音樂(lè)治療在我國(guó)的現(xiàn)狀分析與應(yīng)用價(jià)值

文｜姜一茗（北京師范大學(xué)附屬實(shí)驗(yàn)中學(xué)高三學(xué)生）

阿茲海默癥（AD），俗稱老年癡呆癥，是一種老年群體高發(fā)病率的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等神經(jīng)功能障礙為特征。關(guān)于阿茲海默癥的治療，除了藥物治療輔助對(duì)抗腦內(nèi)神經(jīng)元異常退化外，通過(guò)與自然的接觸、保持愉悅的心情，比如由家人陪同到含氧量高、鳥(niǎo)語(yǔ)花香的森林中療養(yǎng)，對(duì)于患者的康復(fù)有很大的益處。研究表明，還有一種有效的綠色輔助治療方法，即音樂(lè)治療法，對(duì)患者的康復(fù)、延緩病情發(fā)展、以及提高患者及其家屬的生活質(zhì)量等有很好的功效，其積極作用正得到越來(lái)越廣泛的認(rèn)可。

音樂(lè)治療近幾年逐漸進(jìn)入大眾視野，是一門歷史并不久遠(yuǎn)的學(xué)科，涉及多種跨學(xué)科應(yīng)用，流派龐雜，因此沒(méi)有統(tǒng)一的學(xué)科定義。中央音樂(lè)學(xué)院高天教授于《音樂(lè)治療學(xué)導(dǎo)論》中闡釋音樂(lè)治療“是運(yùn)用一切與音樂(lè)有關(guān)的活動(dòng)形式作為手段，如聽(tīng)、唱、演奏、音樂(lè)創(chuàng)作、音樂(lè)與其他藝術(shù)等等各種活動(dòng)”，且包括被治療者、音樂(lè)和專業(yè)受訓(xùn)的音樂(lè)治療師三個(gè)因素的系統(tǒng)科學(xué)的治療過(guò)程。（高天，《音樂(lè)治療學(xué)導(dǎo)論》，2006）美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)認(rèn)為音樂(lè)治療能夠有效幫助身體、心理、認(rèn)知或社交功能方面有缺陷的老年人，即使別的治療已經(jīng)對(duì)他們不起作用。

音樂(lè)治療具備科學(xué)和實(shí)踐依據(jù)

音樂(lè)治療雖然歷史不久，卻具有很堅(jiān)實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)。神經(jīng)科學(xué)研究表明，音樂(lè)能夠影響胼胝體、海馬體、杏仁核、伏隔核、聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)、前額葉皮質(zhì)等眾多腦域，而許多疾病都與這些腦域的失效退化有關(guān)，因此通過(guò)各種形式的音樂(lè)治療可以有效刺激這些腦域，減緩其退化速率，從而延緩病情。

為了進(jìn)一步研究音樂(lè)治療對(duì)腦功能退化群體的療效，北京師范大學(xué)附屬實(shí)驗(yàn)中學(xué)的三名高中學(xué)生組成的研究小組1進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析和實(shí)證研究。他們以阿茲海默癥患者為目標(biāo)群體，收集了世界不同地方音樂(lè)治療阿茲海默癥患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，聚焦于音樂(lè)治療帶給阿茲海默癥患者社會(huì)行為發(fā)生頻率（即與人互動(dòng)的次數(shù)）以及不安情緒指數(shù)（即焦慮暴躁程度）的影響，并通過(guò)分析數(shù)據(jù)、繪制圖表形成結(jié)論。主要分析過(guò)程及結(jié)果如下：

1.研究阿茲海默癥患者的社交行為發(fā)生頻率與音樂(lè)治療時(shí)長(zhǎng)、周期的關(guān)系

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分別將音樂(lè)治療的時(shí)長(zhǎng)、周期作為自變量x、阿茲海默癥患者的社會(huì)行為發(fā)生頻率作為因變量y(假設(shè)患者治療前頻率為y=1)繪制柱狀圖。y＞1表示患者社會(huì)行為發(fā)生頻率增加（見(jiàn)圖1、圖2）。

由圖表可知，當(dāng)音樂(lè)治療的總時(shí)長(zhǎng)處于120至420分鐘或音樂(lè)治療的周期處于2至7周時(shí)，患者的社會(huì)行為發(fā)生頻率處于1.2至1.4之間，且與時(shí)長(zhǎng)和周期呈正相關(guān)。

2.研究阿茲海默癥患者的不安情緒指數(shù)與音樂(lè)治療時(shí)長(zhǎng)、周期的關(guān)系

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分別將音樂(lè)治療的時(shí)長(zhǎng)、周期作為自變量x、阿茲海默癥患者的不安情緒指數(shù)作為因變量y(假設(shè)患者治療前頻率為y=0)繪制柱狀圖。y＜0表示患者不安情緒指數(shù)減少(見(jiàn)圖3、圖4)。

