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    γ-干擾素酶聯(lián)免疫斑點法聯(lián)合結(jié)核菌素試驗在附睪結(jié)核診斷中的應用價值

    2019-11-15 05:04:04劉建華崔振鵬張禮軍李軍孝陳其亮
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2019年20期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核菌素附睪斑點

    劉建華, 崔振鵬, 張禮軍, 李軍孝, 陳其亮

    (1. 陜西省結(jié)核病防治院, 陜西 西安, 710100; 2. 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院, 陜西 西安, 710065;3. 湖北民族大學附屬民大醫(yī)院, 湖北 恩施, 445000)

    附睪結(jié)核是目前臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不完全或完全梗阻,可表現(xiàn)為少精或無精等癥狀,進而導致不育,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。附睪結(jié)核的診斷一般無太大困難,若有典型的附睪硬結(jié)及串珠樣輸精管病變,即可做出診斷[4]。但早期和急性發(fā)作的附睪結(jié)核易誤診,與慢性附睪炎急性發(fā)作等非結(jié)核性疾病難以鑒別,影響附睪結(jié)核的早期治療[5]。γ-干擾素(IFN-γ)酶聯(lián)免疫斑點法(ELISPOT)聯(lián)合結(jié)核菌素試驗是一種全新的結(jié)核診斷方法。本研究探討IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法聯(lián)合結(jié)核菌素試驗在附睪結(jié)核診斷中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究獲得全體患者的知情同意,并被本院的倫理委員會批準認可。實驗操作前要求患者簽署知情同意書,完善相關(guān)資料。納入標準: ① 能配合檢查者; ② 經(jīng)手術(shù)病理證實附睪結(jié)核患者; ③ 無嚴重肝、腎功能障礙者; ④ 知情同意者; ⑤ 可長期隨訪者。排除標準: ① 患者精神狀態(tài)欠佳,不能配合相關(guān)工作; ② 生殖器畸形; ③ 意識或精神障礙。共選取經(jīng)手術(shù)治療且病理結(jié)果證實為附睪結(jié)核患者90例,年齡22~41歲,平均(29.10±12.40)歲; 病程1~4年,平均為(3.40±1.10)年。根據(jù)診斷方法將患者分為A組(酶聯(lián)免疫斑點法)、B組(結(jié)核菌素試驗)、C組(IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法聯(lián)合結(jié)核菌素試驗),每組30例。3組患者的年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法

    ELISPOT試劑由深圳市達科為生物技術(shù)有限公司提供,為國產(chǎn)試劑。純蛋白衍生物(PPD)由成都生物制品研究所提供。A組行IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法: 采集10 mL靜脈血,使用乙二胺四乙酸(EDTAK2)抗凝, 2 h以內(nèi)將采集的血液標本常規(guī)分離單個核細胞(PBMC), 共洗滌2次,在ELISPOT培養(yǎng)板中預包被抗-IFN-γ抗體,板中每個孔加入100 μL的細胞懸液,每孔的細胞數(shù)大約為2.0×105。于陽性對照孔內(nèi)每孔加入植物血凝素(PHA), 濃度為5 μg/mL, 于陰性對照孔的各孔中,拒絕添加刺激物。在實驗孔中分別加入終濃度均5 μg/mL的特異性抗原刺激物: PoolB、ESAT-6﹑PoolA。將培養(yǎng)板置于37 ℃、5% CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)16~24 h。2 h后洗板,加入生物素化的抗IFN-γ, 溫育1 h。繼續(xù)使用親和素標記二抗后持續(xù)孵育1 h, 加底物液顯色。待顯色洗板后,使用自來水終止反應,在顯微鏡下或用ELISPOT測定儀計斑點數(shù),記錄分析斑點的數(shù)量。

    B組行結(jié)核菌素試驗法: 采用皮內(nèi)注射法。配皮試液: 先吸PPD原液0.1 mL備用,另吸PPD原液0.2 mL, 加0.9%氯化鈉注射液稀釋至0.4 mL備用。PPD的用量: 第1次試驗液為每0.1 mL中含有0.000 1 mg。OT一般首次使用1∶10萬倍稀釋液。常規(guī)消毒后在患者上肢前臂行皮內(nèi)注射 0.1 mL標準PPD(20個國際結(jié)素單位/mL)。2~3 d后觀察并記錄實驗結(jié)果,注意局部有無硬結(jié),不可單獨以紅暈為標準。記錄硬結(jié)直徑,取平均值。C組行IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法聯(lián)合結(jié)核菌素試驗。各組患者均行常規(guī)的檢查及相關(guān)化驗(血生化檢查、心電圖、血尿便常規(guī)、靜脈腎盂造影、陰囊彩超、胸部正位片、肝膽脾胰腎彩超)。

    1.3 觀察指標

    ELISPOT檢測結(jié)果: 結(jié)果判定參照國產(chǎn)ELISPOT試劑的閾值標準,據(jù)斑點數(shù)量設定,每孔中斑點數(shù)目排除陰性孔中的斑點數(shù)則為檢測的結(jié)果,斑點數(shù)量≥30為陽性結(jié)果,若Poo lB、ESAT-6、Poo lA這3種抗原中至少有1種抗原的檢測結(jié)果是陽性,結(jié)果判為陽性; 若3種抗原的測試結(jié)果都顯示陰性,結(jié)果判定為陰性。

