袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒操作性疼痛程度、行為狀態(tài)的影響

李群

[摘要]目的 探討袋鼠式護(hù)理（KMC）對(duì)足月新生兒操作性疼痛程度、行為狀態(tài)的影響。方法 選取2018年1～12月于我院出生的126例足月新生兒作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（63例）與對(duì)照組（63例）。對(duì)照組僅在操作時(shí)給予常規(guī)擁抱安撫干預(yù)，觀察組指導(dǎo)其母親完成KMC干預(yù)。比較兩組操作前后的疼痛程度[新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）]、行為狀態(tài)[Brazelton新生兒行為評(píng)分量表（BNAS）]變化，分析操作后兩組的哭鬧持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 兩組足月兒操作后的NFCS、BNAS評(píng)分均較操作前顯著提升，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的足月兒哭鬧持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 KMC能顯著緩解足月新生兒操作性疼痛，并改善其行為狀態(tài)，有利于在不對(duì)其神經(jīng)功能造成損害前提下，確保侵入性操作順利實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]袋鼠式護(hù)理;足月新生兒;操作性疼痛;行為狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.72 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0229-03

Influence of kangaroo nursing on operational pain degree and behavior status of full-term newborns

LI Qun

Department of Neonatology， He Xian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou City in Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the influence of kangaroo nursing （KMC） on operational pain degree and behavior status of full-term newborns. Methods A total of 126 full-term newborns born in our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （63 cases） and the control group （63 cases）. The control group was only given routine hug and comfort intervention during operation， while the observation group guided their mothers to complete KMC intervention. The changes of pain degree （neonatal facial coding system [NFCS]） and behavior state （Brazelton neonatal behavior score [BNAS]） before and after operation were compared， and the crying duration between the two groups was analyzed. Results After operation， the scores of NFCS and BNAS of full-term infants in the two groups were significantly higher than those before operation， and which in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The crying duration of full-term infants in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion KMC can significantly alleviate the operational pain of full-term newborns and improve their behavioral status， which is conducive to ensuring the smooth implementation of invasive operations without damaging their neurological functions.

[Key words] Kangaroo nursing; Full-term neonates; Operational pain; Behavioral status

新生兒出生后將面臨諸多侵入性操作，包括血糖監(jiān)測(cè)、注射疫苗、足跟血采集等。足月新生兒通常出于本能避開(kāi)有害刺激，因此出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)或啼哭，導(dǎo)致相關(guān)操作難度極大增加[1]。已有研究顯示，≥30周孕齡的胎兒腦干與脊髓結(jié)構(gòu)內(nèi)疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘已完全形成，疼痛感覺(jué)沖動(dòng)能夠沿此通路傳導(dǎo)而在大腦皮質(zhì)對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛感[2]，且新生兒內(nèi)分泌系統(tǒng)已發(fā)育完善，在疼痛刺激下將釋放大量皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)，因此多認(rèn)為新生兒感知疼痛能力較成人更為敏感，感覺(jué)更為強(qiáng)烈、彌漫且持久，有必要采取相應(yīng)措施減少疼痛刺激對(duì)其產(chǎn)生的不利影響。目前，產(chǎn)科臨床主要通過(guò)擁抱安撫、口服蔗糖、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等措施緩解新生兒疼痛，均有一定效果[3-5]，但獲益仍存在局限性。袋鼠式護(hù)理（KMC）以母嬰之間存在的天然和諧關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，已在早產(chǎn)兒神經(jīng)功能改善方面獲得臨床共識(shí)[6]。本研究旨在分析KMC緩解足月兒操作性疼痛的效果，現(xiàn)將取得成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月于我院出生的126例足月新生兒作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周;②單胎活產(chǎn);③出生體重≥2.5 kg;④母親年齡≤35歲;⑤1 min Apgar評(píng)分≥8分;⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，足月兒母親自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親患有任何妊娠期并發(fā)癥;②拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者;③足月兒伴有先天性疾病或畸形者。觀察組中，男性32例，女性31例;孕齡為38～41周，平均（39.28±0.95）周;平均出生體重為（3.31±0.42）kg;1 min Apgar評(píng)分為（9.61±0.30）分;經(jīng)陰道自然分娩47例，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩16例;母親年齡為22～34歲，平均（28.93±3.72）歲;文化程度為高中/中專及以下19例，大專或本科34例，碩士研究生及以上10例。對(duì)照組中，男性31例，女性32例;孕齡為38～41周，平均（39.37±0.91）周;平均出生體重為（3.29±0.43）kg;1 min Apgar評(píng)分為（9.65±0.28）分;經(jīng)陰道自然分娩43例，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩20例;母親年齡為23～34歲，平均（29.15±3.65）歲;文化程度為高中/中專及以下21例，大?；虮究?5例，碩士研究生及以上7例。兩組足月兒及母親的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入組足月兒預(yù)先更換尿布，保持室內(nèi)安靜、溫暖且光照強(qiáng)度適宜。對(duì)照組護(hù)理人員按照母乳喂養(yǎng)體位擁抱足月兒，通過(guò)輕拍、撫摸及語(yǔ)言安撫的方式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)持續(xù)3 min后保持干預(yù)狀態(tài)開(kāi)始相關(guān)侵入性操作，操作完畢后持續(xù)干預(yù)3 min。觀察組足月兒則開(kāi)展KMC干預(yù)，提前1 d母親穿著舒適透氣的寬松衣物，保持心情愉快，前側(cè)上衣敞開(kāi)，與裸露足月兒親膚接觸，注意保護(hù)母親隱私與新生兒頭部肢端保暖;誘導(dǎo)足月兒吮吸母乳，再此過(guò)程中指導(dǎo)母親溫柔摩挲其皮膚，輕聲呼喚其乳名，如有需求可播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，1 d內(nèi)除如廁、沐浴、檢查外盡量避免足月兒離開(kāi)母親，1 d后可在保持母嬰親膚接觸狀態(tài)下開(kāi)始相關(guān)侵入性操作，干預(yù)至少持續(xù)至操作后3 min。

