卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)尿路感染的病原菌特點及危險因素分析

夏 雪

卵巢癌(ovarian malignant tumor)是臨床上女性生殖器官較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，位居第三位。卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當困難[1-2]。研究證實，卵巢癌的發(fā)病和患者的年齡存在密切相關(guān)性，目前臨床上對于卵巢惡性腫瘤的治療主要采取廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進行，手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后膀胱功能會發(fā)生不同程度的障礙，極易導致患者出現(xiàn)尿潴留和尿路感染，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量。目前臨床上對于卵巢癌的研究主要集中在不同治療手段對卵巢癌治療效果的評價，或NAC1/FOXQ1分子通路在上皮性卵巢癌發(fā)生發(fā)展中的作用及機制研究，或人卵巢癌組織中MAP3K3 mRNA的表達及預后分析，而對于卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)尿路感染的病原菌分布特點及導致其發(fā)生感染的相關(guān)危險因素探究報道相對較少[3-5]。本次臨床研究選擇2016年2月至2018年1月在醫(yī)院因卵巢癌行手術(shù)治療的186例患者為研究對象，旨在分析卵巢癌術(shù)后患者導尿管尿路感染病原菌分布的特點并對導致其發(fā)生感染的相關(guān)危險因素進行探究，為提高患者預后，指導臨床治療及降低尿路感染率提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年1月在醫(yī)院因卵巢癌行手術(shù)治療的186例患者為研究對象，年齡34～72歲，平均年齡(49.3±4.8)歲，患者術(shù)后給予留置導尿管，留置時間7～15 d，平均(8.4±1.2)d，患者或患者家屬均和醫(yī)院簽訂相關(guān)知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查、批準。

1.2 診斷標準

對于尿路感染的診斷主要依據(jù)細菌性尿路感染的相關(guān)標準：①清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml；②清潔中段尿沉渣白細胞數(shù)>10/HP；③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診；④患者合并發(fā)熱和尿路刺激征。

1.3 標本的采集

采集患者留置導尿管24 h后的尿液，從集尿袋的一端抽取患者尿液，置于事先準備好的無菌試管中，立即送檢，間隔2 d后再次抽取患者尿液送檢。

1.4 病原菌檢測及藥敏試驗

病原菌的檢測主要采用北京德利卡生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的型號為ARIS2X 的Thermo全自動細菌分析儀進行。藥敏試驗其主要采用瓊脂紙片擴散法(K-B法)，紙片由杭州馳成醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，或利用細菌的最低抑菌濃度測定采用瓊脂稀釋法進行檢測，對于結(jié)果的判讀依據(jù)美國臨床實驗室質(zhì)量標準(2013CLSI)進行。質(zhì)控菌株：來自省疾控中心：大腸埃希菌 ATCC 35218、金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.5 危險因素的研究

詳細記錄患者年齡、體重指數(shù)等一般情況，記錄患者導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管集尿系統(tǒng)性能、記錄患者合并糖尿病、高血壓、泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病等基礎疾病情況，記錄患者是否存在抗菌藥物濫用情況及住院時間，對以上相關(guān)因素分別給予單因素和多因素Logistics分析。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料主要以%進行表示，采用χ2檢驗，對于相關(guān)因素的研究主要采用單因素和多因素Logistics分析法進行，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率

結(jié)果顯示，186例卵巢癌手術(shù)治療患者，術(shù)后共有67例患者發(fā)生了尿路感染，尿路感染率36.02%。

2.2 病原菌分布情況

研究發(fā)現(xiàn)，67例尿路感染的患者共分離出病原菌84株，其中革蘭陰性菌占57.14%，革蘭陽性菌占34.52%，真菌占8.33%。見表1。

表1 卵巢癌患者術(shù)后導尿管相關(guān)尿路感染的病原菌分布情況及構(gòu)成比

2.3 主要病原菌耐藥性分析

結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌對臨床常用抗菌藥物均有一定的耐藥性，其中對氨芐西林和哌拉西林的耐藥性高達76.00%以上。而主要革蘭陽性菌對青霉素和紅霉素的耐藥率最高達84.00%以上。見表2、3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

2.4 單因素分析

結(jié)果顯示，留置導尿管時間、導尿管置入方法、導尿管集尿系統(tǒng)性能、合并糖尿病、合并泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、抗菌藥物的濫用及住院時間時導致卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)性感染的相關(guān)危險因素，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

