封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果

劉大洲　于志勇　白龍　林龍波　陳林清　劉曉雯

[摘要]目的 探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果。方法 選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院于2016年4月～2018年3月收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組各50例。對(duì)照組為傳統(tǒng)引流技術(shù)，觀察組為VSD技術(shù)。比較兩組患者的住院時(shí)長、換藥次數(shù)、創(chuàng)面痊愈時(shí)間以及臨床效果。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)長短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果較顯著，安全性較好，推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]骨科創(chuàng)傷;創(chuàng)面感染;封閉式負(fù)壓引流技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R641? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0096-03

Clinical effect of vacuum sealing drainage treating orthopedic trauma and infected wound

LIU Da-zhou1? ?YU Zhi-yong1? ?BAI Long1? ?LIN Long-bo1? ?CHEN Lin-qing1? ?LIU Xiao-wen2

1. Department of Orthopaedics， Fuyong People′s Hospital of Bao′an District， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China; 2. Department of Surgery， Changbai County People′s Hospital， Jilin Province， Changbai? ?134400， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） treating orthopedic trauma and infected wound. Methods A total of 100 patients with orthopedic trauma and infected wound treated in Fuyong People′s Hospital of Bao′an District from April 2016 to March 2018 were selected， and they were randomly divided into the two groups， 50 cases in each group. The control group was given traditional drainage technique， while the observation group was given VSD technology. The length of hospitalization， the times of dressing change， the time of wound healing and the clinical effect were compared in patients between the two groups. Results The length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， the times of dressing change was fewer than that in the control group， and the healing time of wound was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion VSD technology treating orthopaedic trauma and infected wound has obvious clinical effect， good safety and high popularization value.

[Key words] Orthopedic trauma; Wound infection; Vacuum sealing drainage

骨科創(chuàng)面屬于骨科中較為多見的疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，主要癥狀表現(xiàn)為患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)異?；蛘系K，同時(shí)會(huì)伴隨嚴(yán)重的疼痛，誘使并發(fā)癥發(fā)生的可能性增加，對(duì)患者的生命安全造成威脅。近幾年，在治療該類疾病主要是使用常規(guī)清創(chuàng)后換藥等傳統(tǒng)治療方式治療，但在為患者提供治療后的臨床效果并不理想，其術(shù)后創(chuàng)面較大，加上換藥用時(shí)較長，易造成患者的心理負(fù)擔(dān)過重。隨著醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備的不斷改革、更新和完善，一種新型的引流技術(shù)即封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）隨之問世，VSD技術(shù)是一種使用負(fù)壓吸引器+半透膜+VSD材料+三通接管進(jìn)行負(fù)壓吸引的新型技術(shù)，該技術(shù)最早由德國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，經(jīng)研究后應(yīng)用于相應(yīng)疾病的治療，同時(shí)該技術(shù)具有徹底清除壞死組織、創(chuàng)面分泌物和腔隙等積極作用，能有效促進(jìn)切口愈合，改善預(yù)后[1-2]。故而，本院將VSD技術(shù)應(yīng)用于治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，獲得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院于2016年4月～2018年3月收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組各50例。對(duì)照組：男25例，女25例;年齡30～50歲，平均（42.37±5.15）歲;30例新鮮創(chuàng)面，20例陳舊創(chuàng)面;感染狀況：26例上肢感染，24例下肢感染;致傷緣由：12例墜落傷，10例壓傷，14例砸傷，14例交通事故傷。觀察組：男26例，女24例;年齡31～50歲，平均（42.36±5.14）歲;31例新鮮創(chuàng)面，19例陳舊創(chuàng)面;感染狀況：27例上肢感染，23例下肢感染;致傷緣由：13例墜落傷，9例壓傷，15例砸傷，13例交通事故傷。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為骨科創(chuàng)傷與感染，并需行VSD手術(shù)者;②年齡均>25歲者;③患者擁有知情權(quán)力，均已告知研究內(nèi)所有內(nèi)容并在知情后簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①較嚴(yán)重的精神疾病患者;②較嚴(yán)重的其他器官疾病患者;③依從性較差者。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)引流治療，在創(chuàng)面處覆蓋常規(guī)敷料，并根據(jù)創(chuàng)面大小隔1～2 d更換敷料1次，通過給予敏感抗生素來進(jìn)行抗感染治療，且在大創(chuàng)面處置入引流條，每隔5～7 d便采取創(chuàng)面樣本病原學(xué)檢查1次[3]，同時(shí)根據(jù)所得到的結(jié)果給予相對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，從而達(dá)到創(chuàng)面肉芽恢復(fù)正常的目的，并通過植皮或縫合創(chuàng)面以起到創(chuàng)面消失的作用。針對(duì)小部分大而深的創(chuàng)面，若出現(xiàn)敷料更換時(shí)間較長、肉芽生長情況較差等，則盡早采取皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)將創(chuàng)面消滅[4-5]。觀察組為VSD技術(shù)治療，在創(chuàng)面表面用VSD敷料覆蓋，創(chuàng)面封閉則使用半透性粘貼薄膜封閉，并保證負(fù)壓持續(xù)吸引處理，盡早處理阻塞或漏氣等問題，在沖洗時(shí)使用敏感抗生素，覆蓋VSD敷料時(shí)間則隔5～7 d，將敷料取下后盡早送去進(jìn)行病原學(xué)檢查[6]，針對(duì)取下敷料后，組織受損嚴(yán)重且創(chuàng)面大而深的患者再次進(jìn)行VSD技術(shù)治療，直至患者創(chuàng)面肉芽生長情況改善后給予植皮處理;而針對(duì)肉芽生長豐滿且創(chuàng)面面積較小的患者，縫合處理即可。在給予不同的治療方法過程中，以病原學(xué)檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，隨時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的抗感染治療[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)一段時(shí)間的治療后，觀察兩組患者的住院時(shí)長、換藥次數(shù)、創(chuàng)面痊愈時(shí)間以及臨床效果，其中臨床效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者無需再次更換敷料，創(chuàng)面痊愈情況良好且表皮覆蓋情況完好;有效：患者還需接受再次敷料更換，但創(chuàng)面分泌物有所減少，存在大部分創(chuàng)面皮膚，新生長肉芽組織情況良好，且創(chuàng)面面積顯著縮小;無效：創(chuàng)面分泌物增多，其創(chuàng)面面積未擴(kuò)大或縮小，肉芽組織生長情況較差，回植皮膚存在壞死?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)長、換藥次數(shù)、創(chuàng)面痊愈時(shí)間的比較

