子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果

徐凌靜

[摘要]目的 探討子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的70例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組采用子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療，對照組采用子宮動脈栓塞并行經(jīng)陰道瘢痕妊娠物切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標、手術(shù)成功率及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉(zhuǎn)陰時間為（22.32±2.36）d，病灶消失時間為（49.36±2.61）d，月經(jīng)恢復時間為（33.62±3.65）d，住院時間為（7.52±1.23）d，均短于對照組的（48.52±2.31）d、（69.56±3.82）d、（48.25±3.62）d、（15.22±1.39）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量為（33.69±2.31）ml，少于對照組的（71.23±6.69）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)成功率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應發(fā)生率為2.96%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果顯著，可減少術(shù)中出血量，加快患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮動脈栓塞;宮腔鏡;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

[中圖分類號] R713 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0104-03

Clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy

XU Ling-jing

Department of Gynecology and Obstetrics， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy. Methods A total of 70 cases of cesarean scar pregnancy from May 2016 to May 2018 in our hospital were selected. According to the admission time， they were divided into the observation group and the control group， 35 cases in each group. The observation group was treated with uterine artery embolization combined with hysteroscopy， while the control group was treated with uterine artery embolization combined with transvaginal scar pregnancy resection. The operation related indicators， the success rate of operation and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of serum human chorionic gonadotropin （β-HCG） turning negative in the observation group was （22.32±2.36） d， the time of lesion disappearance was （49.36±2.61） d， the time of menstrual recovery was （33.62±3.65） d， and the time of hospitalization was （7.52±1.23） d， which were shorter than those in the control group （[48.52±2.31] d， [69.56±3.82] d， [48.25±3.62] d， [15.22±1.39]d）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the observation group was （33.69±2.31） ml， which was less than that in the control group （[71.23±6.69] ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.96%， which was lower than 17.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy has a significant effect， which can reduce the amount of intraoperative bleeding， speed up the recovery of patients and reduce postoperative complications， and it is worthy of promotion.

[Key words] Uterine artery embolism; Hysteroscopy; Cesarean section scar pregnancy

瘢痕妊娠（scar pregnancy）是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原瘢痕處，易導致陰道大量流血，晚期則可引發(fā)子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險程度不亞于意外妊娠，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一[1-2]。產(chǎn)婦如在第一胎時選取剖宮產(chǎn)，再次妊娠時，需警惕瘢痕妊娠。產(chǎn)婦如出現(xiàn)瘢痕處疼痛、陰道流血等情況，應立即到醫(yī)院檢查，及時干預，以免發(fā)生子宮破裂或大出血。本病臨床治療以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)選擇方式增多，子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療被逐漸廣泛應用于臨床中，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復快等優(yōu)點，得到患者及醫(yī)師的廣泛認可。為進一步探討其治療效果，本研究給予兩組患者不同手術(shù)方案干預，對比分析手術(shù)結(jié)果，旨在為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的70例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各35例。納入標準：無凝血功能障礙、傳染性疾病者;均自愿參與且知情同意者;未合并其他嚴重臟器疾病者。排除標準：具有精神疾病史或認知功能障礙者;依從性較差者;臨床資料不完善，中途退出者。觀察組中，年齡24～38歲，平均（29.12±2.11）歲。對照組中，年齡23～38歲，平均（29.18±2.33）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者均給予子宮動脈栓塞治療，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于右腹股溝韌帶中點下0.5 cm處，且股動脈搏動最強處做穿刺點，成功后將導管鞘送入，經(jīng)導管鞘將導管及導絲送至子宮動脈處，將導絲撤出，注入造影劑，使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，再次進行造影，子宮動脈及末梢消失，栓塞完成[3-4]。

