探討腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值

曹立紅

摘要：目的 ?探討小兒腸套疊診斷中腹部超聲聯(lián)合淺表超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2016年5月～2019年5月我院收治并確診的47例小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象，所有患兒分別進(jìn)行腹部超聲檢查和淺表超聲檢查，比較單獨(dú)腹部超聲診斷和聯(lián)合淺表超聲的診斷的結(jié)果，以及腹部聯(lián)合淺表超聲在診斷不同疾病類型方面的符合率，分析超聲影像表現(xiàn)。結(jié)果 ?腹部聯(lián)合淺表超聲診斷準(zhǔn)確率為95.74%，高于單獨(dú)腹部超聲的診斷的48.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同疾病類型聯(lián)合診斷符合率方面，小腸腸套疊均為100.00%、回盲腸腸套疊為96.55%、回結(jié)腸腸套疊為90.00%。超聲影像表現(xiàn)方面，包塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，回聲為不均勻的低回聲，縱切面可見套筒征，橫切面可見同心圓征、靶環(huán)征，97.78%包塊內(nèi)部有棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，37.78%有腫大的淋巴結(jié)回聲，2.22%有液性暗區(qū)。結(jié)論 ?小兒腸套疊診斷中腹部超聲聯(lián)合淺表超聲有著較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，能夠準(zhǔn)確鑒別不同疾病類型，讓患兒得到及時(shí)、有效的治療，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹部超聲;淺表超聲;小兒腸套疊;急腹癥

中圖分類號(hào)：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.056

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0168-03

To Explore the Diagnostic Value of Abdominal Ultrasound Combined with Superficial Ultrasound

in Children with Intussusception

CAO Li-hong

（Department of Ultrasound，Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuqing District，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective ?To investigate the value of abdominal ultrasound combined with superficial ultrasound in the diagnosis of intussusception in children.Methods A total of 47 children with intussusception in our hospital from May 2016 to May 2019 were enrolled. All children underwent abdominal ultrasound examination and superficial ultrasound examination. The results of combined superficial ultrasound diagnosis， as well as the coincidence rate of abdominal combined superficial ultrasound in the diagnosis of different disease types， were analyzed for ultrasound imaging findings. Results ?The accuracy of abdominal combined with superficial ultrasound diagnosis was 95.74%， which was higher than 48.94% of the diagnosis of abdominal ultrasound alone，the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of the combined diagnosis rate of different disease types， the small intestine intussusception was 100.00%， the ileocecal intussusception was 96.55%， and the ileal intussusception was 90.00%. In terms of ultrasonic image performance， the boundary of the mass is clear and the shape is regular. The echo is uneven and low echo. The longitudinal section shows the sleeve sign. The cross-section shows the concentric circle sign and the target ring sign. 97.78% of the masses have rod-shaped or punctate blood inside. Flow signal， 37.78% had swollen lymph node echo， and 2.22% had liquid dark area.Conclusion ?In the diagnosis of pediatric intussusception， abdominal ultrasound combined with superficial ultrasound has high application value， high diagnostic accuracy， accurate identification of different disease types， and timely and effective treatment for children to improve prognosis.

Key words：Abdominal ultrasound;Superficial ultrasound;Pediatric intussusception;Acute abdomen

小兒腸套疊（intussusception）屬于一種常見的急腹癥，起病急且發(fā)展快，該病主要是近端腸管套入腸管遠(yuǎn)端，會(huì)引起劇烈的陣發(fā)性腹痛，并伴隨嘔吐、血便、腹部包塊等癥狀。隨著病情嚴(yán)重發(fā)展，會(huì)誘發(fā)腸壞死、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患兒的生命安全，需要準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確治療[1]。傳統(tǒng)診斷方法是進(jìn)行X線掃描，但該檢查方式存在一定輻射，會(huì)損傷患兒的身體健康?，F(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)高速發(fā)展，超聲成為具有重復(fù)性好、速度快、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)的檢查方式，在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。腹部超聲是使用低頻率探頭進(jìn)行腹部實(shí)質(zhì)性掃描，掌握腸管位置、大小、形態(tài)等，而淺表超聲是使用稍高頻率探頭進(jìn)行多切面掃描，以掌握病灶的淺表結(jié)構(gòu)，兩種均可用于各種腹部疾病診斷。本研究擬探討腹部超聲與淺表超聲聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 ?選擇2016年5月～2019年5月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治并確診的小兒腸套疊患兒47例作為研究對(duì)象，其中女性21例、男性26例，年齡4個(gè)月～5歲，平均年齡（2.13±0.74）歲;病程3～72 h，平均病程（35.23±5.76）h;臨床表現(xiàn)：果醬樣血便9例，腹部包塊8例，哭鬧不止40例，嘔吐27例，腹瀉36例;部位：結(jié)腸腸套疊3例，回盲腸腸套疊29例，回結(jié)腸腸套疊10例，小腸腸套疊5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查、灌腸檢查等確診為小兒腸套疊;②無(wú)其它胃腸道疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)檢查不耐受者;②對(duì)耦合劑過(guò)敏者;③有先天性胃腸道疾病者;④其它組織及系統(tǒng)嚴(yán)重急慢性感染者。