    PPD試驗檢測結(jié)果: 判定采用中國的通用標準。測量PPD局部反應出現(xiàn)的紅腫硬結(jié)的橫徑和縱徑,取平均值,依據(jù)硬結(jié)的平均直徑判斷結(jié)果: 直徑≥5 mm為陽性, <5 mm則為陰性。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用百分率(%)表示。兩組間比較采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    C組附睪結(jié)核診斷陽性率高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 3組診斷附睪結(jié)核陽性率比較

    與C組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    附睪結(jié)核疾病發(fā)展一般較為緩慢,附睪逐漸腫大,無明顯疼痛,多見于中青年男性,因附睪結(jié)核早期的癥狀隱匿,病程緩慢,未受到患者的足夠重視,以至于不能及時采取有效的治療措施[6]?;颊叨嘁蚣膊“l(fā)展至后期引起其他臟器結(jié)核,導致雙側(cè)附睪切除,喪失自然生育能力。若能在疾病早期提高對附睪結(jié)核的診斷陽性率,特別是不典型病例的早期診斷,則能有效提高患者的生活質(zhì)量[7-10]。IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法和結(jié)核菌素試驗能對附睪結(jié)核的早期診斷提供一定的依據(jù)[11-13]。

    本研究采用的ELISPOT既可對分泌不同細胞因子的人體細胞進行檢測,還能夠檢測產(chǎn)生不同類型抗體的B細胞及釋放抗原的細胞,同時操作上具有簡便、可重復的特性,可以對治療前后的2種標本進行平行測試,檢測結(jié)果重復可行,可進行回顧性和前瞻性研究,新鮮與冷凍的標本檢測結(jié)果基本相同。這種診斷附睪結(jié)核的檢測方法,根據(jù)臨床經(jīng)驗及相關(guān)研究[14-15]證實,相對于傳統(tǒng)的ELISA檢測和細胞內(nèi)染色效果更敏感,結(jié)果更明確,被廣泛應用于臨床檢測結(jié)核操作。因檢查對結(jié)核具有高敏感性、高特異性等特點,并可以排除卡介苗干擾,所以部分學者將其視為結(jié)核菌素皮試的“升級版”,成為目前特異性最高的檢測結(jié)核的方法。本研究中, ELISPOT檢查結(jié)果為陽性23例(73.33%), 與病理結(jié)果大致相符。

    本研究中,將患者血液細胞分泌產(chǎn)生的細胞因子使用抗體捕獲并培養(yǎng),繼而采用酶聯(lián)斑點顯色的操作方式將其表現(xiàn)出來,原理為特異性抗原刺激T淋巴細胞后,產(chǎn)生細胞因子,包被于膜的特異單克隆抗體捕獲細胞因子,被捕獲的細胞因子先與生物素標記的二抗結(jié)合,繼而與堿性磷酸酶標記的親和素結(jié)合,由BCIP/NBT底物現(xiàn)色后,細胞若產(chǎn)生細胞因子將會在孔底出現(xiàn)紫色斑點。此檢測方法在附睪結(jié)核的診斷陽性率較高,但仍然在早期診斷中存不足: ELISPOT對條件要求嚴格,結(jié)果容易導致偏差,且在抗原刺激及細胞培養(yǎng)過程中,如有細菌污染實驗,則將導致檢測結(jié)果不準,實驗失敗,且操作流程要求嚴格,實驗材料費用較高,不宜二次操作[15-16]。本實驗通過將IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法和結(jié)核菌素試驗兩種方法聯(lián)合檢測,彌補檢驗操作上的不足,提高附睪結(jié)核早期診斷的陽性率。

    結(jié)核菌素試驗對患者附睪結(jié)核病的早期診斷和鑒別有重要作用,是臨床上較為重要的輔助檢查方法。本研究中,通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素,依據(jù)患者注射部位的皮膚硬結(jié)反應結(jié)果診斷由結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應的附睪結(jié)核。本研究中,單獨采用PPD 檢測附睪結(jié)核的陽性率僅有70.00%,原因可能為結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分,包括舊結(jié)核菌素(OT)和PPD。附睪結(jié)核的致病菌為結(jié)核桿菌,PPD 原理是科赫現(xiàn)象,其抗原是由 200 多種蛋白組成的結(jié)核桿菌培養(yǎng)物過濾液粗提的濃縮物,很多成分與卡介苗(BCG)及非結(jié)核分枝桿菌(NTM)相同,故PPD對眾多成分如BCG及 NTM 在內(nèi)等較敏感。中國兒童出生時常規(guī)行卡介苗接種,導致結(jié)果假陽性率較高,嚴重影響臨床對早期結(jié)核的診斷。因此該試驗對診斷附睪結(jié)核病僅具有參考意義,但不能對附睪結(jié)核的早期診斷給出確診的依據(jù)[17-18]。

    本研究將酶聯(lián)免疫斑點法與結(jié)核菌素試驗聯(lián)合應用,附睪結(jié)核診斷有效率可達93.33%, 表明2種方法相結(jié)合有極好的敏感性與特異性。根據(jù)統(tǒng)計學分析顯示,各組存在差異,說明IFN-γ酶聯(lián)免疫斑點法聯(lián)合結(jié)核菌素試驗優(yōu)于單純應用酶聯(lián)免疫斑點法檢查及結(jié)核菌素試驗,其在附睪結(jié)核的早期診斷及鑒別診斷中有一定的臨床意義。

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