髓芯減壓植骨聯(lián)合富血小板血漿治療早期股骨頭缺血壞死的臨床效果

代子輝　周華　張婷

[摘要]目的 探析髓芯減壓植骨聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療早期股骨頭缺血壞死的臨床效果。方法 選取2016年9月～2018年3月我院骨科接診的52例早期股骨頭缺血壞死患者，采用電腦隨機分組法將其分為兩組，各26例。對照組患者選擇髓芯減壓植骨治療，研究組患者選擇髓芯減壓植骨+PRP治療。比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能評分、髖關(guān)節(jié)疼痛評分、治療優(yōu)良率。結(jié)果 治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1、3、6個月，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，髖關(guān)節(jié)疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 髓芯減壓植骨聯(lián)合PRP治療早期股骨頭缺血壞死的效果顯著，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]早期股骨頭缺血壞死;富血小板血漿;髓芯減壓植骨;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R681.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0092-04

Clinical effect of core decompression and bone grafting combined with platelet-rich plasma in the treatment of early avascular necrosis of femoral head

DAI Zi-hui? ?ZHOU Hua? ?ZHANG Ting

The Second Department of Orthopedics， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of core decompression and bone grafting combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of early avascular necrosis of femoral head. Methods All of 52 cases of early avascular necrosis of femoral head treated in department of orthopedics of our hospital from September 2016 to March 2018 were selected. They were divided into the two groups using computer random grouping method， 26 cases in each group. The patients in the control group were treated with core decompression and bone grafting， while those in the study group were treated with core decompression and bone grafting plusing PRP. The hip joint function score， hip joint pain score and the excellent and good rate of treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in hip joint function and pain score in patients between the two groups （P>0.05）. After 1， 3 and 6 months of treatment， the hip joint function score of the study group was higher than that of the control group， and the hip joint pain score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of core decompression and bone grafting combined with PRP in the treatment of early avascular necrosis of femoral head is significant， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Early avascular necrosis of femoral head; Platelet-rich plasma; Core decompression and bone grafting; Hip joint function

股骨頭缺血壞死指股骨頭血供中斷或受損導致的骨細胞及骨髓成分壞死，進而誘發(fā)的股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙，有創(chuàng)傷性（股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位）和非創(chuàng)傷性（酗酒、皮質(zhì)類固醇）兩種，患者多因疾病出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，給其工作生活帶來嚴重負影響[1]。早期股骨頭缺血壞死作為骨科難治性疾病，目前尚無完善的治療方法，醫(yī)生多根據(jù)患者的病情給予個性化治療（保護性負重、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療），髓芯減壓植骨作為早期股骨頭缺血壞死的常用治療方案，醫(yī)生借助清創(chuàng)、減壓的方式促使壞死骨質(zhì)修復，但單純髓芯減壓植骨的治療效果不甚理想，為延緩病程進展，筆者加入富血小板血漿（PRP）治療，以促進損傷骨組織再生，鞏固治療效果。本研究旨在分析髓芯減壓植骨+PRP治療早期股骨頭缺血壞死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，選取2016年9月～2018年3月在我院就診的52例早期股骨頭缺血壞死患者，按照電腦隨機分組法將其分為研究組（n=26）和對照組（n=26）。本研究經(jīng)院領(lǐng)導及骨科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選患者均簽署《患者知情同意書》，依據(jù)臨床癥狀、體征、病史、X線及股骨頭MRI檢查確診，排除有外傷史、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、嚴重肝腎功能不全及髖臼發(fā)育不良者。研究組：男14例，女12例;年齡23～64歲，平均（46.53±1.25）歲;病程0.5～3.0年，平均（1.56±0.34）年;病因：酗酒9例，皮質(zhì)類固醇17例;股骨頭壞死分期（Ficat分期）Ⅰ期11例，Ⅱ期15例。對照組：男15例，女11例;年齡24～62歲，平均（46.49±1.21）歲;病程0.4～3.0年，平均（1.51±0.32）年;酗酒10例，皮質(zhì)類固醇16例;Ⅰ期12例，Ⅱ期14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者就診時均實施髓芯減壓植骨治療，協(xié)助做術(shù)前常規(guī)檢查，制定手術(shù)方案，并告知注意事項，安撫患者的情緒，入室前試檢醫(yī)療設(shè)備，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及光線，輔助取仰臥位，患側(cè)墊軟枕（15°），牽引固定患肢，行硬膜外麻醉，待麻醉起效后消毒術(shù)區(qū)，并于股骨頭大轉(zhuǎn)子下方、大腿外側(cè)做手術(shù)切口，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉及骨質(zhì)，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定股骨頭缺血壞死位置，C型臀機透視并定位髖部，于壞死位置植入克氏針，確保針頭植入軟骨且未穿透，空心鉆頭沿克氏針鉆入軟骨下方（≤5 mm，謹防軟骨塌陷），透視無誤后輕度活動髖關(guān)節(jié)，沿克氏針植入方向安裝導向器，向?qū)蚱鲀?nèi)鉆入外環(huán)鋸，檢查無誤后緩慢取出導向器，于外環(huán)鋸內(nèi)置入內(nèi)環(huán)鋸，自髂骨取自體骨備用，于髓腔內(nèi)置入減壓器，擴充髓腔后旋轉(zhuǎn)切除壞死骨質(zhì)，C型臀機透視確認骨質(zhì)完全剔除后，緩慢退出減壓器，沖洗髓腔，清除骨質(zhì)碎屑，借助植骨器加壓植骨，透視無空腔且無活動性出血者，縫合筋膜、皮下組織及皮膚，術(shù)后給予抗感染治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用PRP治療，取移植骨骨粒與PRP（抽取患者自體全血離心處理2次后得到血小板濃縮物）混合后，患處關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次30 ml，壓實后并用骨蠟封閉，連用3次后間隔3～4周后重復使用。

