妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果及對妊娠結局影響

李荔 馬彩良

[摘要] 目的 探究對妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果，評價其對血糖控制程度和妊娠結局造成的影響。方法 以該院收治的90例妊娠期糖尿病孕婦的資料為例，其均收治在2017年2月—2018年3月期間。采取隨機分組的原則，將其分為對照組（包含45例，采取一般產(chǎn)檢管理）和實驗組（包含45例，在一般產(chǎn)檢管理的基礎上加用維生素D補充）。護理完成后對所有產(chǎn)婦的護理前后血糖狀況進行評價，并記錄所有產(chǎn)婦分娩結果，評價兩組產(chǎn)婦之間的干預效果。結果 在開展干預前兩組患者的血糖數(shù)據(jù)經(jīng)比較未見明顯差異，但在完成干預后，實驗組患者與對照組患者的血糖狀況均得到一定的調(diào)整，而實驗組患者較對照組患者明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時實驗組患者中的不良妊娠結局事件發(fā)生率較對照組明顯更低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在對妊娠期糖尿病孕婦進行產(chǎn)檢和護理時，應用維生素D進行補充并配合常規(guī)體檢和糖尿病控制，能夠有效改善產(chǎn)婦的血糖狀況，提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低不良妊娠結局事件發(fā)生的風險，具有高度的應用價值，值得推廣使用。

[關鍵詞] 規(guī)律產(chǎn)檢干預;妊娠期糖尿病;血糖控制;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0042-02

近年來全球經(jīng)濟的快速發(fā)展帶動了人們的生活水平不斷提高，但在這種背景下，肥胖以及糖尿病事件的發(fā)生率在逐年遞增，這也導致妊娠期糖尿病產(chǎn)婦也出現(xiàn)了逐年上升的趨勢[1]。妊娠期糖尿病是一種臨床上十分常見的妊娠期疾病，對于患者以及新生兒的生命健康都會造成極大的威脅，嚴重時甚至可能威脅圍產(chǎn)兒的生命安全。而就目前來說，在臨床上對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行預防和監(jiān)測是現(xiàn)代婦產(chǎn)科重點關注的一個問題[2-3]。就目前來說，導致妊娠期糖尿病事件發(fā)生的原因，主要與患者體內(nèi)胰島素抵抗和代謝失衡有較為密切的關系，相關臨床研究指出胰島素能夠有效保護患者胰島腺中的胰島，進一步提高患者體內(nèi)的胰島素敏感度，對于改善患者胰島素抵抗來說有積極意義[4]。該次研究中選取2017年2月—2018年3月收治的90例妊娠期糖尿病孕婦的資料為研究對象，探究對妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果，評價其對血糖控制程度和妊娠結局造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收治的90例妊娠期糖尿病孕婦的資料為例。采取隨機分組的原則，將其分為對照組（包含45例）和實驗組（包含45例）。納入標準：①所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學》中關于妊娠期糖尿病的相關標準;②產(chǎn)婦無嚴重的器質(zhì)性疾病與其他功能缺損;③產(chǎn)婦以及其家屬對研究知情。對照組中，產(chǎn)婦年齡在22～34歲之間，平均年齡（29.30±4.23）歲，孕周34～40周，平均孕周（35.20±2.30）周;實驗組中，產(chǎn)婦年齡在21～35歲之間，平均年齡（29.65±4.18）歲，孕周33～40周，平均孕周（35.62±2.73）周。對兩組產(chǎn)婦的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者進行規(guī)范且常規(guī)的科學產(chǎn)檢方案，在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時對其體重進行測量，并告知產(chǎn)婦體重增長狀況和正常孕期狀況，根據(jù)產(chǎn)婦的具體體重變化，制定相應的運動措施以及飲食方案提出相應的建立，這樣有助于保持良好體重狀況。

實驗組產(chǎn)婦在對照組產(chǎn)婦的基礎上對產(chǎn)婦進行定期血清維生素D檢查，若患者的血清維生素D水平正常，每日則應當進一步補充400 U維生素D，若患者體內(nèi)維生素D缺乏，則可以進一步加大劑量，最高可補充至1 200 U，具體劑量可根據(jù)患者醫(yī)囑進行調(diào)整。

1.3 ?評價指標

觀察兩組患者干預前后的空腹血糖值以及餐后2 h血糖值。同時記錄所有患者在治療后的不良妊娠結局，主要包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及宮內(nèi)窘迫。

1.4 ?統(tǒng)計方法

實驗結果應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合者用中位數(shù)或四分位數(shù)表示組間比較采用獨立樣本t檢驗，實驗結果中涉及到的產(chǎn)婦護理滿意度數(shù)據(jù)采用百分比的形式進行表達，χ2值作為統(tǒng)計分析方案。組內(nèi)比較采用重復測量的方差分析，必要時采用Fisher精確檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