1.3觀察指標(biāo)

于侵入性操作前3 min及操作完成后3 min觀察兩組的疼痛程度及行為狀態(tài)，具體如下。①疼痛程度：采用新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）[7]對(duì)皺眉、雙目緊閉、縮唇等面部異?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有無(wú)異常分別計(jì)為1、0分，總分越高表示疼痛程度越大;②行為狀態(tài)：采用Brazelton新生兒行為評(píng)分量表（BNAS）[8]分別將深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺(jué)醒、活動(dòng)覺(jué)醒、啼哭6個(gè)行為狀態(tài)計(jì)為1～6分，分?jǐn)?shù)越低表示行為狀態(tài)越適合于侵入性操作。記錄操作完成后至停止哭鬧時(shí)間，并將其納入統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間同期比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)均以α=0.05為水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組操作前后疼痛程度的比較

兩組足月兒操作前的NFCS、BNAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組足月兒操作后的NFCS評(píng)分均較操作前顯著提升，且觀察組明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組足月兒操作后的BNAS評(píng)分均較操作前顯著提升，且觀察組明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組哭鬧持續(xù)時(shí)間的比較

觀察組的足月兒哭鬧持續(xù)時(shí)間為（29.15±8.93）s，明顯短于對(duì)照組的（34.74±10.86）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.167，P=0.002）。

3討論

早期臨床對(duì)新生兒疼痛有所忽視，多認(rèn)為其缺乏感知與表達(dá)能力，且大腦記憶機(jī)制尚未完全形成[9]，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響更是微乎其微，因此往往未給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)處理。近年來(lái)的研究顯示，足月兒有完善的疼痛感知機(jī)制，但缺乏抵御及處理疼痛的能力，侵入性操作往往造成其包括睡眠-覺(jué)醒周期、迷走神經(jīng)張力、機(jī)體代謝狀態(tài)及免疫功能等體征的改變[10]，還能一定程度影響到其學(xué)齡期注意力、認(rèn)知行為、情感表達(dá)及痛閾改變等遠(yuǎn)期發(fā)育機(jī)制，對(duì)生活、學(xué)習(xí)的諸多方面造成嚴(yán)重負(fù)面影響[11]。擁抱安撫干預(yù)由于簡(jiǎn)便易行、效果可靠，在產(chǎn)科及兒科護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用均較為廣泛，對(duì)維持嬰幼兒治療依從性有重要意義，但由于護(hù)理人員對(duì)不同個(gè)體無(wú)區(qū)別對(duì)待，干預(yù)方式缺乏個(gè)性化。本研究結(jié)果顯示，兩組操作后的NFCS評(píng)分均有所增高，但觀察組增高幅度明顯更小，提示KMC干預(yù)能有效緩解足月兒在侵入性操作中所感到的疼痛，有助于削弱疼痛對(duì)其的近遠(yuǎn)期影響。究其原因認(rèn)為，KMC令新生兒與母親進(jìn)行早期皮膚接觸，可以緩和神經(jīng)緊張性，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌。有學(xué)者提出，皮膚接觸刺激能促進(jìn)新生兒C傳入纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)，從而產(chǎn)生愉快的感覺(jué)，有利于對(duì)疼痛感造成抑制[12]。