由圖表可知，當(dāng)音樂(lè)治療的總時(shí)長(zhǎng)處于240至960分鐘或音樂(lè)治療的周期處4至16周時(shí)，患者的不安情緒指數(shù)處于-7至-3之間，且與時(shí)長(zhǎng)和周期呈負(fù)相關(guān)。

以上數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，如果應(yīng)用妥當(dāng)，音樂(lè)治療對(duì)于阿茲海默癥患者的社交頻率與不良情緒能夠起到積極影響。

除了數(shù)據(jù)匯總分析以外，三位高中生還走訪了北京雙井恭和苑養(yǎng)老中心的專業(yè)音樂(lè)治療師。這家養(yǎng)老中心是北京少數(shù)幾個(gè)采用音樂(lè)治療的機(jī)構(gòu)之一，其音樂(lè)治療步驟為：治療師先對(duì)患者進(jìn)行人數(shù)集中的集體治療，每組大約10-12個(gè)患者（對(duì)于88歲至103歲的阿茲海默癥患者，集體治療時(shí)長(zhǎng)約為30-40分鐘）；治療師在集體治療中留意觀察個(gè)體行為特點(diǎn)，再給每個(gè)患者單獨(dú)進(jìn)行“量身定做”的治療。

音樂(lè)治療的現(xiàn)場(chǎng)能夠非常有力地表明音樂(lè)治療對(duì)于阿茲海默癥患者的有效性。在恭和苑養(yǎng)老中心，許多病情嚴(yán)重的阿茲海默癥老人的日常狀態(tài)為軀體僵硬、毫無(wú)動(dòng)作、目光呆滯、拒絕與人互動(dòng)；然而在進(jìn)行音樂(lè)治療時(shí)，當(dāng)老人們所熟悉的老歌響起，他們竟然開(kāi)始有了反應(yīng)——他們的嘴開(kāi)始小幅度地張合、隨著音樂(lè)一同哼起歌、甚至在治療師帶著他們打拍子的時(shí)候會(huì)一同拍手，場(chǎng)面十分震撼觸動(dòng)，充分印證了音樂(lè)對(duì)于老人大腦的刺激作用。

國(guó)外音樂(lè)治療的研究和實(shí)踐

在音樂(lè)治療較為先進(jìn)的國(guó)外，有諸多投入音樂(lè)治療研究的學(xué)者，其中有兩位對(duì)音樂(lè)治療的發(fā)展與應(yīng)用起到了極大的推動(dòng)作用。

一位是紐約大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授、多本暢銷書(shū)作者Oliver Sacks教授。他在暢銷書(shū)《Musicophilia》一書(shū)中寫道：“音樂(lè)可以影響我們所有人——使我們平靜，使我們充滿活力，使我們舒適，使我們興奮，在工作或娛樂(lè)時(shí)使我們產(chǎn)生共鳴——它可以特別強(qiáng)大，對(duì)患有各種神經(jīng)疾病的患者具有巨大的治療潛力?！彼睦砟钍顾度氪罅烤Φ綄?duì)各種病患的音樂(lè)治療中，深深影響了他的許多病人的一生。

另一位做出杰出貢獻(xiàn)的是哈佛大學(xué)教授、麻省總醫(yī)院神經(jīng)病科副主席Rudolph Tanzi教授。他經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)自己13歲至25歲時(shí)聽(tīng)過(guò)的音樂(lè)印象最為深刻：基于這個(gè)發(fā)現(xiàn)他和合作伙伴一起開(kāi)發(fā)了針對(duì)阿茲海默癥患者的SPARK APP，使用該應(yīng)用的患者只需要輸入出生年份，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)篩選出患者13-25歲時(shí)大概率聽(tīng)過(guò)的音樂(lè)，并可以根據(jù)患者對(duì)不同音樂(lè)的反應(yīng)程度選擇合適的曲目。來(lái)自年少記憶中的音樂(lè)是與患者最能夠產(chǎn)生共鳴的，因此可起到最大化刺激患者大腦的效果。

除了大量研究以外，音樂(lè)治療在國(guó)外也被廣泛而多樣地應(yīng)用。例如，在音樂(lè)治療的發(fā)源地美國(guó)，一個(gè)信奉行為主義的音樂(lè)治療師會(huì)采用音樂(lè)刺激或穩(wěn)定患者情緒，從而促進(jìn)患者學(xué)習(xí)特定技能或行為：而一個(gè)注重人道主義的治療師則會(huì)引導(dǎo)患者即興創(chuàng)作，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造性和自我表達(dá)。同時(shí)，在美國(guó)許多州的法律中音樂(lè)治療是覆蓋在醫(yī)療保險(xiǎn)中的，已被應(yīng)用于自閉癥、阿茲海默癥、學(xué)習(xí)障礙、腦損傷等病的治愈中。

