個(gè)性化PITC策略對(duì)控制無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率的影響

夏云峰

[摘要]目的 探討實(shí)施個(gè)性化醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢（PITC）策略對(duì)控制無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率的影響，并依據(jù)感染人群特點(diǎn)提出相關(guān)對(duì)策。方法 回顧分析2009年1月～2018年12月張家港市紅十字血站的185 510份無(wú)償獻(xiàn)血人群標(biāo)本HIV陽(yáng)性率，比較實(shí)施個(gè)性化PITC策略前（2009年1月～2013年12月）、后（2014年1月～2018年12月）無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率的變化，分析無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染陽(yáng)性人群分布情況。結(jié)果 實(shí)施個(gè)性化PITC策略后，無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率由0.014%下降為0.009%。文化程度較低的青年男性HIV感染陽(yáng)性率較高。結(jié)論 實(shí)施個(gè)性化PITC策略、擴(kuò)大高危獻(xiàn)血者檢測(cè)咨詢服務(wù)覆蓋面，對(duì)控制無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV陽(yáng)性率有積極的實(shí)踐意義。

[關(guān)鍵詞]PITC策略;無(wú)償獻(xiàn)血人群;HIV感染;回顧性調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R446.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0191-04

Effect of personalized PITC strategy on controlling HIV infection rate in volunteer blood donors

XIA Yun-feng

Zhangjiagang Red Cross Blood Station， Jiangsu Province， Zhangjiagang? ?215600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized provider-initated HIV testing and counseling （PITC） strategy on controlling HIV infection rate in volunteer blood donors， and propose relevant countermeasures according to the characteristics of infected people. Methods A retrospective analysis was made on HIV positive rate of 185 510 specimens of volunteer blood donors from Zhangjiagang Red Cross Blood Station from January 2009 to December 2018. The changes in HIV infection rate among voluntary blood donors before （from January 2009 to December 2013） and after （from January 2014 to December 2018） the implementation of personalized PITC strategy were compared， and the HIV positive distribution of volunteer blood donation was analyzed. Results After implementing the personalized PITC strategy， the HIV infection rate of volunteer blood donors decreased from 0.014% to 0.009%. There were higher HIV positive infection rates in young men with lower education. Conclusion Implementing the strategy of PITC and expanding the coverage of the examination and consultation service for high-risk blood donors have positive practical significance for controlling the HIV positive rate of volunteer blood donors.

[Key words] PITC strategy; Volunteer blood donors; HIV infection; Retrospective survey

國(guó)家357家采供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率以每年0.002%的幅度小幅增長(zhǎng)，HIV輸血傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)有增無(wú)減[1]。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢策略（provider-initated HIV testing and counseling，PITC）由世界衛(wèi)生組織在2007年提出并在全球推廣[2]，是新形勢(shì)下開展艾滋病篩查防治的戰(zhàn)略性舉措。張家港地區(qū)近年來(lái)全面參與國(guó)家艾滋病防治重大科技專項(xiàng)項(xiàng)目建設(shè)，目前PITC工作已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的主要途徑[3-4]。張家港市血站從2015年起，探索建立獻(xiàn)血體檢人員在獻(xiàn)血咨詢環(huán)節(jié)主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)，為潛在高危獻(xiàn)血者提供HIV感染咨詢、快速檢測(cè)和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，以期控制無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率。為評(píng)估獻(xiàn)血招募中實(shí)施艾滋病檢測(cè)咨詢策略的成效，并完善獻(xiàn)血前艾滋病檢測(cè)咨詢策略，對(duì)張家港地區(qū)近10年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者資料進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取張家港市紅十字血站2009年1月～2018年12月無(wú)償獻(xiàn)血者血液樣本共185 510份。本研究通過(guò)張家港市紅十字血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本;②無(wú)償血小板捐獻(xiàn)者血液標(biāo)本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自體輸血者血液標(biāo)本;②互助獻(xiàn)血者血液標(biāo)本;③骨髓捐獻(xiàn)者血液標(biāo)本。

1.2儀器與試劑

抗-HIV初、復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初、復(fù)檢抗-HIV試劑分別由北京萬(wàn)泰科技有限公司和上海科華有限公司提供，均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。

