鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效評(píng)價(jià)

尹金旺　王曉桐

摘要：目的 ?評(píng)價(jià)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效。方法 ?選取2018年4月～2019年4月我院治療的四肢骨折患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組采用普通鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組臨床骨折愈合率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組骨折愈合率為98.57%，高于對(duì)照組的84.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效確切，骨折愈合快速，手術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是臨床治療四肢骨折的有效內(nèi)固定方法。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板;內(nèi)固定;四肢骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.031

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0102-02

Efficacy Evaluation of Locking Compression Plate Internal Fixation

for the Treatment of Limb Fracture

YIN Jin-wang，WANG Xiao-tong

（Department of Orthopaedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Changping District，Beijing 102200，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the clinical efficacy of locking compression plate internal fixation for the treatment of limb fractures. Methods ?A total of 140 patients with limb fractures treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 70 cases in each group. The control group was treated with ordinary plate internal fixation. The observation group was treated with locking compression plate internal fixation. The clinical fracture healing rate， surgical index （operation time， intraoperative blood loss， healing time） and complications were observed.Results ?The fracture healing rate of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group 84.28%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and fracture healing time of the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than that in the control group 22.85%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Locking compression plate internal fixation for the treatment of limb fractures is effective， rapid fracture healing， less bleeding during operation， short operation time， and low postoperative complications. It is an effective internal fixation method for clinical treatment of limb fractures.

Key words：Locking compression plate;Internal fixation;Limb fracture

四肢骨折（limb fracture）是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，通常由于車(chē)禍、建筑、高處墜落等原因造成。近年來(lái)其發(fā)生率不斷上升。臨床治療多采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，該方法固定效果良好，但是對(duì)患者創(chuàng)傷大。因?yàn)殇摪宓闹萌霑?huì)破壞血運(yùn)，導(dǎo)致骨折延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥[1]。因此臨床尋找一種更有效、安全的內(nèi)固定方法是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問(wèn)題之一。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是一種新型內(nèi)固定方法，該方法完全依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定，有效避免了依靠骨摩擦的缺點(diǎn)。有研究顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)可減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，確保了骨折的良好愈合[2]。本研究選取2018年4月～2019年4月在我院治療的四肢骨折患者140例，擬評(píng)價(jià)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的四肢骨折患者140例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查以及相關(guān)臨床檢查確診;②可接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②合并心肺、肝腎等重要器官?lài)?yán)重?fù)p害者;③精神障礙，合并感染不能控制者。對(duì)照組男性38例，女性32例;年齡19～60歲，平均年齡（37.11±5.54）歲;脛骨骨折25例，股骨骨折18例，尺橈骨折15例，肱骨骨折12例。觀察組男性36例，女性34例;年齡18～59歲，平均年齡（36.88±5.71）歲;脛骨骨折26例，股骨骨折19例，尺橈骨折17例，肱骨骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、功能訓(xùn)練，并定期復(fù)查骨折愈合情況。

1.2.1對(duì)照組 ?常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定治療，采用全麻或腰硬膜聯(lián)合麻醉后，于骨折近端切口，局部骨膜剖離，充分暴露骨折端，清理骨折斷端和髓腔，之后進(jìn)行骨折端復(fù)位。在骨折部位后方放固定器套，調(diào)整鋼板位置在骨面上，鉆孔置入螺釘，清洗手術(shù)術(shù)野，逐層縫合切口。

1.2.2觀察組 ?實(shí)施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，與對(duì)照組采用相同麻醉方式，于X線(xiàn)機(jī)下測(cè)量骨骼長(zhǎng)度、大小、旋轉(zhuǎn)角。選擇骨折近端做縱橫手術(shù)切口（2～3 cm），采用骨膜剖離子在深筋膜外分離組織，盡量避免切開(kāi)骨膜。在X線(xiàn)透視下，確定形成一條隧道形態(tài)手術(shù)操作口，調(diào)整鋼板位置置入，經(jīng)外側(cè)切口緩慢的在鋼板遠(yuǎn)端和近端分別置入1枚螺絲釘。在X線(xiàn)下進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，復(fù)位后于近端和遠(yuǎn)端分別置入2～4枚鎖定螺絲釘，清洗手術(shù)術(shù)野，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組骨折愈合率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間）以及并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)）發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合：通過(guò)X線(xiàn)片顯示骨折端橋接、骨痂形成，患者活動(dòng)自如，骨折端有輕微壓痛。延遲愈合：術(shù)后4～6個(gè)月，骨折端尚未愈合，X線(xiàn)片顯示骨痂不明顯。未愈合：術(shù)后9個(gè)月，X線(xiàn)片顯示骨折未愈合，并且骨折端有壓痛感[3]。愈合率=（愈合+延遲愈合）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合率比較 ?觀察組骨折愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折是臨床常用方法，雖然具有一定療效，但是手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，加之置入鋼板會(huì)破壞血運(yùn)，影響術(shù)后骨折愈合[3]。同時(shí)常規(guī)鋼板固定容易松動(dòng)，影響術(shù)后患者肢體功能鍛煉和恢復(fù)，整體臨床治療療效不佳。研究顯示[4]，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法，采用鎖定螺絲釘，固定效果理想，有效降低了螺釘松動(dòng)發(fā)生率，為術(shù)后患者早期功能鍛煉奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)該固定角度符合生物學(xué)原則，且在置入過(guò)程中有效避免了鋼板對(duì)骨面的壓迫，更好的維持了機(jī)體血運(yùn)功能，促進(jìn)了骨折周?chē)M織的修復(fù)，為骨折良好愈合提供幫助。本研究主要比較鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和常規(guī)鋼板內(nèi)固定療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合率為98.57%，高于對(duì)照組的84.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折療效優(yōu)于普通鋼板內(nèi)固定，與劉雅克等[5]研究結(jié)論一致，提示鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折效果理想。觀察組手術(shù)時(shí)間（89.32±9.38）min、術(shù)中出血量（87.03±10.77）ml、骨折愈合時(shí)間（35.21±5.44）d均低于對(duì)照組（125.51±13.78）min、（234.88±27.48）ml、（63.72±8.89）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法手術(shù)時(shí)間短，出血量少，患者骨折愈合快，縮短了骨折愈合時(shí)間，符合臨床理想治療原則。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折術(shù)后并發(fā)癥少，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。

總之，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折療效理想，且手術(shù)時(shí)間短，出血量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，利于術(shù)后骨折快速愈合。

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