三伏貼與三伏針刺治療緩解期支氣管哮喘的效果對(duì)比

張奕

[摘要]目的 比較三伏貼與三伏針刺治療緩解期支氣管哮喘的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年12月山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例緩解期支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者采用三伏貼治療，觀察組患者采用三伏針刺治療。比較兩組患者治療前后的哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、治療后中醫(yī)臨床癥狀積分、治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率;隨訪(fǎng)1年，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者治療后的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急臨床癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后4周、4個(gè)月、1年的ACT評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后4周、4個(gè)月、1年的ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 緩解期支氣管哮喘患者實(shí)施三伏針刺治療，能更有效地改善臨床癥狀，提高整體生活能力，且不良反應(yīng)少，治療后延緩疾病復(fù)發(fā)，降低疾病嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]緩解期支氣管哮喘;三伏針刺;三伏貼

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0180-03

Effect comparison of sanfu paste and sanfu acupuncture in the treatment of bronchial asthma in remission

ZHANG Yi

Department of Preventive Medicine， Shandong Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Qingdao 266001， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of sanfu paste and sanfu acupuncture in the treatment of bronchial asthma in remission. Methods Eighty patients with bronchial asthma in remission who were admitted to the Shandong Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2016 to December 2017 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with sanfu paste， and the patients in the observation group were treated with sanfu acupuncture. The asthma control test （ACT） scores before and after treatment， the clinical symptom score of traditional Chinese medicine （TCM） after treatment and the total incidence rate of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. After 1 year of follow-up， the number of recurrences and the number of hospitalizations in the two groups were recorded. Results The scores of clinical symptoms such as cough， throat itching， chest tightness and breath shortness in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the ACT score between the two groups before treatment （P>0.05）. The ACT scores of the two groups at 4 weeks， 4 months， and 1 year after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ACT scores in the observation group at 4 weeks， 4 months， and 1 year after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions during the treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of recurrences and the number of hospitalizations in the observation group were significantly fewer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sanfu acupuncture in the treatment of patients with bronchial asthma in remission can improve clinical symptoms， improve overall living ability， and have fewer adverse reactions. It can delay disease recurrence and reduce disease severity after treatment.

[Key words] Bronchial asthma in remission; Sanfu acupuncture; Sanfu paste

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜[1]，目前尚未完全闡明[2]，病理生理以氣道反應(yīng)性增高、喘息閾值降低為主[3]?；颊咄嬖诿黠@氣道高反應(yīng)性。中醫(yī)認(rèn)為本病乃外感濕邪傷及肺臟所致[4]。當(dāng)肺氣外宣受阻，則可致肺管不通、氣道痙攣、氣急、咳嗽、喘息[5]。中藥穴位貼治療具有幾千年歷史，三伏貼用于防治哮喘具有顯著臨床價(jià)值，能有效緩解臨床癥狀，減少哮喘復(fù)發(fā)，降低疾病嚴(yán)重程度[6]。本研究旨在比較三伏貼與三伏針刺治療緩解期支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年12月山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例緩解期支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～69歲，平均（42.9±1.8）歲，病程1～15年，平均（5.1±0.5）年;既往因哮喘發(fā)作而住院次數(shù)2～8次，平均（3.9±0.3）次。對(duì)照組中，男24例，女16例;年齡18～69歲，平均（42.8±1.7）歲;病程1～15年，平均（5.0±0.5）年;既往因哮喘發(fā)作而住院次數(shù)2～8次，平均（4.0±0.3）次。兩組患者的性別、年齡、病程及既往因哮喘發(fā)作而住院次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或其授權(quán)家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組者均經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)、肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)合影像學(xué)及血液生化學(xué)檢查確診;②年齡>18歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭者;②肺部感染者;③自身免疫系統(tǒng)疾病者;④明確惡性腫瘤者;⑤既往使用免疫抑制劑者;⑥對(duì)本研究方法不耐受或過(guò)敏者。

1.2方法

穴位治療上，取穴：初伏為雙側(cè)定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞穴;中伏為大椎、雙側(cè)厥陰俞、脾俞穴;末伏為雙側(cè)大抒、腎俞、膏肓穴。對(duì)照組患者使用三伏貼治療：敷貼藥物組方為甘遂、細(xì)辛50 g，延胡索、白芥子100 g，研磨成粉過(guò)篩，以姜汁調(diào)制1 cm2方塊藥餅，透明膠布貼敷，持續(xù)4 h，敷貼治療期間嚴(yán)禁沾水。觀察組患者使用三伏針刺治療：使用0.3 mm×40 mm毫針于初伏開(kāi)始時(shí)進(jìn)行規(guī)律針刺治療，手法為平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后留針30 min，治療時(shí)間上以每2天1次為宜，由初伏開(kāi)始至末伏結(jié)束為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、治療后中醫(yī)臨床癥狀積分、治療期間不良反應(yīng)（皮膚瘙癢、水泡形成、潰瘍）總發(fā)生率;隨訪(fǎng)1年，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床癥狀采用醫(yī)院自制癥狀量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急三種，以上癥狀均分為總是、經(jīng)常、時(shí)常、偶有、無(wú)，其中總是為5分，經(jīng)常為4分，時(shí)常為3，偶有為2分，無(wú)為1分，總分3～15分，總分越高哮喘控制及預(yù)后越差。ACT針對(duì)評(píng)估前4周患者生活質(zhì)量、呼吸能力、睡眠影響、藥物使用、治療等5類(lèi)實(shí)施綜合評(píng)定，分值最高為5分，得分越高提示哮喘控制及預(yù)后越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后中醫(yī)臨床癥狀積分的比較