1.3 觀察指標及評價標準

評估患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛評分，以髖關(guān)節(jié)功能評分標準（Harris）[2]為判定依據(jù)，從疼痛、功能、畸形、活動度等方面進行評定，總分為100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。以視覺模擬量表（VAS）評分[3]評價患者的疼痛程度，用0～10分表示，分值越高，疼痛感越劇烈。

療效判定以髖關(guān)節(jié)功能評分標準為評價標準。優(yōu)：>90分;良：80～90分;中：70～<80分;差：<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較

治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、3、6個月，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分均呈梯度增長，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且研究組患者治療后1、3、6個月的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)疼痛評分的比較

治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、3、6個月，兩組患者的髖關(guān)節(jié)疼痛評分均呈梯度下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且研究組患者治療后1、3、6個月的髖關(guān)節(jié)疼痛評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

近年來，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快導致民眾骨科就診率呈遞增趨勢，多數(shù)患者因受困于骨科疾病，出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限等問題，影響生活質(zhì)量。股骨頭缺血壞死又稱股骨頭壞死，作為病理演變的過程，初始發(fā)病位置多聚集于股骨頭負重區(qū)，在應力作用下常導致壞死骨小梁結(jié)構(gòu)受損，股骨頭塌陷變形，雖可累及多個關(guān)節(jié)，但病情較輕者可自愈，嚴重者則需實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)修復受損骨關(guān)節(jié)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早期股骨頭缺血壞死患者多無特異性癥狀，但部分患者會因髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋引發(fā)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形問題，需要及時醫(yī)治以幫助其徹底解除病痛[4-5]。股骨頭髓芯減壓術(shù)作為早期股骨頭缺血壞死的經(jīng)典治療方案，醫(yī)生多搭配自體骨髓細胞移植和骨形態(tài)蛋白植入以緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，降低骨髓內(nèi)壓力，消除供應股骨頭血運屏障，修復壞死骨質(zhì)，但有創(chuàng)醫(yī)療易對患者的身心功能及髖關(guān)節(jié)功能恢復產(chǎn)生負影響，為幫助患者徹底解除因疾病產(chǎn)生的困擾，2013年美國骨科醫(yī)師學會年會AAOS提出新型療法-富血小板血漿，取人體血液制作具有生物活性的產(chǎn)品，以修復受損骨質(zhì)、軟骨、預防骨感染，進而加速患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，改善關(guān)節(jié)活動度，提高運動功能[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、3、6個月，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期股骨頭缺血壞死患者在髓芯減壓植骨治療的基礎(chǔ)上加入PRP治療，不僅能加速組織愈合，同時可充分發(fā)揮PRP促進軟骨基質(zhì)合成、促進軟骨細胞增殖和分化的功效，促進植骨區(qū)血管和骨質(zhì)再生，加速植骨愈合及關(guān)節(jié)功能恢復。

王森等[9]學者于文中證實髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓移植治療Ⅰ、Ⅱ期股骨頭缺血壞死安全、高效，同時利于改善髖關(guān)節(jié)功能，延緩病程進展。此外，多數(shù)學者先后于文中證實髓芯減壓植骨術(shù)治療的優(yōu)勢，但忽視PRP治療，筆者將其引入臨床醫(yī)療中，綜合手術(shù)和PRP治療的功效，以鞏固治療效果的同時改善患者的就醫(yī)體驗[10-15]?？傊?，髓芯減壓植骨+PRP治療早期股骨頭缺血壞死的效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：許俊琴）