以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為抓手，以制度化創(chuàng)新為突破為海南鄉(xiāng)村振興筑牢健康基石

文｜韓英偉

習(xí)近平總書記在“4·13”重要講話中明確指出，海南要始終把人民利益擺在至高無上的地位，加快推進(jìn)民生領(lǐng)域體制機(jī)制改革，盡力而為、量力而行，著力提高保障和改善民生水平，不斷完善公共服務(wù)體系，不斷促進(jìn)社會(huì)公平正義，推動(dòng)公共資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向困難群體傾斜，著力解決人民群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)利益問題?！?019年海南省政府工作報(bào)告》明確提出，我省將以小病不進(jìn)城、大病不出島、基層衛(wèi)生服務(wù)水平全國(guó)領(lǐng)先為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，著力構(gòu)建“15分鐘城市健康服務(wù)圈”“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”。

實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升這篇大文章，總體思路是縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)?？h強(qiáng)，主要是通過實(shí)施“一縣一院”工程和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全方位提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，確保看病不出縣；鄉(xiāng)活，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療并重，通過搞活基層分配機(jī)制、放開基層服務(wù)、發(fā)展特色專科等措施，提升基層服務(wù)能力，確保小病不進(jìn)城；村穩(wěn)，要多渠道提高村醫(yī)收入待遇，妥善解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，確保村醫(yī)職業(yè)有前途、生活有保障。

具體來說，就是以1年內(nèi)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化硬件建設(shè)為抓手，以進(jìn)一步深化基層人事、編制、績(jī)效收入體制機(jī)制改革提升軟實(shí)力為突破口，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行公益一類財(cái)政供給、公益二類事業(yè)單位管理，實(shí)行吸引人才、留住人才、用好人才的政策，把基層衛(wèi)生軟硬件都做到最好為目標(biāo)，力爭(zhēng)2020年基層衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興。

加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

《海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》明確，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)涵蓋基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施配置、人員規(guī)范配備、室內(nèi)裝修和形象設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)、衛(wèi)生院急救站建設(shè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障。省級(jí)各相關(guān)部門配套出臺(tái)16個(gè)文件，其中，10個(gè)文件是支持硬件建設(shè)，6個(gè)文件是提升軟實(shí)力，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基層活、待遇高、隊(duì)伍穩(wěn)。今年要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)建設(shè)投入使用，設(shè)備購置全部到位，信息化建設(shè)基本完成。

省財(cái)政計(jì)劃投入30億元，一年內(nèi)完成基建任務(wù)和設(shè)備采購。包括：完成1320個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)72萬平方米的建設(shè)任務(wù)，其中中心衛(wèi)生院63個(gè)、一般衛(wèi)生院（分院）182個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）79個(gè)、門診部59個(gè)、衛(wèi)生室937個(gè)和周轉(zhuǎn)房133個(gè)。完成大三件、小三件、急救室設(shè)備六件共計(jì)1529件醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一購置。對(duì)于新建或改建的160家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房項(xiàng)目全部使用裝配式，確保實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)統(tǒng)一、建設(shè)統(tǒng)一、管理統(tǒng)一。

深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革

深化人事綜合制度改革，實(shí)現(xiàn)人才“招得來”。一是創(chuàng)新編制管理方式。市縣衛(wèi)生主管部門結(jié)合服務(wù)人口、床位和使用需求統(tǒng)籌管理和調(diào)劑使用編制、管理空編，不再核定到具體單位，盤活編制資源，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制緊缺問題。二是改進(jìn)公開招聘方式。基層事業(yè)單位可放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等要求，降低開考比例，解決招人難問題。特別是建立“縣屬鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)屬村用”制度，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘人員先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘人員先到村衛(wèi)生室服務(wù)，實(shí)行縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員定期輪換制度。三是優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)。經(jīng)人事綜合管理部門核準(zhǔn)，中、高級(jí)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例可分別上浮5%，衛(wèi)生院聘用主系列的高級(jí)職稱人員不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制；連續(xù)工作滿30年且具備高一等級(jí)崗位任職資格的人員，單位可不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，聘用至高一等級(jí)崗位。

推進(jìn)績(jī)效激勵(lì)機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)待遇留人。一是在國(guó)定貧困縣先行先試。大幅提高基層衛(wèi)生人員工作補(bǔ)貼，減少城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員收入差距，其中衛(wèi)生高級(jí)職稱每月最高補(bǔ)貼1萬元，中級(jí)職稱每月最高補(bǔ)貼5000元，初級(jí)職稱每月最高補(bǔ)貼3000元。二是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。擴(kuò)大單位內(nèi)部分配自主權(quán)，不再統(tǒng)一確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例和具體標(biāo)準(zhǔn)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自主確定基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，根據(jù)考核，合理拉開收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

