別注射8 U和4 U，連續(xù)注射3 d，然后根據(jù)患者血糖控制情況調(diào)整用量。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效，比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況、比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量改善情況。

臨床療效判定顯效：臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖穩(wěn)定在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖穩(wěn)定在8.3 mmol/L以下;有效：臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖穩(wěn)定在7.0～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖穩(wěn)定在8.3～10.5 mmol/L;無(wú)效：其他均記為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

生活質(zhì)量改善情況判定：采用SF-36 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理機(jī)能等，滿分為100分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較 ?

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，且研究組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者用藥不良反應(yīng)比較?

均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，但發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 ?

兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯上升，且研究組上升程度優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

糖尿病為臨床常見病，多發(fā)病，其隨著年齡的增加發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中有超過60%的患者為2型糖尿病。其病因病機(jī)尚不完全清晰，可能與遺傳、代謝、激素、環(huán)境、心態(tài)等因素有關(guān)，其臨床主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)胰島素分泌不足，多糖代謝能力下降導(dǎo)致血糖升高，而高血糖可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的急性并發(fā)癥甚至可威脅生命安全，臨床上治療糖尿病以口服二甲雙胍最為常見，其作用機(jī)制主要為通過激活腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK），并不依賴AMPK，而是通過影響細(xì)胞磷酸腺苷水平、二磷酸腺苷水平、氧化還原狀態(tài)等降低血糖，該藥不僅可有效控制肝臟對(duì)葡萄糖及糖原的輸出，更可有效緩解胰島素的抵抗作用，其中，二甲雙胍緩釋片因其服用方便，血藥濃度穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)成為患者首選用藥，但二甲雙胍單獨(dú)使用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。優(yōu)泌林為新一代降糖藥，其結(jié)構(gòu)與功能與天然胰島素極為相似，不僅可促進(jìn)機(jī)體葡萄糖及多糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，還可以使其以甘油二酯或糖原的形式進(jìn)行貯存，有效抑制肝糖原的分解及異生。

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組;兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，且研究組下降程度優(yōu)于對(duì)照組;兩組患者治療后生活質(zhì)量均明顯上升，但研究組上升程度高于對(duì)照組。且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與文獻(xiàn)基本一致。兩組患者治療中均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于研究組，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），可能與藥品生產(chǎn)廠家不同、地域差異、標(biāo)本收集量等因素有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。另外，該次研究持續(xù)時(shí)間較短，未能對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集，需在以后的研究中進(jìn)行持續(xù)跟蹤。

綜上所述，該中心采用二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林治療2型糖尿病安全有效，血糖控制更為理想，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高作用明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?董雪娥，李會(huì)芳.Gas6與2型糖尿病及其并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（3）：119-121.

[2] ?闞衛(wèi)軍，李清，劉紅星，等.2型糖尿病治療新進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（13）：1547-1548.

[3] ?孟慶欣，郭星云.二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林應(yīng)用于Ⅱ型糖尿病治療的效果研究[J].糖尿病天地，2018，15（3）：72.

[4] ?潘星亮.二甲雙胍聯(lián)合消渴丸治療初診中年人Ⅱ型糖尿病的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（5）：599-600.

[5] ?王艷云.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)Ⅱ型糖尿病的療效[J].大家健康，2016，10（3下旬版）：155-156.

（收稿日期：2019-06-04）