不同年齡子宮肌瘤患者的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)及意義

朱義芳

[摘要]目的 探討不同年齡子宮肌瘤患者的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)及意義。方法 選取2017年3月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡的不同分為低齡組（≤55歲）（30例）和高齡組（>55歲）（50例）。所有患者檢測(cè)陰道菌群密集度、菌群多樣性、陰道優(yōu)勢(shì)菌、陰道pH值以及Nugent評(píng)分，并進(jìn)行陰道微生態(tài)狀態(tài)評(píng)價(jià);比較兩組的陰道pH值、菌群密集度、菌群多樣性及陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)。結(jié)果 15例患者陰道微生態(tài)正常，占全部患者的18.75%。高齡組pH值異常率明顯高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡組菌群密集度優(yōu)于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡組菌群多樣性優(yōu)于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡組微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率明顯高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者陰道微生態(tài)失調(diào)較為嚴(yán)重，體現(xiàn)為pH值升高、菌群抑制和優(yōu)勢(shì)菌改變，且年齡為導(dǎo)致陰道微生態(tài)改變的重要因素。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤;陰道微生態(tài);pH值;菌群抑制

[中圖分類號(hào)] R737.33 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0146-03

Vaginal microecology evaluation and significance in patients with hysteromyoma of different ages

ZHU Yi-fang

Department of Gynaecology and Obstetrics， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the vaginal microecological evaluation and significance in patients with uterine leiomyoma of different ages. Methods Eighty patients with uterine leiomyoma admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected as the study subjects， they were divided into the younger group （<55 years old） （30 cases） and the older group （>55 years old） （50 cases） according to their age. The vaginal flora density， diversity， dominant vaginal bacteria， vaginal pH and Nugent score were detected in all patients， and the vaginal microecological status was evaluated. Vaginal pH， flora density， flora diversity and vaginal microecological evaluation were compared between the two groups. Results The vaginal microecology of 15 patients was normal， accounting for 18.75% of all patients. The abnormal rate of pH in the elderly group was significantly higher than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The flora density of the elderly group was higher than that of the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The diversity of flora in the older group was better than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of microecological imbalance in the elderly group was significantly higher than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal microecological imbalance is more serious in patients with uterine leiomyoma， which is reflected in the increase of pH value， the inhibition of bacterial flora and the change of dominant bacteria. Age is an important factor leading to the change of vaginal microecological.

[Key words] Hysteromyoma; Vaginal microecology; pH value; Microbial inhibition

子宮肌瘤是一種屬于女性的良性腫瘤疾病，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、尿頻、痛經(jīng)。有資料報(bào)道顯示，子宮肌瘤在臨床上具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1]。子宮肌瘤發(fā)病后若未能得到有效的治療，病灶組織隨著病情加重有可能發(fā)生癌變，癌變率為0.4%～0.8%[2]。受到內(nèi)源性以及外源性因素的影響，子宮肌瘤患者機(jī)體陰道微生態(tài)會(huì)出現(xiàn)改變，從而導(dǎo)致陰道瘙癢、干澀、分泌物異常等癥狀出現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。通過(guò)對(duì)子宮肌瘤患者陰道微生態(tài)開展評(píng)價(jià)，可根據(jù)結(jié)果對(duì)臨床治療提供參考意見，有利于患者生活質(zhì)量的提高[4]。鑒于目前臨床上關(guān)于子宮肌瘤患者陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的研究少見，本研究旨在探討不同年齡子宮肌瘤患者的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡的不同分為低齡組（≤55歲）（30例）和高齡組（>55歲）（50例）。低齡組中，年齡32～55歲，平均（47.5±6.1）歲;平均腫瘤直徑（5.5±0.8）cm;單發(fā)者25例，多發(fā)者5例;腫瘤位置：肌壁間13例，漿膜下8例，漿膜下和肌壁間9例。高齡組中，年齡56～76歲，平均（62.3±5.8）歲;平均腫瘤直徑（4.9±0.7）cm;單發(fā)者42例，多發(fā)者8例;腫瘤位置：肌壁間22例，漿膜下13例，漿膜下和肌壁間15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者有相應(yīng)癥狀，且近半年無(wú)生育計(jì)劃;肌瘤最大徑≤10 cm;已取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于懷孕期或月經(jīng)婦女;子宮惡性腫瘤患者;合并盆腔炎癥或其他系統(tǒng)性疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