觀察組的住院時(shí)長短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

引起骨科創(chuàng)傷的致傷緣由和種類較多且復(fù)雜，且其創(chuàng)傷范圍廣、面積大且傷勢較重，因傷口而導(dǎo)致的感染也時(shí)有發(fā)生，特別是開放性骨折患者，其由于存在一定的骨外露、骨折、軟組織受損情況，引起感染的可能性就更大，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)開放性骨折繼發(fā)感染率為30%左右，倘若治療不及時(shí)，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的病情造成不利影響，更甚者會(huì)加重病情惡化，其并發(fā)癥發(fā)生情況也難以得到有效控制[10]。治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面使用的傳統(tǒng)方法主要是通過多次不斷更換新的敷料和給予抗生素抑制炎癥來治療的同時(shí)，根據(jù)其創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行移植修復(fù)或縫合等處理，待完成后進(jìn)行引流。在骨科創(chuàng)傷感染處理中，引流的作用主要集中在將體內(nèi)的膿液、壞死組織和分泌物排出，但由于傳統(tǒng)引流方法為點(diǎn)狀引流，其存在一定的不足，如堵塞引流管，無法徹底引流或引流有效能力有限等，尤其是引流區(qū)和外界多半呈開放或半開放狀態(tài)，也大大使感染率提高[11-13]。

以往，在臨床早期階段治療創(chuàng)面感染的同時(shí)，一并進(jìn)行充分引流處理且徹底清除創(chuàng)傷，有助于加快創(chuàng)面痊愈的速度，也是處理骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VSD技術(shù)在一定程度上將傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流的特點(diǎn)轉(zhuǎn)變成以面引流的模式，并在不同程度上使創(chuàng)面壞死組織、分泌物或積液等排出體內(nèi)的情況大幅度改善，有效提高創(chuàng)面痊愈和清創(chuàng)效果。同時(shí)，VSD技術(shù)還能有效改善創(chuàng)面供血情況，促進(jìn)微循環(huán)，其創(chuàng)面的新鮮肉芽組織生長情況有所改善且效果理想，在一定程度上也能緩解水腫情況，進(jìn)而使創(chuàng)面的痊愈時(shí)間縮短，本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VSD敷料通過使用半透性粘貼薄膜覆蓋其創(chuàng)面處，能有效隔絕使創(chuàng)區(qū)和外界，更能減少因外界因素而引起的二次感染可能[14]，同時(shí)VSD技術(shù)治療費(fèi)用低，不僅具有比傳統(tǒng)引流技術(shù)換藥次數(shù)減少的特點(diǎn)且具有不使用或少使用抗生素的優(yōu)勢，使患者的接受度明顯提升，同時(shí)也能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究中，觀察組的換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述的各指標(biāo)與安鵬等的研究[15]中對(duì)84例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者分別給予常規(guī)換藥方式與VSD技術(shù)后得出的結(jié)果差異不大，這也就很好地解釋了為什么在治療骨科創(chuàng)傷與創(chuàng)面感染患者時(shí)運(yùn)用VSD技術(shù)后的效果理想。與傳統(tǒng)治療方法比較，VSD技術(shù)是一種用于深部引流和處理淺表創(chuàng)面的全新方法，對(duì)治療骨科疾病具有顯著效果，是醫(yī)學(xué)臨床治療技術(shù)上的一大革新。本研究中，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也從側(cè)面印證了與傳統(tǒng)引流方式比較，VSD技術(shù)確實(shí)具有一定的積極意義。