1.3 方法 ?所有患兒先后進(jìn)行腹部超聲和淺表超聲檢查，使用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 Hz，淺表超聲探頭頻率為7.5 Hz。檢查中患兒呈平臥姿勢(shì)，先進(jìn)行腹部實(shí)質(zhì)性超聲掃描，以確定患兒腸管位置、邊界、走向、大小、形態(tài)等。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)靶環(huán)征、同心圓征等異常征象，再進(jìn)行淺表超聲檢查，圍繞異常位置實(shí)施多切面掃描，測(cè)量病灶最大徑線、內(nèi)外圓及套筒直徑;并利用多普勒血流顯像儀查看內(nèi)部血流情況，以便掌握淋巴結(jié)腫大、積液情況、腹部腫塊情況、附近腸管擴(kuò)張情況等。如果在檢查過(guò)程中患兒腹腔氣體多，影響圖像質(zhì)量，可以進(jìn)行加壓診斷，通過(guò)調(diào)整檢查時(shí)的體位，掌握包塊變化情況。

1.4觀察指標(biāo) ?比較單獨(dú)腹部超聲診斷和聯(lián)合淺表超聲診斷的結(jié)果，以及對(duì)不同疾病類型診斷的符合率，分析超聲影像表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單獨(dú)腹部超聲和聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果比較 ?單獨(dú)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率低于聯(lián)合診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單獨(dú)腹部超聲與腹部聯(lián)合淺表超聲在診斷結(jié)腸腸套疊、回腸腸套疊、小腸腸套疊符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩者在診斷回盲腸腸套疊符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2患兒的超聲影像表現(xiàn) ?47例患者經(jīng)腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查，共計(jì)確診45例（95.74%）存在腹部包塊，其中3例（6.67%）臍上部、38例（84.44%）右側(cè)、4例（8.89%）左側(cè)。腹腔內(nèi)包塊形態(tài)規(guī)則，有著清晰的邊界，呈不均勻低回聲，縱切面掃描時(shí)可見套筒征（圖1A），腸管平行排列，表現(xiàn)為上下對(duì)稱、高低相間的回聲帶;橫切面掃描時(shí)可見同心圓征、靶環(huán)征（圖1B）。其中44例（97.78%）患兒包塊內(nèi)部表面為棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，1例（2.22%）包塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，腸壁水腫明顯，經(jīng)手術(shù)確診為腸壞死。17例（37.78%）患兒包塊附近有腫大的淋巴結(jié)回聲;1例（2.22%）患兒腹腔中有游離液性暗區(qū)。

3討論

小兒腸套疊在臨床中分為繼發(fā)性和原發(fā)性，大部分為后者，主要的致病因素有自主神經(jīng)失調(diào)、腸痙攣、先天性腸管畸形、遺傳因素、回盲部解剖因素、病毒感染、飲食等[2]。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，加之身體抗抵抗力較弱，局部抵抗炎癥的能力差，患病后病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性高。患病早期可進(jìn)行腹外手術(shù)復(fù)位治療或空氣灌腸治療，如果病情嚴(yán)重需進(jìn)行腸切除吻合術(shù)，所以早期診斷尤為重要。