表4 卵巢癌患者術(shù)后導尿管相關(guān)尿路感染單因素分析及感染情況

2.5 多因素Logistics分析

結(jié)果顯示，留置導尿管時間>10 d、導尿管置入方法無菌原則不嚴格、導尿管集尿系統(tǒng)性能出現(xiàn)障礙、合并糖尿病、合并泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、抗菌藥物的濫用及住院時間≥3 w，是導致卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)性感染的獨立危險因素，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 卵巢癌患者術(shù)后導尿管相關(guān)尿路感染多因素Logistics分析

3 討論

卵巢癌是臨床上婦科較為常見的惡性腫瘤之一，其有著較高的致死率。卵巢癌患者往往需要手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需導尿管導尿，相關(guān)研究證實，婦科疾病手術(shù)和圍手術(shù)期導尿管使用所致的尿路感染存在正相關(guān)性。尿路感染是臨床上最為常年的泌尿系統(tǒng)感染，嚴重影響著患者的預后，嚴重者甚至會導致患者死亡[6-7]。因此詳細了解卵巢癌患者術(shù)后導尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布、耐藥性及導致其發(fā)生感染的相關(guān)因素，對于指導臨床治療，采取防控措施、改善患者預后降低其術(shù)后尿路感染的發(fā)生率有著重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，186例卵巢癌手術(shù)治療患者，術(shù)后尿路感染率為36.02%，這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的基本一致。而從感染病原菌的分布來看，67例尿路感染的患者共分離出病原菌84株，其中主要以革蘭陰性菌為主，占57.14%，這也在一定程度上說明了對于卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)尿路感染的其革蘭陰性菌感染的防控仍是重點，但也革蘭陽性菌的感染的防控不能忽視[8-10]。而主要革蘭陰性菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌對臨床常用抗菌藥物均有一定的耐藥性，其中對氨芐西林和哌拉西林的耐藥性高達76.00%以上，革蘭陽性菌對常用抗菌藥物也存在一定的耐藥性，其可能與近年來隨著抗菌藥物的廣泛使用使得ESBLs菌株的增長密切相關(guān)[11-12]。因此在臨床上對于卵巢癌術(shù)后患者相關(guān)尿路感染的患者在治療上一定要依據(jù)其藥敏結(jié)果給藥，避免耐藥菌株的進一步增加，嚴重影響患者的預后及給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。

從危險因素的研究來看，留置導尿管時間>10 d、導尿管置入方法無菌原則不嚴格、導尿管集尿系統(tǒng)性能出現(xiàn)障礙、合并糖尿病、合并泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、抗菌藥物的濫用及住院時間≥3 w，是導致卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)性感染的獨立危險因素。其主要是由于：①相關(guān)研究證實，隨著患者留置導尿管的時間延長患者發(fā)生尿路感染的發(fā)生率明顯升高，其中導尿管留置時間>2 w，其患者發(fā)生尿路感染的發(fā)生率達97.60%以上，本次研究也證實了這一點[13-14]；②任何臨床手術(shù)治療無菌操作是最基本的要求，一旦導尿是操作不規(guī)范極易將病原菌帶入膀胱導致菌尿，引發(fā)尿路感染；③一旦在術(shù)后采集標本時導致導尿管與集尿袋的密閉系統(tǒng)，極易發(fā)生逆行感染，導致尿路感染的發(fā)生[15]；④患者合并泌尿系結(jié)石或膀胱結(jié)石等都是導致尿路感染最為常見的誘因，特別是膀胱結(jié)石的患者極易導致患者排尿中斷或排尿不全，增加了感染的風險[16]；⑤對于抗菌藥物的濫用，研究證實，抗菌藥物的不合理濫用是抗菌藥物真菌性菌尿的主要危險因素，特別是對于長期使用抗菌藥物治療的患者其真菌性尿路感染的發(fā)生率明顯增多[17-18]；⑥醫(yī)院環(huán)境復雜，是各類病原菌聚集，隨著患者住院時間的延長，其接觸病原菌的機率明相對較大，使的患者術(shù)后各類感染風險明顯增加。

總而言之，導致卵巢癌術(shù)后患者導尿管相關(guān)性感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，而導致其發(fā)生感染的相關(guān)危險因素相對較多，因此在臨床上一定要盡可能縮短患者留置導尿管的時間、保持患者集尿系統(tǒng)的完整性、嚴格臨床操作流程、合理使用抗菌藥物及盡可能縮短患者住院時間，對于改善卵巢患者術(shù)后導尿管相關(guān)尿路感染的預后及降低感染率有著重要意義。