全部患者均接受陰道微生態(tài)檢測(cè)，首先進(jìn)行取樣，采用無(wú)菌刮板和長(zhǎng)棉簽在患者機(jī)體陰道側(cè)壁上1/3處提取陰道分泌物，然后將提取物放置到涂片上，應(yīng)用Gram染色法對(duì)涂片進(jìn)行染色，在顯微鏡下對(duì)陰道微生態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。陰道pH值的測(cè)量材料為pH 3.8～5.4緊密試紙。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者檢測(cè)陰道菌群密集度、菌群多樣性、陰道優(yōu)勢(shì)菌、陰道pH值以及Nugent評(píng)分，并進(jìn)行陰道微生態(tài)狀態(tài)評(píng)價(jià);比較兩組的陰道pH值、菌群密集度、菌群多樣性及陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)[5]。①菌群密集度。若每個(gè)油鏡視野下的細(xì)菌數(shù)為1～10個(gè)，則為0級(jí);若每個(gè)油鏡視野下的細(xì)菌數(shù)為>10～100個(gè)，則為Ⅰ級(jí);若每個(gè)油鏡視野下的細(xì)菌數(shù)為>100～1000個(gè)，則為Ⅱ級(jí);若每個(gè)油鏡視野下的細(xì)菌數(shù)>1000個(gè)，則為Ⅲ級(jí)[6]。0～Ⅱ級(jí)為正常，Ⅲ級(jí)為異常。②菌群多樣性。每個(gè)油鏡視野下的菌群數(shù)為1～3種，則為0級(jí);若每個(gè)油鏡視野下的菌群數(shù)為>3～6種，則為Ⅰ級(jí);若每個(gè)油鏡視野下的菌群數(shù)為>6～9種，則為Ⅱ級(jí);若每個(gè)油鏡視野下的菌群數(shù)>9種，則為Ⅲ級(jí)。0～Ⅱ級(jí)為正常，Ⅲ級(jí)為異常。優(yōu)勢(shì)菌的判定為油鏡檢查下可見數(shù)量最多的微生物[7]。③陰道優(yōu)勢(shì)菌。優(yōu)勢(shì)菌的判定為油鏡檢查下可見數(shù)量最多的微生物[8]。④陰道pH值。陰道pH值≤4.5為正常，>4.5則為異常[9]。⑤Nugent評(píng)分根據(jù)Nugent等[10]設(shè)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分為0～3分則為正常，評(píng)分>3～6分則為BV中間型，評(píng)分在>6分則為BV陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者陰道微生態(tài)情況分析

陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)者32例（40.00%），陰道菌群多樣性Ⅰ級(jí)者31例（38.75%），陰道優(yōu)勢(shì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌26例（32.50%），陰道pH值異常率為75.00%，Nugent評(píng)分中間型為73.75%;所有患者中陰道微生態(tài)正常者15例（18.75%）（表1）。

2.2兩組患者陰道pH值的比較

低齡組中15例患者pH值≤4.5，占比為50.00%，15例患者pH值>4.5，占比為50.00%;高齡組中5例患者pH值≤4.5，占比為10.00%，45例患者pH值>4.5，占比為90.00%。高齡組pH值異常率明顯高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.000，P<0.05）。

2.3兩組患者菌群密集度的比較

高齡組患者的菌群密集度優(yōu)于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者菌群多樣性的比較

高齡組患者的菌群多樣性優(yōu)于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的比較

低齡組微生態(tài)正常11例，微生態(tài)失調(diào)19例，微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率為63.33%;高齡組微生態(tài)正常4例，微生態(tài)失調(diào)46例，微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率為92.00%。高齡組微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.114，P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤患者在接受手術(shù)或其他綜合方式治療后，會(huì)引起患者機(jī)體陰道內(nèi)的微生態(tài)失調(diào)，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響[11]。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的提高，患者對(duì)于自身生活質(zhì)量的提高有了更高的要求，因此開展陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)顯得尤為重要。有資料報(bào)道，健康婦女隨著自身年齡、內(nèi)分泌和妊娠等改變，陰道菌群也會(huì)出現(xiàn)變化[12]。在健康婦女陰道微環(huán)境中，乳桿菌屬于優(yōu)勢(shì)菌，其分離率為80%～100%，占全部陰道微生物的95%以上。健康婦女陰道內(nèi)分離的乳桿菌種類>20種，并對(duì)于陰道正常菌群的維持發(fā)揮了重要作用。當(dāng)陰道鱗狀上皮細(xì)胞中的糖原在受到乳桿菌的作用后，可分解為乳酸，導(dǎo)致機(jī)體陰道局部轉(zhuǎn)變?yōu)槿跛岘h(huán)境，從而使其他寄生菌出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)的情況[13]。手術(shù)治療則會(huì)使患者機(jī)體的內(nèi)分泌激素水平受到影響，導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境受到破壞，使陰道炎的發(fā)生概率升高。