KMC是皮膚接觸護(hù)理的最常用形式，盡管最早是為解決暖箱設(shè)備不足而設(shè)計(jì)出的替補(bǔ)護(hù)理方案[13]，然而后續(xù)研究證實(shí)其保暖、改善母嬰關(guān)系的作用甚至超越傳統(tǒng)暖箱干預(yù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，KMC通過(guò)母嬰親膚接觸，能夠?yàn)橹w行為、語(yǔ)言視聽(tīng)等神經(jīng)性溝通創(chuàng)造條件，盡早為新生兒建立感覺(jué)平衡機(jī)制。通過(guò)母親給予足夠的溫度與安全感，新生兒感到舒適后可以促進(jìn)新生兒生理、心理迅速趨于穩(wěn)定，甚至可延伸應(yīng)用于嬰兒居家護(hù)理，保育效果尤為突出，嬰兒進(jìn)入學(xué)齡期后更為勤勉好學(xué)，自我表達(dá)能力更強(qiáng)，且家長(zhǎng)行為活動(dòng)及心理狀態(tài)也更令人滿意[14-16]。本研究中，兩組足月兒操作后的BNAS評(píng)分均明顯上升，其中觀察組上升趨勢(shì)較小，且哭鬧持續(xù)時(shí)間更短，提示KMC能令足月兒保持安靜狀態(tài)，更好地適應(yīng)宮外環(huán)境與必要的侵入性操作，縮短哭鬧持續(xù)時(shí)間也令醫(yī)護(hù)人員工作效率增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。新生兒能在KMC中感受母親的聲音、氣味與心跳脈搏，安全感獲得提升，從而減少啼哭，更易于表現(xiàn)出睡眠行為。何婧等[16]認(rèn)為，KMC能有效平緩新生兒采血期間心率水平與呼吸頻率變化，并維持體溫與血氧飽和度在較高水平，且足月兒相對(duì)于早產(chǎn)兒生理反應(yīng)能力更強(qiáng)，更適宜于采用該方案轉(zhuǎn)移感受與注意，以對(duì)抗疼痛刺激。

綜上所述，KMC應(yīng)用于足月兒侵入性操作，可減輕其疼痛度，并有效維持足月兒安靜行為狀態(tài)，對(duì)增進(jìn)母嬰關(guān)系、護(hù)患關(guān)系有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hall RW，Anand KJ.Pain management in newborns[J].Clin Perinatol，2014，41（4）：895-924.

[2]Khoza SL，Tjale AA.Knowledge，attitudes and practices of neonatal staff concerning neonatal pain management[J].Curationis，2014，37（2）：E1-E9.

[3]王媛，陳瓊.110例新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（11）：1890-1892.

[4]Stevens B，Yamada J，Ohlsson A，et al.Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，7（7）：CD001069.

[5]Foster JP，Psaila K，Patterson T.Non-nutritive sucking for increasing physiologic stability and nutrition in preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，10（10）：CD001071.

[6]畢葉，官祥麗.“袋鼠式護(hù)理”對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（17）：12-16.

[7]Grunau RE，Oberlander T，Holsti L，et al.Bedside application of the neonatal facial coding system in pain assessment of premature infants[J].Pain，1998，76（3）：277-286.

[8]■znur B，Erdem E，F(xiàn)erhan E，et al.Brazelton neonatal behavioral assessment scale：a validity and reliability study in a Turkish sample[J].Turk J Med Sci，2018，48（2）：399-404.

[9]Field T.Preterm newborn pain research review[J].Infant Behav Dev，2017，49（11）：141-150.

[10]夏冬晴，陳夢(mèng)瑩，閔翠婷，等.早期反復(fù)操作性疼痛對(duì)足月新生兒疼痛反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（9）：692-695.

[11]夏冬晴，陳夢(mèng)瑩，李曉南.新生兒疼痛對(duì)兒童行為發(fā)育的影響和機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（2）：149-152.

[12]朱媛媛，楊小紅，洪菲.袋鼠式護(hù)理干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生患兒神經(jīng)行為的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（11）：1065-1067.

[13]蓋麗，姜紅，范玲.袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（10）：736-738.

[14]Cho ES，Kim SJ，Kwon MS，et al.The effects of kangaroo care in the neonatal intensive care unit on the physiological functions of preterm infants，maternal-infant attachment，and maternal stress[J].J Pediatr Nurs，2016，31（4）：430-438.

[15]丁磊，單春劍，王義婷，等.袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒母乳喂養(yǎng)及行為狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018， 34（24）：1877-1882.

[16]何婧，劉蓓蓓，羅敏，等.袋鼠式護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)緩解早產(chǎn)兒微量血糖采血疼痛的作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：109-113.

（收稿日期：2019-03-21? 本文編輯：祁海文）