不同縫合方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果比較

陳來梅　彭嬌鳳

[摘要]目的 比較不同縫合方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年11月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例作為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各120例。對(duì)照組實(shí)施雙層連續(xù)縫合方式，觀察組實(shí)施三層連續(xù)縫合方式。比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時(shí)間、住院時(shí)間、憩室形成率、憩室容積及憩室肌層厚度。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組憩室形成率為3.33%，低于對(duì)照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組憩室容積為（0.35±0.13）ml，低于對(duì)照組的（0.51±0.08）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組憩室肌層厚度為（7.65±1.87）mm，高于對(duì)照組的（5.47±2.45）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，實(shí)施三層連續(xù)縫合方式縫合子宮切口的效果優(yōu)于雙層連續(xù)縫合方式，憩室形成率顯著更低，且憩室容積更小，憩室肌層厚度更高。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);縫合方式;子宮切口;瘢痕憩室

[中圖分類號(hào)] R719.8 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0143-03

Application effect comparison of different suture methods in cesarean section

CHEN Lai-mei? ?PENG Jiao-feng

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongguan Fenggang Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To compare the effects of different suture methods in cesarean section. Methods A total of 240 women who underwent cesarean section delivery from June 2017 to November 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group by simple random method， 120 cases in each group. The control group was subjected to double-layer continuous suturing， and the observation group was subjected to three-layer continuous suturing. The operation time， anal exhaust time， intraoperative blood loss， postoperative lochia time， hospitalization time， diverticulum formation rate， diverticulum volume and diverticulum muscle thickness were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time， anal exhaust time， intraoperative blood loss， postoperative lochia time， and hospital stay between the two groups （P>0.05）. The diverticulum formation rate was 3.33% in the observation group， which was lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The volume of diverticulum in the observation group was （0.35±0.13） ml， which was lower than that of the control group （[0.51±0.08] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The thickness of the myocardium in the observation group was （7.65±1.87） mm， which was higher than that in the control group （[5.47±2.45] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For cesarean delivery， the effect of suturing the uterine incision by three-layer continuous suture is better than that of double-layer continuous suture. The rate of diverticulum formation is significantly lower， and the volume of diverticulum is smaller， and the thickness of diverticulum is higher.

[Key words] Cesarean section; Suture method; Uterine incision; Keloid diverticulum

子宮切口瘢痕憩室，即為子宮切口瘢痕缺陷（PCSD），是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后易產(chǎn)生的并發(fā)癥[1]?？捎汕锌谟喜涣紝?dǎo)致形成，諸如切口感染、缺血及子宮內(nèi)膜切口異位等[2]。病情程度不一，患者臨床表現(xiàn)亦有差別，病情較輕者月經(jīng)受到一定影響，病情嚴(yán)重者再次妊娠出血風(fēng)險(xiǎn)增加，可極大危害到產(chǎn)婦的生命安全[3-4]。而剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)今應(yīng)用廣泛的分娩方式，已逐漸被大眾所接受并自愿選擇此類分娩方式[5]。為此，就剖宮產(chǎn)術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥（如子宮切口瘢痕憩室）進(jìn)行有效降低是婦科領(lǐng)域的重點(diǎn)課題，而縫合方式的選擇與子宮切口瘢痕憩室有密切聯(lián)系[6]?；谏鲜鰞?nèi)容，本研究選用本院收治的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦240例作研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例作為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各120例。研究對(duì)象知情同意且簽署知情同意書。觀察組年齡19～35歲，平均（26.8±3.4）歲;平均體重（74.6±3.6）kg;平均孕齡（38.9±2.5）周。對(duì)照組年齡19～36歲，平均（26.9±3.3）歲;平均體重（74.3±3.9）kg;平均孕齡（39.1±2.3）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦;②年齡18～40歲產(chǎn)婦;③有擇期剖宮產(chǎn)分娩指征符合的產(chǎn)婦;④妊娠前有正常月經(jīng)周期的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白≤100 g/L產(chǎn)婦;②體溫≥37.5℃產(chǎn)婦;③有子宮手術(shù)史產(chǎn)婦;④合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦。

