園藝治療對精神分裂癥住院患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

梁忠新　秦軼靈　高云　陸鈺勤　黃淑燕

[摘要]目的 探討園藝治療對精神分裂癥住院患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年10～12月在我院住院治療的60例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組在阿立哌唑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合園藝治療，對照組采用阿立哌唑治療。比較兩組康復(fù)療效評定量表（IPROS）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）總分和各因子分的評分變化。結(jié)果 治療3個月后，兩組的IPROS總分、工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣性因子評分均較治療前顯著下降（P<0.01），研究組較對照組下降更顯著（P<0.05）;兩組的GQOLI-74中物質(zhì)生活維度評分與治療前及組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總分及軀體、心理、社會功能維度分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），研究組較對照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 園藝治療能促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)、增強(qiáng)其社會功能和提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;園藝治療;生活質(zhì)量;康復(fù)

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0058-04

Influence of horticultural therapy on rehabilitation and quality of life of schizophrenic inpatients

LIANG Zhong-xin? ?QIN Yi-ling? ?GAO Yun? ?LU Yu-qin? ?HUANG Shu-yan

Department of Rehabilitation Science and Education， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To explore the influence of horticultural therapy on rehabilitation and quality of life of schizophrenic inpatients. Methods A total of 60 schizophrenic patients hospitalized in our hospital from October to December 2014 were selected as subjects of study， according to the random number method， they were divided into the study group and the control group， 30 cases in each group. The study group was treated with Aripiprazole combined with horticulture therapy， while the control group was treated with Aripiprazole. The total scores of the inpatient psychiatric rehabilitation efficacy evaluation scale （IPROS）， the quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQOLI-74） and the scores of each factor were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the total score of the IPROS， occupational therapy， living ability， social ability， pay attention to health capacity， care and interest factors of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.01）， and the decrease in the study group was more significant than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in material life dimension score in the two groups between before and after treatment （P>0.05）， there were significant differences in the total score and physical， psychological and social function dimension scores in the two groups between before and after treatment （P<0.01）， and the increase in the study group was more significant than that in the control group （P<0.01）. Conclusion Horticultural therapy can promote the rehabilitation of schizophrenia patients， enhance their social functions and improve their quality of life.

[Key words] Schizophrenia; Horticultural therapy; Quality of life; Recovery

精神分裂癥是一種慢性疾病，具有高殘疾率，主要表現(xiàn)情感、行為、思維和精神活動不一致，藥物治療可在一定程度上控制，緩解患者的心理癥狀，但難以改善精神上和行為上的衰退。抗精神病藥物在精神分裂癥的治療中起著不可替代的作用，但藥物治療在改善患者陰性癥狀仍不理想，特別對提高患者的社會功能方面作用不大。近年來精神康復(fù)治療越來越受到精神康復(fù)專業(yè)人員的關(guān)注，精神康復(fù)是指應(yīng)用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神疾病患者的精神癥狀，最大限度地恢復(fù)其社會功能[1-2]。園藝治療作為一種精神康復(fù)手段，能有效提高患者的社會功能和日常生活能力，使患者發(fā)揮其剩余功能和潛在能力，防止功能衰退，提高生活質(zhì)量，盡快重返社會，減輕社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其全面康復(fù)[3-4]。為探討園藝治療對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，在香港資深精神康復(fù)機(jī)構(gòu)─新生精神康復(fù)會的精心指導(dǎo)下，參照國際農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練理念和方法，利用醫(yī)院農(nóng)趣園作為活動場所，對60例精神分裂癥患者進(jìn)行了園藝治療，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10～12月在我院住院治療的60例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類》10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡18～60歲;③急性精神癥狀基本控制，無明顯錐體外系反應(yīng);④有園藝興趣愛好;⑤患者或監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神疾病，嚴(yán)重軀體疾病，有嚴(yán)重自殺傾向者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組30例。研究組中，男20例，女10例;年齡21～59歲，平均（36.78±8.50）歲;病程1～25年，平均（7.88±4.72）年。對照組中，男20例，女10例;年齡20～58歲，平均（36.73±8.34）歲;病程5～30年，平均（l6.42±5.72）年;住院時間1～25年，平均（7.83±4.67）年。兩組的年齡、病程和住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法? 常規(guī)用抗精神病藥物治療，給予阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號190302;規(guī)格：5 mg），1次/d，平均劑量20 mg;研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合園藝治療，觀察3個月。

1.2.2園藝治療方法? 目前本研究農(nóng)趣園主要分為兩類訓(xùn)練類別，分別包括室外田間種植、室內(nèi)溫室培植等。園藝治療師對接受園藝治療的患者全面評估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的治療方案，在治療中進(jìn)行跟蹤記錄，在療程結(jié)束后再次評估以及確定是否達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo);方案確定后由農(nóng)藝師每天帶領(lǐng)患者對田園進(jìn)行泥土翻耕、播種、澆水、施肥、撥草，后期進(jìn)行蔬菜采摘、品嘗;每次園藝治療結(jié)束后，患者相互間交流，由園藝治療師進(jìn)行點(diǎn)評。園藝治療5次/周，每次2 h。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