在干預前，兩組患者的血糖狀況與生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在干預后，實驗組患者的血糖狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

? ? ? 同時實驗組患者中的不良妊娠結局事件發(fā)生率較對照組明顯更低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

胰島素抵抗是在遺傳和環(huán)境因素下引起的一種病癥，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為受體部位對胰島素的生物反應受損，降低了患者體內(nèi)的胰島素敏感度。而在妊娠期間隨著孕周增加，孕產(chǎn)婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加就會導致患者體內(nèi)的胰島素敏感度下降，為了進一步維持糖代謝水平，胰島素需求量也隨之增加。若產(chǎn)婦存在胰島素分泌受限的狀況，在妊娠期無法代償，對這一生理變化進行調(diào)節(jié)，就會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖升高進一步引起妊娠期糖尿病癥狀的發(fā)生。

就目前來說，經(jīng)臨床調(diào)查顯示[5]，妊娠期糖尿病患者在目前臨床上有逐年升高的趨勢，而在亞洲女性中大約有10%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)妊娠期糖尿病，并且有逐年增長的趨勢。就目前來說，在對患者進行臨床診斷時，為了明確產(chǎn)婦的糖尿病癥狀，都需要根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠周期進行血糖檢測，但通常情況下來說，血糖診斷往往集中在妊娠期的24～28周開展，所以妊娠期糖尿病在發(fā)病時往往已經(jīng)處于妊娠中晚期，在此時對產(chǎn)婦進行治療難度則會有所提升，并且糖尿病癥狀很有可能已經(jīng)對母嬰造成了危害。所以在進行實際治療時，需要及早對病癥進行預防，并選擇合適的方案進行血糖干預，這樣能夠在一定程度上減小患者的妊娠期糖尿病事件的發(fā)生，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應。相關臨床研究顯示，孕前肥胖或超重的人具有較高的妊娠期，糖尿病發(fā)病率及發(fā)病率大約在40%～50%左右。

而值得注意的是，維生素D在正常的生理條件下能夠有助于刺激患者體內(nèi)胰島素分泌，是一種維持患者體內(nèi)正常糖耐量的必需物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的鈣離子含量，刺激患者胰島素受體具有降血糖的效果。維生素D是一種在激素合成下形成的類激素物質(zhì)，在近年來臨床醫(yī)學研究認為維生素D對糖尿病會造成極大的影響，成為了現(xiàn)代醫(yī)學研究的新領域和熱點。而相關醫(yī)學研究指出，維生素D的缺乏和患者發(fā)生妊娠期糖尿病來說有密切關系，對患者體內(nèi)的維生素D進行檢測，明確其缺陷程度，并聯(lián)合一定的補充方案對患者進行治療，能夠有助于緩解患者的糖尿病癥狀，改善患者血糖值。由于孕前超重和肥胖者屬于妊娠期糖尿病的高危人群，而在妊娠期內(nèi)需要盡可能選擇科學合理的方案對其體重進行控制。如果孕婦在妊娠初期就已經(jīng)出現(xiàn)超重的狀況，醫(yī)務人員應當對其引起高度重視，做好血糖值管理，并且在進行護理期間，還應當告知產(chǎn)婦做好自我飲食控制的重要性時，產(chǎn)婦的血糖值得到有效調(diào)整，并且根據(jù)產(chǎn)婦體內(nèi)的維生素D狀況進行合理補充，有助于改善患者的胰島素功能，使患者的糖尿病事件能進一步得到控制，提高分娩順產(chǎn)率，降低新生兒出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，在對妊娠期糖尿病孕婦進行產(chǎn)檢和護理時，應用維生素D進行補充并配合常規(guī)體檢和糖尿病控制，能夠有效改善產(chǎn)婦的血糖狀況，提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低不良妊娠結局事件發(fā)生的風險，具有高度的應用價值，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?梁秋萍，夏麗偉.妊娠期糖尿病孕婦血清維生素D水平與糖脂代謝特征、炎性因子分泌的相關性[J].海南醫(yī)學院學報，2019（9）：666-669，673.

[2] ?張艷梅，宋曉平，黃鶯.補充維生素D對妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗程度的影響[J].中國醫(yī)藥，2019（2）：249-252.

[3] ?毛書輝，王娜.妊娠期糖尿病孕婦補充維生素D的效果及對妊娠結局影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（2）：54-57.

[4] ?毛書輝.維生素D對妊娠糖尿病患者妊娠結局和新生兒胰島素情況的影響[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（1）：140-141.

[5] ?李文玉.1，25-二羥基維生素D_3和微量元素水平與妊娠期糖尿病的相關性研究[J].中國產(chǎn)前診斷雜志：電子版，2018，10（4）：44-47.

（收稿日期：2019-06-20）