本研究結(jié)果顯示，81.25%的患者陰道微生態(tài)異常，陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)者共32例（40.00%），陰道菌群多樣性Ⅰ級(jí)者共31例（38.75%），陰道優(yōu)勢(shì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌（32.50%），陰道pH值異常率為75.00%，Nugent評(píng)分中間型為73.75%。高齡組pH值異常率明顯高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡組菌群密集度優(yōu)于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡組菌群多樣性優(yōu)于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高齡組微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率明顯高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。，分析其原因，可能是由于患者在接受手術(shù)治療時(shí)，可對(duì)卵巢進(jìn)行更為有效的保留，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)更快，同時(shí)低齡組患者體重指數(shù)高，機(jī)體脂肪可在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に豙14]。有資料報(bào)道，子宮肌瘤患者在受到內(nèi)因和外因的影響下，其自身機(jī)體陰道內(nèi)的菌群會(huì)發(fā)生明顯失調(diào)的情況[15]。本研究中革蘭陽(yáng)性球菌為主要優(yōu)勢(shì)菌，其和老年性陰道炎發(fā)病率較為相似，但子宮肌瘤患者病因更為復(fù)雜，因此在臨床治療過(guò)程中需要開展綜合分析，將多種治療方式聯(lián)合應(yīng)用。陰道微生態(tài)失調(diào)可能是腫瘤發(fā)生的病因，也可能是腫瘤發(fā)展的結(jié)果，依靠評(píng)估陰道微生態(tài)環(huán)境，可使臨床治療得到有效參考。

綜上所述，子宮肌瘤患者陰道微生態(tài)失調(diào)較為嚴(yán)重，體現(xiàn)為pH值升高、菌群抑制和優(yōu)勢(shì)菌改變，且年齡為導(dǎo)致陰道微生態(tài)改變的重要因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅美，何鑫，劉軍，等.陰道微生物菌群與高危型人乳頭瘤病毒16和18型感染的相關(guān)性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：849-857.

[2]劉祥祥，邵靜宜，楊雪，等.細(xì)菌性陰道炎患者陰道不同部位細(xì)菌群落多樣性分析[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，42（2）：63-72.

[3]李珂，李明傳.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)陰道微生物菌落的影響及乳酸桿菌干預(yù)的作用分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（8）：905-908，912.

[4]郭珍，李賽，周歡歡，等.妊娠期糖尿病孕婦陰道微生態(tài)變化及對(duì)新生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（11）：2467-2469.

[5]盧玉，趙建武.宮頸高危HPV持續(xù)感染與陰道微生態(tài)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（3）：26-29.

[6]周柯，馬騰遠(yuǎn)，邢國(guó)征，等.婦女陰道微生物群落構(gòu)成與宮頸癌前病變的關(guān)系[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（9）：1046-1050.

[7]張帝開，梁茂連.妊娠早期陰道微生態(tài)改變的影響因素與陰道炎癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：723-725.

[8]何翠華.陰道微生物對(duì)經(jīng)陰道盆腔手術(shù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：58-59.

[9]邱興堤，吳安玥，李棟，等.陰道微生物多樣性與高危型HPV感染的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（6）：421-425.

[10]Nugent RP，Krohn MA，Hillier SL.Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation[J].J Clin Microbiol，1991，29（2）：297-301.

[11]陸宏，周桂華.陰道微生物菌群失調(diào)及pH值變化與宮頸上皮內(nèi)瘤變的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（20）：3401-3402.

[12]朱麗紅，張寧，江滟，等.Real-time PCR分析滴蟲性陰道炎患者微生物組成的變化[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2017， 29（2）：207-210.

[13]陳琛，黃少磊，叢麗敏，等.甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對(duì)細(xì)菌性陰道病患者陰道微生物群影響的對(duì)比性研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（7）：773-778.

[14]潘穎，盛華芳，康玲，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染與陰道菌群的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（13）：1559-1564.

[15]逯彩虹，李保紅，李小斌，等.宮頸癌患者陰道微生物的分布特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（3）：267-271.

（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：劉克明）