園藝治療前及訓(xùn)練3個月采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）評定康復(fù)效果。該量表共36個條目，包括工療能力、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個因子。每個條目按5級評分，評分越高表示缺陷越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評定生活質(zhì)量，該量表共74個項(xiàng)目，分為物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能4個維度。每個維度采用5級評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后IPROS評分的比較

兩組治療前的IPROS總分、工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣性因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個月后，兩組IPROS總分、工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣性因子評分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），研究組明顯低于對照組著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后GQOLI-74評分的比較

兩組治療前GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個月后，兩組GQOLI-74評分除物質(zhì)生活維度評分與治療前及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總分及其他維度評分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥患者由于精神癥狀和治療藥物副作用等原因，導(dǎo)致社會功能受損，認(rèn)知能力下降，行為退縮，脫離社會，逐漸走向精神衰退。園藝治療[7-9]以植物作為治療媒介，有著獨(dú)特的治療作用，使康復(fù)者從日常照顧植物中慢慢培養(yǎng)規(guī)律習(xí)慣、增強(qiáng)自信心，能有效延緩精神患者社會功能的下降，降低殘疾的發(fā)生率。且農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與日常生活息息相關(guān)，是人類的重要社會技能，既可以將人與大自然相連接達(dá)到康復(fù)目的，又可以學(xué)習(xí)農(nóng)務(wù)工作技能，制作食物，身份由被照顧者轉(zhuǎn)為貢獻(xiàn)者，進(jìn)一步加強(qiáng)社會功能。

國內(nèi)外的研究顯示，園藝療法作為輔助療法，可有效改善患者癥狀，提高患者的自理能力和社會功能[10-12]。本研究結(jié)果顯示，園藝治療3個月后，兩組IPROS總分、工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力及關(guān)心興趣性因子評分均較訓(xùn)練前顯著下降（P<0.01），研究組明顯低于對照組（P<0.05）。提示患者投身于園藝活動中，容易忘卻煩惱，產(chǎn)生疲勞感，加快入睡速度，起床后精神更加充沛。參與集體園藝治療活動，患者以園藝為主題，產(chǎn)生共鳴，促進(jìn)溝通，從而培養(yǎng)與他人的協(xié)調(diào)，提高社會技能。本研究結(jié)果還顯示，園藝治療3個月后，兩組GQOLI評分除物質(zhì)生活維度評分與治療前及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總分及其他維度評分均較治療前顯著升高（P<0.01），研究組明顯高于對照組（P<0.01）。這與胡曉龍等[3]的研究結(jié)果相近，提示精神分裂癥長期住院患者采用規(guī)范化園藝治療，能改善患者的生活質(zhì)量。在自然環(huán)境中整地、挖坑、種植培土及澆水施肥，在消耗體力的同時，還可抑制沖動，久而久之有利于形成良好的性格。園藝治療能喚起患者心理滿足感和愉快感，起到穩(wěn)定情緒的作用;可緩解患者的心理壓力，減少焦慮、抑郁等消極情緒，體驗(yàn)生活中更多的快樂等積極情緒，從而提高了生活質(zhì)量。

康復(fù)是融合了臨床、心理、社會、教育等諸多因素的學(xué)科，不是簡單的治療功能。園藝治療[13-15]正是多元因素交叉融合的載體，園藝療法是現(xiàn)代康復(fù)療法的有效補(bǔ)充。園藝療法在臨床才剛開始應(yīng)用。國內(nèi)外對其療效和作用機(jī)理的研究尚處于探索階段，在這個領(lǐng)域有廣闊的發(fā)展空間。本研究的不足之處在于研究例數(shù)較少、時間較短，有待于今后的深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]虞金萍，劉會國.精神康復(fù)治療對精神分裂癥患者陰性癥狀的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1027-1029.

[2]龍少紅，謝曼，羅海東，等.社會技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：3075-3076.

[3]胡曉龍，張燕華，盧艷，等.園藝治療對長期住院精神裂癥患者生活質(zhì)量干預(yù)[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（10）：1457-1461.

[4]湯景文，何東東，劉建明，等.園農(nóng)康復(fù)治療對長期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010， 16（2）：242.

[5]范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-78.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999，31.

[7]孫麗亮.園藝治療起源與發(fā)展概覽[J].廣西民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，21（4）：48-53.

[8]高云，黃素，陸鈺勤.園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：121-123.

[9]班瑞益.園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜，2002，18（2）：50-51

[10]諸順紅，陸志德，萬恒靜，等.園藝治療對慢性精神分裂癥住院患者代謝的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志2017，31（6）：447-453.

[11]賴潔暖，彭琪媛，梁心怡，等.園藝治療技術(shù)在康復(fù)治療中的理論與實(shí)踐[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（2）：81-84.

[12]黃燕穎.園藝治療對長期住院老年性精神分裂癥患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（14）：150-151.

[13]林冬青，金荷仙.園藝療法研究現(xiàn)狀及展望[J].中國農(nóng)學(xué)通報，2009，25（21）：220-225.

[14]李日照，王學(xué)林，孟勁標(biāo)，等.協(xié)助式農(nóng)療對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（5）：47-50.

[15]諸順紅，萬恒靜，陸志德，等.合并園藝治療對慢性精神分裂癥住院患者隨機(jī)對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2016， 28（4）：195-200.

（收稿日期：2018-12-12? 本文編輯：崔建中）