觀察組患者治療后的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急臨床癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ACT評(píng)分的比較

兩組患者治療前的ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后4周、4個(gè)月、1年的ACT評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后4周、4個(gè)月、1年的ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)的比較

隨訪(fǎng)1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘納入“哮病”范疇，其認(rèn)為哮喘病機(jī)位于肺，且與脾腎密切相關(guān)[7]。肺為儲(chǔ)痰之所，脾則為生痰之源，腎可生津、主呼吸[8]。針灸治療屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)極為重要的治療方法[9-10]。三伏天乃一年當(dāng)中最炎熱的季節(jié)，根據(jù)冬病夏治的理論，此時(shí)針對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療，可起到激發(fā)經(jīng)氣、扶正祛邪的效果[11-12]。

本研究針對(duì)支氣管哮喘者，對(duì)照組行三伏貼治療，觀察組則以針刺進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急臨床癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施三伏針刺治療相對(duì)三伏貼治療，能更好地緩解患者的臨床癥狀。另外比較了兩組患者治療前后的ACT評(píng)分變化趨勢(shì)，結(jié)果顯示，兩組患者治療前的ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后4周、4個(gè)月、1年的ACT評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后4周、4個(gè)月、1年的ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示行三伏針刺治療相對(duì)三伏貼治療，對(duì)改善支氣管哮喘患者整體臨床控制情況有重要意義。同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪(fǎng)1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)次數(shù)及住院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)支氣管哮喘患者行三伏針刺治療相對(duì)三伏貼治療，不良反應(yīng)少，能更好地減少疾病復(fù)發(fā)及再入院次數(shù)。針刺治療支氣管哮喘其作用機(jī)制可能為：改善患者肺部通氣功能[13-14]、提高機(jī)體抗炎能力及免疫力[15-16]、促進(jìn)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能穩(wěn)定等[17]，是一種多途徑、多水平、多環(huán)節(jié)的治療方法[18-19]。

綜上所述，緩解期支氣管哮喘患者實(shí)施三伏針刺治療，能更有效地改善臨床癥狀，提高整體生活能力，且不良反應(yīng)少，治療后延緩疾病復(fù)發(fā)，降低疾病嚴(yán)重程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉慧慧，劉嘉羿，彭美玉，等.針刺對(duì)氣道重塑小鼠TGF-βadb/Smads通路的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1372-1377.

[2]秦曉娟，祁海燕.針刺聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)支氣管哮喘患者肺功能、血清炎癥反應(yīng)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（11）：1630-1633.

[3]劉玉麗，劉海濤，董寶強(qiáng)，等.針刺大鼠肺俞穴對(duì)脊神經(jīng)電幅度和傳導(dǎo)時(shí)間的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018， 16（20）：92-95.

[4]魏旭，韓君萍，虞躍躍，等.三穴五針對(duì)哮喘大鼠肺組織中Eotaxin、RANTES表達(dá)的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（10）：47-50.

[5]石文英，張容毓，羅容，等.三伏穴位貼敷與三伏針刺治療支氣管哮喘臨床療效對(duì)比及其免疫機(jī)制的研究[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1121-1125.

[6]張宇佳，李雙，虞躍躍，等.針刺對(duì)支氣管哮喘大鼠肺組織Fibronection、CollagenⅠ表達(dá)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018， 29（9）：2291-2293.

[7]竇錫彬，勞傳君，唐漢慶，等.N-乙酰半胱氨酸對(duì)哮喘模型小鼠Th1/Th2失衡及相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（17）：2561-2565.

[8]宋春俠，虞躍躍，孫娜，等.針?biāo)幉⒂弥委煼羌毙园l(fā)作期痰濁腎虛型支氣管哮喘臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018， 33（4）：52-54，64.

[9]李孟媛，王洪峰，王朝輝.針灸治療支氣管哮喘臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，29（8）：2046-2048.

[10]韓健，蘆珊珊，肖俊艷，等.針刺治療支氣管哮喘急性發(fā)作的多靶點(diǎn)效應(yīng)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：3713-3715.

[11]代巧妹，尚艷琦，梁慧，等.針刺治療對(duì)T細(xì)胞亞群影響的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2018，34（7）：78-82.

[12]陳賽男，于盼，方旭鵬，等.兒童支氣管哮喘常用中醫(yī)外治法研究現(xiàn)狀[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018， 20（5）：728-733.

[13]張文超，王理德，湯美芳，等.針刺與針刀松解項(xiàng)七針在頸源性頭痛中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（21）：51-53.

[14]李文元，薛培，王麗瓊，等.穴位注射治療哮喘的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)和干預(yù)措施報(bào)告的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)雜志，2016，57（24）：2101-2107.

[15]張賽男，陳果，向娟，等.針灸治療哮喘的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（21）：104-106.

[16]邵素菊，張曉剛，王培育，等.邵氏“五針?lè)ā睘橹髦委熯^(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（2）：185-189.

[17]李雙，韓君萍，楊金華，等.針刺對(duì)支氣管哮喘大鼠VEGF表達(dá)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（12）：3057-3058.

[18]薛文婷，喬赟.針灸防治哮喘的臨床及機(jī)制研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（3）：165-167.

[19]劉皓月.支氣管哮喘患者采用補(bǔ)腎健脾膏及三伏貼的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24，（19）：164-165.

（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：任秀蘭）