音樂(lè)治療在我國(guó)的現(xiàn)狀和發(fā)展機(jī)遇

相比之下，音樂(lè)治療在中國(guó)的鉆研和應(yīng)用力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。2018年采訪畢業(yè)于中央音樂(lè)學(xué)院的音樂(lè)治療師王瀚林時(shí)了解到，全國(guó)僅有不到130位經(jīng)過(guò)注冊(cè)的音樂(lè)治療師。截至2018年中國(guó)開(kāi)設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)的院校不足10所，學(xué)生人數(shù)也非常有限。音樂(lè)治療更是完全不在許多國(guó)內(nèi)醫(yī)院的治療體系之內(nèi)。

音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)普及度低的原因主要有三個(gè)：第一，我國(guó)缺乏完整而標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)音樂(lè)治療領(lǐng)域人才的體系；第二，音樂(lè)治療專業(yè)畢業(yè)生未來(lái)的就業(yè)選擇少、途徑窄，很多只能在醫(yī)院和療養(yǎng)院做音樂(lè)治療師；第三，也是最為顯著的一個(gè)原因，即國(guó)內(nèi)大眾對(duì)音樂(lè)治療的認(rèn)知程度低，許多人沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)音樂(lè)治療，有所耳聞的群體中也不乏對(duì)音樂(lè)治療有效性持懷疑態(tài)度的人。

現(xiàn)狀的不足也給音樂(lè)治療在我國(guó)的發(fā)展帶來(lái)很大的潛力。大量理論依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)證明，音樂(lè)治療是一種正規(guī)、有效的療法，很多時(shí)候甚至當(dāng)面對(duì)別的治療都已無(wú)效的病患時(shí)音樂(lè)治療卻能夠發(fā)揮獨(dú)特的作用，特別是能夠幫助自閉癥、帕金森癥、阿茲海默癥等疾病的患者完成一定程度上的康復(fù)。此外，音樂(lè)治療是一種相對(duì)于其他療法成本更低(只需要一名專業(yè)的音樂(lè)治療師、接受治療的病患與完成音樂(lè)互動(dòng)必要的器具即可)且無(wú)副作用的療法，是非常理想的輔助或彌補(bǔ)其他治療方法的途徑。喜愛(ài)音樂(lè)是人類的本性，音樂(lè)治療能夠?qū)颊叩男那槠鸬綐O大的改善作用，接受音樂(lè)治療既可幫助患者康復(fù)，又能愉悅身心。

想要提高音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)的認(rèn)知程度是有難度的，需要從大眾和醫(yī)院兩邊加大普及力度。從普通公民的角度來(lái)講需要多加科普，避免大規(guī)模不了解或誤解（如認(rèn)為音樂(lè)治療只是單純聽(tīng)歌）的情況延續(xù)；要使大眾認(rèn)識(shí)到音樂(lè)治療的有效性和應(yīng)用價(jià)值，提高病患接受音樂(lè)治療的意愿，培養(yǎng)潛在音樂(lè)治療的學(xué)習(xí)者。從醫(yī)院的角度需要將音樂(lè)治療納入醫(yī)療體系中，廣收音樂(lè)治療師，將音樂(lè)治療付諸臨床應(yīng)用；醫(yī)院加大對(duì)音樂(lè)治療師的需求也能夠加速音樂(lè)治療專業(yè)的發(fā)展，激勵(lì)更多潛在的學(xué)習(xí)者深入鉆研音樂(lè)治療，形成良性循環(huán)。

同時(shí)，我國(guó)也可以結(jié)合國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)外做法。例如上文提到的Tanzi教授的SPARK APP，吸收其核心思想并開(kāi)發(fā)一款專為中國(guó)阿茲海默癥患者設(shè)計(jì)的音樂(lè)康復(fù)軟件不失為一個(gè)良好的起步。

音樂(lè)治療作為一種安全健康的綠色療法，其適用范圍不僅僅限于阿茲海默癥，而是對(duì)自閉癥、帕金森癥等在內(nèi)的神經(jīng)功能性疾病的康復(fù)都具有積極作用。由于音樂(lè)治療具備便利性，患者的家人可以在家庭護(hù)理中方便地實(shí)踐，而且不額外使用藥物，不產(chǎn)生污染，環(huán)境友好，愉悅身心，是名副其實(shí)的綠色療法。盡管音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)起步較晚，但是通過(guò)各方積極努力，相信音樂(lè)治療必定會(huì)得到越來(lái)越多的重視，結(jié)合藥物治療，更為有效地治療不同疾病，顯著提高患者和家屬的生活質(zhì)量。