實(shí)施人才評(píng)價(jià)制度改革，實(shí)現(xiàn)事業(yè)留人。一是放寬申報(bào)條件。允許大專、中專學(xué)歷申報(bào)正高職稱，對(duì)基層急需緊缺專業(yè)和特殊貢獻(xiàn)人員提前一年申報(bào)。二是實(shí)行單獨(dú)劃線。人機(jī)對(duì)話考試合格線在省線基礎(chǔ)上適當(dāng)降低，單獨(dú)劃線。在少數(shù)民族聚居市縣、基層工作30年（含）且年齡50周歲（含）以上的，免人機(jī)對(duì)話考試，直接參加評(píng)審。全科醫(yī)師規(guī)培合格、取得中級(jí)資格后，在貧困縣工作滿10年，經(jīng)評(píng)審委員會(huì)考核認(rèn)定，直接取得副高。三是降低評(píng)審條件。取消外語、計(jì)算、科研條件，淡化論文要求，晉升副高職稱免論文，晉升正高職稱僅需要1篇統(tǒng)計(jì)源或2篇醫(yī)學(xué)正刊。

強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院縣域“龍頭”作用

加快“一市（縣）一院”工程建設(shè)。根據(jù)《海南省一市縣建設(shè)一所省級(jí)水平醫(yī)院工程方案》，到2020年實(shí)現(xiàn)“每個(gè)市縣均有國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院緊密型幫扶”“每個(gè)市縣建成省級(jí)水平臨床重點(diǎn)?？苹?qū)W科”“每個(gè)市縣縣域就診率達(dá)90%以上”3個(gè)目標(biāo)。目前，全省共49家國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校與我省各級(jí)醫(yī)院建立了幫扶關(guān)系。下一步，重點(diǎn)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院腫瘤、心腦血管、感染性疾病等診療能力。以省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為抓手，豐富擴(kuò)展跨省幫扶合作關(guān)系，推動(dòng)“京醫(yī)老專家”智力幫扶海南項(xiàng)目。

全力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前，全省24家三級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，除三沙市外的18個(gè)市縣在縣域內(nèi)組建醫(yī)聯(lián)體。下一步，要規(guī)劃發(fā)展，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化的原則發(fā)展醫(yī)療共同體；要分區(qū)包段，以縣為單位，劃分若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體負(fù)責(zé)，牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作；要防治結(jié)合，縣級(jí)公立醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)預(yù)防工作責(zé)任，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供預(yù)防服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要做好基本醫(yī)療服務(wù)；要行業(yè)監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

出臺(tái)政策，解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。落實(shí)《海南省鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃（2016—2020年）》，鼓勵(lì)村醫(yī)以較高繳費(fèi)檔次參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)能力較好的村醫(yī)以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。建立退休離崗老年村醫(yī)生活保障的長(zhǎng)效機(jī)制。逐步建立適合村醫(yī)特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，市縣政府予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，有效化解村醫(yī)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善村醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境。

明確政府責(zé)任，推進(jìn)村醫(yī)素質(zhì)提升工程。落實(shí)《海南省鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃（2016—2020年）》，定向委培、招聘各100名大專及以上學(xué)歷的村醫(yī)，培養(yǎng)100名在職村醫(yī)中專學(xué)歷升大專，培養(yǎng)100名在職村醫(yī)初中學(xué)歷升中專，提升鄉(xiāng)村人員隊(duì)伍素質(zhì)。各市縣面向海南醫(yī)學(xué)院定向招聘應(yīng)、往屆臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生，錄取后簽訂就業(yè)協(xié)議，約定服務(wù)期限至少6年，服務(wù)期2年內(nèi)必須考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，省財(cái)政按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)費(fèi)進(jìn)行代償。實(shí)施崗位全員輪訓(xùn)計(jì)劃。

落實(shí)政策措施，保障村醫(yī)合理收入。落實(shí)村醫(yī)基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)和基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助的多渠道綜合補(bǔ)償政策。將村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)5.5元納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付范圍進(jìn)行報(bào)銷?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)下沉到村衛(wèi)生室，比例不低40%，新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金用于村醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，經(jīng)考核后及時(shí)發(fā)放給村醫(yī)。新增或提高村醫(yī)每月固定補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)，月標(biāo)準(zhǔn)均不低于500元。

加強(qiáng)基地建設(shè)，做好全科醫(yī)生培養(yǎng)。目前，我省共有全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（含中醫(yī)類別）8個(gè)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地7個(gè)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地8個(gè)。2010年起，招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1000人，已畢業(yè)正在參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師270人。建設(shè)5個(gè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，投入1000萬元支持助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)。落實(shí)《海南省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》。