1.3方法

全體產(chǎn)婦均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，對(duì)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，而后依據(jù)手術(shù)操作流程分娩。至胎兒降生后，對(duì)產(chǎn)婦殘留的宮腔及附屬物進(jìn)行清除，清除后對(duì)產(chǎn)婦子宮切口進(jìn)行縫合。

觀察組采用三層連續(xù)縫合方式，其具體內(nèi)容為。采用4號(hào)吸收線縫合子宮內(nèi)膜層，1號(hào)吸收線縫合子宮切口肌層全層，橫向縫合，保持1.5 cm針距。子宮切口肌層全層縫合完畢后，對(duì)子宮漿膜層和淺肌層進(jìn)行縫合，將膀胱返折腹膜關(guān)閉后作往返持續(xù)縫合。

對(duì)照組采用雙層連續(xù)縫合方式，其具體內(nèi)容為。采用1號(hào)吸收線縫合子宮切口肌層全層，橫向縫合，保持1.5 cm針距，子宮切口肌層全層縫合完畢后，對(duì)子宮漿膜層和淺肌層進(jìn)行縫合。兩組進(jìn)行縫合時(shí)都應(yīng)注意針距大小，過緊過松都可影響到血供情況。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時(shí)間、住院時(shí)間、憩室形成率、憩室容積及憩室肌層厚度。其中，用陰道三維彩色超聲檢查子宮切口愈合情況，即對(duì)憩室形成率、憩室容積及憩室肌層厚度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。選用HITACHI Preirus 2型超聲診斷儀通過對(duì)子宮切口瘢痕憩室的聲像圖特征進(jìn)行診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時(shí)間及住院時(shí)間的比較

兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組憩室形成率、憩室容積及憩室肌層厚度的比較

觀察組憩室形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組憩室容積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組憩室肌層厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮切口瘢痕憩室指的是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后造成憩室樣發(fā)生改變，與手術(shù)方式、縫合技術(shù)、切口愈合情況均有密切聯(lián)系，其中切口愈合不良使產(chǎn)婦子宮下段薄弱，肌層、內(nèi)膜和漿膜層外凸致使子宮切口瘢痕憩室的形成[7-8]。而子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)為優(yōu)選術(shù)式之一，不過造成子宮切口瘢痕憩室的發(fā)生情況增多[9-11]。子宮切口瘢痕憩室長(zhǎng)期以來并未受到醫(yī)學(xué)界的高度重視，故未得到更為深入的研究。而隨著陰道超聲與病理解剖的進(jìn)一步研究，收獲頗豐，子宮切口瘢痕憩室也重新進(jìn)入醫(yī)學(xué)界學(xué)者的視野中[12-15]。據(jù)研究指出[16-18]，子宮切口瘢痕憩室造成的子宮異常出血、經(jīng)期延長(zhǎng)與異常及盆腔疼痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有極大影響，甚于還可導(dǎo)致患者不孕[19-22]。

就降低子宮切口瘢痕憩室的發(fā)生，可用有效的子宮切口縫合方式。有三層連續(xù)縫合方式和雙層連續(xù)縫合方式[23]，于目前而言，雙層縫合方式依舊應(yīng)用較為普遍，但究?jī)烧邇?yōu)劣，至今仍未有確鑿的研究加以佐證，意見不甚相同。

據(jù)報(bào)道顯示[24-25]，對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，選擇三層連續(xù)縫合方式較之雙層連續(xù)縫合方式，切口愈合效果更好?？赡艿囊蛩卦谟冢喝龑舆B續(xù)縫合方式，不易出現(xiàn)縫合薄弱環(huán)節(jié)[26]，切口處缺損情況更少，且雙層連續(xù)縫合過于密集可對(duì)血供產(chǎn)生影響，甚于出現(xiàn)缺血性壞死致使死腔形成，作綜合性判斷，三層連續(xù)縫合方式對(duì)瘢痕憩室的改善效果更佳。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，實(shí)施三層連續(xù)縫合方式縫合其子宮切口的效果優(yōu)于雙層連續(xù)縫合方式，瘢痕憩室程度改善極為顯著，可降低子宮切口瘢痕憩室的發(fā)生，有極高的研究?jī)r(jià)值，可作推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：崔建中）