市級公立醫(yī)院改革績效評價方法比較與選擇

浙江省紹興市人民醫(yī)院　李樂波

市級公立醫(yī)院改革績效評價方法比較與選擇

浙江省紹興市人民醫(yī)院李樂波

摘要:科學(xué)的醫(yī)療績效評價制度已經(jīng)被引起了高度重視。常見的評價方法有以結(jié)果為導(dǎo)向的績效評價方法，有以行為為導(dǎo)向的績效評價方法，也有以特質(zhì)性為對象的績效評價方法?；谄胶庥浄挚ǖ目冃гu價法相對更適用于市級公立醫(yī)院改革績效評價。

關(guān)鍵詞:市級公立醫(yī)院績效評價比較選擇

十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“加快公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制”的要求。北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲認(rèn)為，其最大亮點是首次提出“建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制”?？梢?，科學(xué)的醫(yī)療績效評價制度已經(jīng)被引起了高度重視?？冃гu價的導(dǎo)向性和推動力，將對公立醫(yī)院的發(fā)展起到重大促進作用。

一、市級公立醫(yī)院改革績效評價要求

國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確要求：“拓展深化城市公立醫(yī)院改革。”國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》第一部分就提出“加快推動公立醫(yī)院改革”的要求，進一步明確“擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案”的目標(biāo)任務(wù)。為此，公立醫(yī)院改革的內(nèi)容應(yīng)著重從規(guī)劃布局、補償機制、服務(wù)價格、薪酬制度、采購機制、管理制度、診療體系等幾方面予以考慮，對其改革績效評價也應(yīng)著重于這些方面內(nèi)容。

市級公立醫(yī)院是公立醫(yī)院中的中堅力量，具有服務(wù)量大、管理復(fù)雜、特色明顯和級層明晰的特點，其改革也就相對復(fù)雜、綜合。對市級公立醫(yī)院改革績效評價應(yīng)充分體現(xiàn)其級層特有屬性，并能全面反映其改革績效。

二、績效評價方法比較

績效評價，是指運用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學(xué)原理構(gòu)建評價指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、按照一定的程序，通過定量定性對比分析，對一定期間的活動或業(yè)績做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判。常見的評價方法有以結(jié)果為導(dǎo)向的績效評價方法，如業(yè)績評定表法、目標(biāo)管理法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、平衡記分卡等；有以行為為導(dǎo)向的績效評價方法，如關(guān)鍵事件法、行為觀察量表法、行為錨定評價法、360度績效評價法等；也有以特質(zhì)性為對象的績效評價方法，如圖解式評價量表等。

(一)常見績效評價方法比較

業(yè)績評定表法通常是采用等級表的形式進行績效評價，列示若干對象特質(zhì)作為考核內(nèi)容，每項考核內(nèi)容設(shè)置不同績效等級并對應(yīng)一定的量化分值，業(yè)績評定表法簡捷、迅速，易于接受，便于量化統(tǒng)計與比較分析。但分值結(jié)果的科學(xué)性有待于進一步商榷；計分方式易于遮蓋短板問題、“木桶效應(yīng)”未能充分體現(xiàn)；考核結(jié)果有下意識偏高趨勢。

目標(biāo)管理法（MBO）是由下級與下級共同擬定具體的績效目標(biāo)，定期檢查目標(biāo)進展情況的一種管理方式，評價的重點是工作的成效和勞動的結(jié)果。目標(biāo)管理法的評價結(jié)果易于觀測，也方便反饋和進行輔導(dǎo)。但由于未確定統(tǒng)一的績效目標(biāo)，不利于橫向比較。

關(guān)鍵績效指標(biāo)法(KPI)是通過擬定若干關(guān)鍵指標(biāo)，對評價對象的績效進行評價，指標(biāo)確定需符合SMART原則，即具體性（Specific）、衡量性(Measurable)、可達性(Attainable)、現(xiàn)實性(Realistic)和時限性(Timebased)。關(guān)鍵績效指標(biāo)法標(biāo)準(zhǔn)鮮明，便于評價。但標(biāo)準(zhǔn)確定難度較大；缺乏一定的定量性；方式比較單薄。

360度績效評價法（全方位評估）是由自身、上級、下級、同級和服務(wù)對象等全方位的各個角度來了解評價對象的績效，評價對象可以從多角度了解自身優(yōu)劣點與發(fā)展需求。360度績效評價法一改傳統(tǒng)的上級考核下屬的方式，避免出現(xiàn)“暈輪效應(yīng)”；考核結(jié)果全面、公正；通過反饋有利于團隊建設(shè)和溝通。但考核成本相對較大；考核培訓(xùn)工作難度也較大。

(二)平衡記分卡績效評價法

平衡記分卡由四個部分組成：財務(wù)（Finance）、客戶（Customer）、內(nèi)部流程（Internal business process）、學(xué)習(xí)與成長（Learning and growth），分別由外部評價指標(biāo)與內(nèi)部評價指標(biāo)、成果評價指標(biāo)與導(dǎo)致成果出現(xiàn)的驅(qū)動因素評價指標(biāo)、客觀評價指標(biāo)與主觀評價指標(biāo)、短期評價指標(biāo)與長期評價指標(biāo)四個方面的平衡組成。各個組成部分是以一種集成的方式體現(xiàn)，目標(biāo)與業(yè)績之間存在“因果鏈”關(guān)系，有助于管理者對整項改革發(fā)展過程始終保持關(guān)注，齊心協(xié)力為實現(xiàn)改革整體目標(biāo)而努力?？梢姡谄胶庥浄挚ǖ目冃гu價法相對更適用于市級公立醫(yī)院改革績效評價。

三、基于平衡計分卡的市級公立醫(yī)院改革績效評價

市級公立醫(yī)院改革績效評價可以根據(jù)平和計分法，從財務(wù)、患者、服務(wù)流程、學(xué)習(xí)成長四個維度確定一級評價指標(biāo)，采用Delphi法（德爾菲法）確定二級、三級評價指標(biāo)，結(jié)合AHP法（層次分析法）確定評價指標(biāo)權(quán)重。其中：二級指標(biāo)可包括經(jīng)濟效益、患者負(fù)擔(dān)、患者信任、缺陷管理、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、科學(xué)研究、職工成長8個指標(biāo)；三級指標(biāo)可包括成本結(jié)余率、人均創(chuàng)收、藥品比例、均次費用、患者滿意度、糾紛發(fā)生率、病床使用率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量考核、科研考核、學(xué)歷職稱考核等12個指標(biāo)。

參考文獻:

[1]俞斯海，李樂波，邱曉毅.紹興市地市級公立醫(yī)院綜合改革的探索與體會[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013,32(5):61-62

[2]李樂波，俞斯海，朱暉.浙江省地市級公立醫(yī)院改革績效評價研究[J].中國醫(yī)院，2013,17(5):34-35

基金項目：浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項目一類課題（2012ZHA- KEB104）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2013KYB265），浙江省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會資助課題；紹興市哲學(xué)社會科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃2013年度重點課題（125316）；浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項目二類課題（2013ZHA-KEB209）；紹興市哲學(xué)社會科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃2014年度重點課題（125433）；2014年度浙江省科協(xié)軟科學(xué)研究課題一般資助課題（ZJKX14B-27）；浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項目（2014ZHA-HRSJ211）