全力以赴做好健康扶貧工作

把健康扶貧作為最大的政治任務(wù)、最大的民生工程來抓。圍繞2個(gè)90%目標(biāo)（貧困群眾醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到90%，貧困群眾90%的疾病在縣域內(nèi)解決），全面落實(shí)“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，構(gòu)建“四免一降五保障”機(jī)制，11種大病貧困患者集中救治實(shí)現(xiàn)應(yīng)治盡治，農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)應(yīng)簽盡簽，省域內(nèi)定點(diǎn)公立醫(yī)院實(shí)行農(nóng)村貧困人口就醫(yī)“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算。

筑牢貧困人口基本醫(yī)療保障根基。優(yōu)化醫(yī)療保障機(jī)制，持續(xù)保障農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到90%，25種慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷比例在80%以上，農(nóng)村特困人員的醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷。做實(shí)大病專項(xiàng)救治，2019年底23種大病集中救治實(shí)現(xiàn)全覆蓋。農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約做到應(yīng)簽盡簽，簽約一人、履約一人。

加強(qiáng)健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生控增量。對(duì)接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，全面落實(shí)健康農(nóng)村、健康農(nóng)民工程。加強(qiáng)疾病防控和營(yíng)養(yǎng)改善，實(shí)施婦女“兩癌”免費(fèi)篩查、出生缺陷產(chǎn)前免費(fèi)篩查、地中海貧血免費(fèi)篩查等項(xiàng)目，做好國(guó)產(chǎn)奶粉扶貧項(xiàng)目，改善農(nóng)村貧困家庭嬰幼兒健康狀況，形成防病長(zhǎng)效機(jī)制，有效控制因病致貧、因病返貧的增量。

大力推進(jìn)農(nóng)村改廁工作

1997—2018年，全省累計(jì)完成130.93萬戶改廁任務(wù)，衛(wèi)生廁所普及率由9.1%提高到92.22%，提前三年完成全國(guó)愛衛(wèi)辦提出到2020年農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率提高到85%的目標(biāo)。今后，要按照省委、省政府“到2020年全面完成農(nóng)村改廁工作”要求，大力推進(jìn)農(nóng)村改廁工作。

進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任。強(qiáng)化市縣政府改廁的主體責(zé)任，強(qiáng)化各部門職責(zé)。每年年初，由省愛衛(wèi)會(huì)與各市縣政府簽訂年度責(zé)任書，明確任務(wù)、要求和責(zé)任。年底，由省級(jí)和市縣依據(jù)責(zé)任書對(duì)任務(wù)完成情況進(jìn)行考核驗(yàn)收，并落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。2019年至少完成6萬座農(nóng)村改廁任務(wù)。

進(jìn)一步強(qiáng)化統(tǒng)籌。各地編制好年度工作計(jì)劃，對(duì)于沒有完成改廁但已建成的美麗鄉(xiāng)村進(jìn)行認(rèn)真排查，力爭(zhēng)在1—2年內(nèi)全部完成。把農(nóng)村改廁工作納入美麗鄉(xiāng)村建設(shè)、農(nóng)村危房改造、農(nóng)村生活污水治理全覆蓋行動(dòng)、脫貧攻堅(jiān)等項(xiàng)目同步推進(jìn)，在農(nóng)村住房建設(shè)和改造中統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一施工、統(tǒng)一驗(yàn)收。

進(jìn)一步落實(shí)資金。各市縣（區(qū)）要將政府農(nóng)村改廁經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，并努力提高戶廁補(bǔ)助和工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。從2018年起市縣財(cái)政對(duì)一般農(nóng)戶和2016年建檔立卡貧困戶（含已脫貧的鞏固提升戶）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（除農(nóng)村危房改造的貧困戶外）原則上分別不得低于1600元/戶、3200元/戶。

進(jìn)一步嚴(yán)控質(zhì)量。嚴(yán)格按照全國(guó)愛衛(wèi)辦《農(nóng)村改廁管理辦法(試行)》《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生規(guī)范》和《海南省加強(qiáng)農(nóng)村改革技術(shù)保障工作方案》，做好農(nóng)村改廁的技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)等技術(shù)保障工作，加強(qiáng)農(nóng)村改廁質(zhì)量管理、后續(xù)管護(hù)、糞便無害化效果監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)工作。

進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳。各地、各有關(guān)部門要充分利用各種宣傳手段和途徑，通過群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳農(nóng)村改廁的政策、模式，以及對(duì)改善人居環(huán)境、防控疾病、提高健康水平的重要作用，號(hào)召群眾參與到農(nóng)村改廁施工等工作中來，提高群眾參與度和工作透明度。