超聲是目前診斷小兒腸套疊的有效方法，檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，安全性高，患兒能有良好的依從性，適用性較高。另外，利用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，不僅能通過(guò)二維超聲掃描明確腸管結(jié)構(gòu)，以及病灶的位置、大小、形態(tài)、附近病變等情況，還能利用多普勒血流顯像儀掌握病灶附近血流情況，為疾病準(zhǔn)確診斷提供更多的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，超聲診斷能呈現(xiàn)出典型征象，縱切面包塊呈“套筒”征，遠(yuǎn)端為臘腸樣結(jié)構(gòu)，為高低相間的混合回聲;橫切面包塊呈小中大三個(gè)環(huán)形組成的“同心圓”征，圓心為強(qiáng)回聲團(tuán)，外圓呈低回聲環(huán)[3]。早期小兒腸套疊沒(méi)有發(fā)生顯著的充血和水腫情況，所以超聲影像表現(xiàn)上腸壁回聲不會(huì)有顯著變化，而且腸壁內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào);隨著病情發(fā)展，腸壁會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的充血和水腫情況，經(jīng)超聲掃描，可顯示腸壁回聲減弱、腸壁增厚[4]。

以往在小兒腸套疊超聲診斷中以單獨(dú)腹部超聲為主，由于特異性表現(xiàn)不明顯，所以不易將其與腹股溝斜疝嵌頓、闌尾炎等疾病做區(qū)分。而淺表超聲檢查使用高頻探頭，能進(jìn)一步顯示幾種疾病的差異性。比如，急性闌尾炎淺表超聲檢查中，在右下腹闌尾區(qū)有條帶樣低回聲，橫切面可見同心圓征，但是同心圓征的直徑明顯小于腸套疊[5];急性闌尾炎縱切面可見水腫的雙邊征，與腸套疊的套筒征不同[6]。如果將腹部超聲和淺表超聲聯(lián)合應(yīng)用，能綜合兩者的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果，首先通過(guò)腹部超聲觀察到包塊全貌，再通過(guò)淺表超聲清晰觀察到包塊內(nèi)部細(xì)節(jié)，最大程度確保小兒腸套疊診斷的準(zhǔn)確性[7]。

本研究結(jié)果表明，47例患兒經(jīng)腹部超聲檢查腸套疊診斷準(zhǔn)確率為48.94%，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為95.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，聯(lián)合診斷結(jié)腸腸套疊、回結(jié)腸腸套疊、小腸腸套疊符合率略高于腹部超聲，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;回盲腸腸套疊診斷符合率高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，與單獨(dú)腹部超聲診斷相比較，聯(lián)合淺表超聲能有效提升診斷的準(zhǔn)確性，并準(zhǔn)確鑒別疾病類型。究其原因是，腹部超聲掃描時(shí)所用探頭頻率較低，圖像質(zhì)量容易受到腹壁、腸氣等因素影響，無(wú)法清晰的顯示腸套疊征象，也就給診斷帶來(lái)困難，提高漏診和誤診率[8，9]。而在腹部超聲、淺表超聲聯(lián)合下，會(huì)使用高頻率探頭，提高顯像質(zhì)量，便于鑒別診斷，另外在淺表超聲掃描過(guò)程中還能觀察到腸管壁蠕動(dòng)情況、腸內(nèi)容物流動(dòng)情況等，為病情的判斷提供更多參考依據(jù)，進(jìn)而有效提升診斷準(zhǔn)確性[10]。

研究中確診的45例患兒，超聲影像表現(xiàn)主要是，包塊邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則、不均勻低回聲，且有著典型征象，縱切面掃描時(shí)可見套筒征，橫切面掃描時(shí)可見同心圓征、靶環(huán)征;同心圓征時(shí)，外圓是遠(yuǎn)端腸壁回聲、為均勻的低回聲，中間圓為近端腸壁回聲，因?yàn)槭怯蓾{膜組成，所以回聲較強(qiáng)，而中心處是腸氣、腸粘膜，所以回聲較高，如果在包塊周圍有明顯的低回聲，說(shuō)明此處腸壁存在嚴(yán)重的水腫情況。本次研究中，6.67%包塊處于臍上部、84.44%處于右側(cè)、8.89%處于左側(cè)，說(shuō)明小兒腸套疊主要發(fā)病部位是右側(cè)回盲部。97.78%的患兒包塊內(nèi)部呈棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)、2.22%無(wú)血流信號(hào)，說(shuō)明腸套疊發(fā)生后局部血流會(huì)受到影響，同時(shí)還可以通過(guò)有無(wú)血流信號(hào)判斷是否腸壞死。2.22%患兒腹腔中有游離液性暗區(qū)，說(shuō)明腸套疊患兒可存在腹腔積液情況，此類患兒需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

總之，小兒腸套疊診斷中腹部超聲聯(lián)合淺表超聲有著較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，還能準(zhǔn)確鑒別不同疾病類型，讓患兒得到及時(shí)、有效的治療，改善預(yù)后。

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