1.3方法

1.3.1建立實(shí)施個(gè)性化PITC策略服務(wù)? 在無(wú)償獻(xiàn)血體檢環(huán)節(jié)，根據(jù)PITC的3C（informed consent，counseling，confidentiality）原則[2]，建立實(shí)施個(gè)性PITC策略，作為獻(xiàn)血常規(guī)體檢咨詢服務(wù)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)組成部分，其主要核心要素包括：①組織參與獻(xiàn)血招募、體檢咨詢、初篩檢測(cè)的醫(yī)務(wù)人員，每年統(tǒng)一參加市疾控中心組織的PITC專業(yè)培訓(xùn)，確保掌握檢測(cè)前信息提供、檢測(cè)咨詢、轉(zhuǎn)介服務(wù)等規(guī)范要求;②根據(jù)本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV流行狀況，建立實(shí)施個(gè)性化PITC策略的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，明確快速檢測(cè)操作服務(wù)流程，構(gòu)建完善的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)體系;③在遵循保密原則的前提下，在獻(xiàn)血前環(huán)節(jié)為高危無(wú)償獻(xiàn)血人員提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)。

1.3.2獻(xiàn)血者血液標(biāo)本檢測(cè)? 初、復(fù)檢任一試劑有反應(yīng)性，實(shí)施再次復(fù)查，復(fù)查仍有反應(yīng)性判為不合格。不合格標(biāo)本送往蘇州市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，血液標(biāo)本確認(rèn)陽(yáng)性的獻(xiàn)血者判為HIV感染[5]。

1.3.3流行病學(xué)特征分析? 對(duì)HIV感染的獻(xiàn)血者，就其個(gè)人信息、獻(xiàn)血信息及HIV感染情況進(jìn)行回訪統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施PITC前后無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率的情況

2009年1月～2018年12月本血站采集無(wú)償獻(xiàn)血樣本185 510例，每年均有確認(rèn)HIV陽(yáng)性標(biāo)本檢出，平均感染率為0.011%，其中2013年最高，達(dá)0.020%。2009～2013年實(shí)施PITC策略前，獻(xiàn)血人群HIV平均感染率為0.014%;2014～2018年實(shí)施PITC策略后，獻(xiàn)血人群HIV平均感染率為0.009%（表1）。實(shí)施PITC策略后的HIV感染率與實(shí)施PITC策略前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.319，P=0.251）。

2.2不同城市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率情況

統(tǒng)計(jì)同期不同城市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率發(fā)現(xiàn)，全國(guó)357家省市兩級(jí)血液機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血人群平均HIV感染率為0.016%，烏魯木齊市最高，達(dá)0.063%，蘇州市最低，占比為0.007%（表2）。

2.3 2009～2018年21例獻(xiàn)血人群HIV感染者分布特征

21例獻(xiàn)血人群HIV感染者分布特征具體見表3。不同性別、文化程度、獻(xiàn)血方式的獻(xiàn)血人群HIV感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.962，P=0.015;χ2=11.997，P=0.007;χ2=14.495，P=0.000）。

3討論

目前全國(guó)艾滋病疫情持續(xù)高發(fā)[10]，受其影響無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率總體上呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，新疆地區(qū)高達(dá)0.063%[7]，蘇州等城市較低，為0.007%左右[9]。由于HIV病毒檢測(cè)窗口期等因素的影響，即使在血液核酸檢測(cè)全面推廣的情況下，技術(shù)層面也難以徹底排除輸血傳播艾滋病的發(fā)生[11-13]。一旦受血者輸注了含有HIV病毒的血液，身心將受到難以彌補(bǔ)的創(chuàng)傷，并容易引發(fā)社會(huì)群體性事件[14]，造成較大的負(fù)面影響。各地區(qū)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血體檢人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，一定程度上可以提高獻(xiàn)血體檢人員篩查排除潛在危險(xiǎn)獻(xiàn)血者的能力，但由于公眾對(duì)HIV感染傳播危險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)、社會(huì)歧視現(xiàn)象嚴(yán)重等因素，少數(shù)HIV感染高危人群在社會(huì)壓力的作用下，存在借助無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)確認(rèn)自身感染狀態(tài)的想法，由此給血液安全帶來(lái)的隱患一直難以有效排除。而PITC策略在為高危人群提供咨詢檢測(cè)、防治信息和提高高危人群對(duì)自身HIV感染情況知曉率、避免HIV傳染等方面都能發(fā)揮有較為重要的作用[15-18]。

