放射介入聯(lián)合動脈栓塞治療動脈源性胃出血患者的效果分析

李紅科, 馮 輝

(1. 陜西省岐山縣醫(yī)院 放射科, 陜西 寶雞, 722400;2. 陜西省西安大興醫(yī)院 急診內(nèi)科, 陜西 西安, 710016)

目前，動脈源性胃出血作為病死率較高的一種胃出血類型，需及時治療，以降低病死率。臨床上對于該病主要采取內(nèi)科保守療法，但止血慢，治療效果有限[1]。本研究在動脈源性胃出血治療中引入放射介入聯(lián)合動脈栓塞治療方法，在提高止血成功率、減少復發(fā)、降低不良反應發(fā)生率等方面取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月收治的80例動脈源性胃出血患者作為研究對象。納入標準: ① 患者經(jīng)胃鏡、CT等影像學檢查明確診斷為動脈源性胃出血，并確定出血病灶; ② 24 h內(nèi)出血量1 000 mL以上; ③ 臨床資料及檢驗數(shù)據(jù)等完整無缺。排除標準: ① 合并嚴重的肝、腎等臟器原發(fā)性病變者; ② 有過敏史或禁忌證; ③ 合并凝血功能障礙者; ④ 合并先天性心血管疾病或全身出血性疾病者; ⑤ 合并重大機體創(chuàng)傷者。以不同的治療方案為分組標準，將入選患者分成對照組、研究組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守療法，男20例，女20例，年齡33～77歲，平均(50.64±3.19)歲，病程2～6 h, 平均(3.85±0.12) h, 疾病類型為賁門撕裂傷出血15例、胃潰瘍14例、急性胃炎出血11例; 研究組采用放射介入聯(lián)合動脈栓塞治療方案，男22例，女18例，年齡32～77歲，平均(50.98±3.06)歲，病程3～6 h，平均(3.99±0.09) h, 疾病類型為賁門撕裂傷出血14例、胃潰瘍14例、急性胃炎出血12例。2組患者在病程、疾病類型、年齡、性別分布方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可作對比。

1.2 治療方法

對照組: 入院后根據(jù)患者病情，進行補液、注射高效質(zhì)子泵抑制劑、輸血等常規(guī)對癥治療，若無法止血，則在胃鏡輔助下進行止血干預。

研究組: 采取放射介入聯(lián)合動脈栓塞治療。① 應用數(shù)字減影血管造影檢查，全面觀察并掌握患者出血點及出血情況，并在造影檢查結果輔助下，應用Seldinger穿刺技術，經(jīng)股動脈穿刺，依據(jù)實際情況進行腸系膜上動脈和腹腔動脈選擇造影，一旦發(fā)生異常情況或出現(xiàn)不明血管，則應用超選擇性造影。② 若經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)血管增粗、管壁毛糙等情況，則在動脈期存在對比劑聚集時，判斷為出血陽性，證明患者出血病灶源于主要供血動脈，常見于胃左動脈、胃十二指腸動脈等。再應用明膠海綿顆粒對患者出血動脈進行栓塞治療。若出血得到及時制止，或血流速度減緩，則可結束栓塞，并在施壓下包扎。術后患者保持絕對休息，并進行止血、抗感染、吸氧等治療，嚴密觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組患者72 h內(nèi)止血成功率，止血成功標準為嘔血、黑便等癥狀消失且72 h內(nèi)無復發(fā)，若失敗則中轉手術治療。② 統(tǒng)計2組患者出院半年后的動脈源性胃出血的復發(fā)率。③ 統(tǒng)計2組患者治療期間的不良反應發(fā)生率，主要包括發(fā)熱、腹痛等。④ 觀察患者吐血、肢冷、口渴、黑便等臨床癥狀的變化，結合其大便隱血檢驗結果，評估患者的整體治療效果。肢冷、口渴和黑便等臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查提示出血停止，且大便隱血檢驗結果為陰性，視為基本痊愈; 肢冷、口渴和黑便等臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查提示出血得到控制，大便隱血檢驗結果為間歇性陽性，視為有效; 肢冷、口渴以及黑便等臨床癥狀無明顯改善跡象，且胃鏡檢查和大便隱血檢驗結果無明顯變化，視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，無序分類資料、數(shù)值變量資料依次行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 72 h內(nèi)止血成功率及復發(fā)率比較

研究組患者的72 h內(nèi)止血成功率高于對照組，且研究組患者出院后半年的動脈源性胃出血復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者72 h內(nèi)止血成功率和復發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 不良反應發(fā)生率

研究組治療期間的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 總有效率

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

動脈源性胃出血是消化科常見的一種危重癥，患者病情危重，且起病急驟，一旦發(fā)作，進展極快，病死率較高[2-3]。相關調(diào)查[4-6]發(fā)現(xiàn)，胃出血患者中有8%～14%死亡患者死于動脈源性胃出血，引起了醫(yī)學研究者的高度重視。研究[7-8]顯示，動脈源性胃出血發(fā)生機制比較復雜，多與炎癥、腫瘤、消化性潰瘍等相關，以黑便、吐血、肢冷、口渴等為主要臨床表現(xiàn)，患者因出血位置較難確定，加上病情嚴重，若不及時治療，可能引起休克，甚至死亡[9-10]。

動脈源性胃出血的治療方法較多，臨床醫(yī)師多采用以內(nèi)鏡為主的內(nèi)科療法，包括輸血、補液等，具有止血快、價格低廉、重復性強、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，應用率較高[11-12]。然而，傳統(tǒng)內(nèi)科療法并非對全部患者有效，部分患者往往因治療失敗而中轉手術治療，但外科開腹手術因麻醉條件限制，開展困難[13-14]。因此，探索更多更好的有可行性的動脈源性胃出血治療方案是消化外科醫(yī)師重要的研究課題。

隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，放射介入聯(lián)合動脈栓塞療法已被應用于胃出血疾病的治療中，且已有研究[15-17]證明該療法在腫瘤、支氣管肺疾病出血治療中有效，故推測其可用于動脈源性胃出血的治療中。本次研究結果提示，研究組72 h內(nèi)止血成功率高達100.00%, 顯著高于對照組，可見放射介入聯(lián)合動脈栓塞療法用于動脈源性胃出血治療中有止血快、避免短期再出血的優(yōu)勢。這是因為放射介入操作可快速對目標血管進行造影檢查，依據(jù)造影結果進行栓塞治療，同時利用胃鏡判斷出血位置，預判病變血管和主干之間關系，從而快速止血，避免病情惡化，降低發(fā)熱、腹痛等不良反應的發(fā)生率，安全可靠。本研究結果提示，研究組患者的整體治療有效率顯著高于對照組，與陳賢平等[18]研究結果高度一致，進一步證實放射介入聯(lián)合動脈栓塞療法的止血作用。此外，動脈源性胃出血發(fā)作時比較兇險，對患者造成嚴重的身心傷害，故預防復發(fā)也是醫(yī)生與患者共同關注的問題，本研究結果提示研究組的復發(fā)率較低，證實了動脈栓塞療法在預防復發(fā)方面的可靠性。

綜上所述，放射介入聯(lián)合動脈栓塞療法應用于動脈源性胃出血患者的止血治療中，具有止血快、安全性高、根治性強等優(yōu)勢，可優(yōu)化治療結局。