對照組在子宮動脈栓塞治療后，行經(jīng)陰道瘢痕妊娠物切除術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，使用陰式拉鉤將陰道及宮頸充分暴露，使用宮頸鉗將宮頸前唇夾住下拉，暴露陰道前穹隆。將50 ml垂體后葉素鹽水注入陰道穹隆與膀胱宮頸間隙，將陰道前穹隆切開，上推膀胱，對組織進行分析，暴露子宮下段，可見瘢痕組織膨出，于最突出部位，橫向?qū)⒉≡钋虚_，將妊娠組織完全剝出，清除凝血塊，使用紗布、電凝止血，無活動性出血后，縫合切口，檢查切口無滲血，再次消毒，完成手術(shù)。觀察組在子宮動脈栓塞治療后，給予宮腔鏡治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，宮腔鏡下定位，通過鉗夾將大部分組織胚胎清除，使用電切環(huán)對妊娠組織推刮，清除殘留病灶，病灶如向膀胱方向生長并浸潤至肌層者，可給予電切環(huán)進行電切，對于出血點可采用鏡下電凝止血，或采用尿管水囊注入生理鹽水壓迫止血，術(shù)后24～45 h無明顯陰道出血后，即可拔出。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉(zhuǎn)陰時間、病灶消失時間、月經(jīng)恢復時間、住院時間及術(shù)中出血量，同時統(tǒng)計兩組的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中術(shù)后并發(fā)癥主要為發(fā)熱、下腹部疼痛、腰骶部疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、病灶消失時間、月經(jīng)恢復時間、住院時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)成功率的比較

觀察組的手術(shù)成功率為94.29%（33/35），其中2例失敗者均為術(shù)中發(fā)生難以控制的出血，均中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。對照組的手術(shù)成功率為77.14%（27/35），8例失敗者中，大出血5例，子宮穿孔2例，膀胱損傷1例，均中轉(zhuǎn)腹腔鏡或開腹手術(shù)治療。兩組患者的手術(shù)治療成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。

2.3兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病因較為復雜，目前認為，其主要發(fā)病因素為子宮缺損引起，即剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位未完全愈合，存在缺陷，受精卵著床并種植于此處，蛻膜化不足，導致滋養(yǎng)細胞可直接侵入基層，易發(fā)生子宮破裂[5-7]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠無明顯臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診，患者如未得到及時治療，極易引發(fā)大出血，危及患者生命。本病臨床常用的治療措施有介入治療、腹腔鏡或腹部病灶切除等，但受到治療周期、并發(fā)癥及費用高等因素的影響，治療效果不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合治療逐漸子臨床中被推廣[8-10]。

子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中具有獨特的優(yōu)點，可顯著減少術(shù)中出血量，加快妊娠組織死亡[11-13]。但其存在栓塞后綜合征，即術(shù)后易出現(xiàn)組織壞死、感染等并發(fā)癥，影響預后[14-16]。宮腔鏡手術(shù)通過利用人體自然通道，無手術(shù)切口，可直視下處理病灶，減少殘留發(fā)生，被廣泛地應用于臨床中，且患者對宮腔鏡手術(shù)接受度較高，術(shù)后恢復快，疼痛較小，可加快患者康復，改善預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、病灶消失時間、月經(jīng)恢復時間、住院時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），提示子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療可減少術(shù)中出血量，降低對機體的損傷，加快機體恢復，進而縮短住院時間。先給予患者子宮動脈栓塞術(shù)，對病灶進行初步處理，再經(jīng)過宮腔鏡切除病灶，無需切口，能夠盡最大可能地降低對機體的損傷，進而改善預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)成功率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療具有較高的成功率，且術(shù)后并發(fā)癥較低，具有顯著的臨床應用效果。分析其原因，與手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰密切相關(guān)。醫(yī)師通過宮腔鏡，可全面探查患者病灶，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予干預，提升手術(shù)成功率。同時，宮腔鏡手術(shù)通過自然通道，對機體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復快，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低。宮腔鏡手術(shù)可最大限度地保留子宮完整性，使用環(huán)形電極及時清除病灶，定點電凝止血，能夠有效減少盲目刮宮引發(fā)的大出血，可避免子宮內(nèi)膜損傷，降低宮腔粘連發(fā)生率，還可對子宮瘢痕局部缺陷進行修正，預防復發(fā)。本研究仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步改進。同時研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者治療期間多伴有不同程度的心理壓力，導致機體應激反應增高，手術(shù)風險提升，在今后的工作中，需強化心理干預，降低患者心理壓力，消除負性情緒，同時不斷學習，提升自身知識技能水平，以便為患者提供更多幫助。

綜上所述，子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果顯著，可減少術(shù)中出血量，加快患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：祁海文）