張家港地區(qū)從2009年起實(shí)施國(guó)家科技重大專項(xiàng)艾滋病防治項(xiàng)目建設(shè)，PITC成為篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者的主要途徑之一，但前期主要在醫(yī)院、婦保院、皮防所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)住院人群、門診重點(diǎn)對(duì)象開展服務(wù)，并未涉及獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)中的無(wú)償獻(xiàn)血人員。本研究主要是在地方行政部門重大專項(xiàng)艾滋病防治項(xiàng)目框架下，針對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染特征，建立實(shí)施由無(wú)償獻(xiàn)血體檢人員實(shí)施的個(gè)性化PITC策略，既可以彌補(bǔ)原有項(xiàng)目的空白，增加HIV高危人群的篩查通道，又可以加強(qiáng)對(duì)非正常動(dòng)機(jī)獻(xiàn)血人群的疏導(dǎo)和防控。一般高危獻(xiàn)血者來(lái)獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)進(jìn)行獻(xiàn)血的時(shí)候，正是對(duì)自己健康狀況最為關(guān)注的時(shí)刻，如果獻(xiàn)血體檢人員有足夠的能力主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢，并在政策支持下，及時(shí)有效地將轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)、免費(fèi)檢測(cè)政策和獲取方式等信息提供給高危對(duì)象，可以提高其采納體檢人員建議的概率，從源頭上做好血液安全防控工作。

本次回顧性調(diào)查顯示，2009～2018年張家港地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率呈低水平發(fā)展態(tài)勢(shì)，平均感染率為0.011%，與南京、青島等城市相近，總體上低于全國(guó)357家采供血機(jī)構(gòu)感染率（0.016%）[1]，特別是在實(shí)施個(gè)性化PITC策略后，HIV感染率為0.009%，比實(shí)施前下降了0.005%，已經(jīng)基本接近蘇州地區(qū)平均水平，與實(shí)施個(gè)性化PITC策略的預(yù)期目標(biāo)一致。實(shí)施PITC策略前后的HIV感染比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本總體陽(yáng)性率低有關(guān)。分析21例感染者流行病資料，結(jié)果顯示，男性占比達(dá)95.24%，顯著高于女性;年齡以26～35歲的青壯年占比為主，達(dá)57.14%;職業(yè)分布中農(nóng)民工占比達(dá)66.67%;高中以下文化程度占80.96%;個(gè)人獻(xiàn)血占80.95%;獻(xiàn)血屋、獻(xiàn)血點(diǎn)占比71.43%。感染人群以男性為主，年齡偏輕、文化程度低以及個(gè)人獻(xiàn)血點(diǎn)獻(xiàn)血的特征較為突出，值得在設(shè)計(jì)完善個(gè)性化PITC策略時(shí)加以重點(diǎn)考慮。而在可疑感染途徑方面，47.62%的對(duì)象為男男性接觸傳播，顯著高于全國(guó)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)報(bào)告中男男性行為傳播占20.10%的水平，提示此類對(duì)象需要在PITC目標(biāo)人群篩選時(shí)加以重點(diǎn)關(guān)注。另外，21例HIV感染者中，2次以上獻(xiàn)血者9例，其中最多獻(xiàn)血次數(shù)達(dá)9次，重復(fù)獻(xiàn)血者占比43.00%，提示多次獻(xiàn)血人群HIV感染率基本接近于初次獻(xiàn)血者，在實(shí)施個(gè)性化PITC策略時(shí)不能因重復(fù)獻(xiàn)血而放松警惕。

4小結(jié)

為有效控制無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率，綜合張家港地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染特征，就設(shè)計(jì)實(shí)施更有針對(duì)性的PITC策略，提出以下建議：①加強(qiáng)社會(huì)宏觀政策支持。繼續(xù)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢策略，擴(kuò)大檢測(cè)咨詢覆蓋面，為高危人群提供保密、安全的檢測(cè)渠道，排除高危人群獲取檢測(cè)咨詢服務(wù)的障礙。②加強(qiáng)與各種非政府組織的合作。針對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染者中男男同性戀對(duì)象占比高的特征，通過(guò)招募男男同性戀同伴志愿者，支持建立有同伴提供的免費(fèi)快檢服務(wù)，并在男男同性戀人群中持續(xù)開展避免進(jìn)入無(wú)償獻(xiàn)血途徑的宣教，提高男男同性戀人群對(duì)獻(xiàn)血可能傳播HIV的意識(shí)[19]。③完善個(gè)性化PITC策略。重點(diǎn)在移動(dòng)獻(xiàn)血車、街頭獻(xiàn)血屋，設(shè)計(jì)提供更加確保隱私的體檢咨詢空間，并通過(guò)持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)獻(xiàn)血招募、體檢人員的溝通技巧和能力，提高其對(duì)HIV感染高危人群特征的把握;并在條件許可的情況下，逐步增加快檢服務(wù)的覆蓋面，提供更加人性化的轉(zhuǎn)介服務(wù)，形成個(gè)性化PITC策略的閉環(huán)管理。

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（收稿日期：2019-01-30? 本文編輯：任秀蘭）