2型糖尿病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性▲

沈方力 張晴晴 楊 錚 劉付貞 吳鈞俊 范雪金 黃新萍

(廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，東莞市 523808，電子郵箱：635767798@qq.com)

糖尿病是以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病，具有患病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生需求的改變，健康已不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是身體、精神和社會(huì)活動(dòng)的完好狀態(tài)。目前糖尿病還沒(méi)有治愈的方法，需要長(zhǎng)期用藥控制病情，這嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，給患者造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延長(zhǎng)糖尿病患者的期望壽命[2]，不僅需考慮基本的治療措施，還應(yīng)納入生命質(zhì)量的概念。但有關(guān)2型糖尿病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)關(guān)系的研究較少。為改善2型糖尿病患者的生命質(zhì)量，本研究探討2型糖尿病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2014年8月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院和東莞市大朗醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的242例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有一定的閱讀和書寫能力，能自行填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅰ型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、妊娠性糖尿病、糖耐量減低等者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病、精神疾病等者；(3)拒絕參加調(diào)查者。其中，男性130例，女性112例；年齡10～85(52.64 13.53)歲；漢族236例，其他民族6例；農(nóng)民66例，工人63例，教師20例，干部15例，個(gè)體27例，其他51例。

1.2 資料收集 回顧性收集所有研究對(duì)象的人口學(xué)資料和臨床客觀指標(biāo)，人口學(xué)資料包括年齡、性別、民族、職業(yè)；臨床客觀指標(biāo)包括常規(guī)指標(biāo)、生化指標(biāo)、免疫指標(biāo)等。

1.3 調(diào)查工具 采用慢性病患者生命質(zhì)量量表體系之糖尿病量表(Quality of Life Instrument for Chronic Disease-Diabetes Mellitus，QLICD-DM)V2.0正式版[4]評(píng)估患者的生命質(zhì)量。該量表包括共性模塊和糖尿病特異模塊，總計(jì)42個(gè)條目。共性模塊為所有慢性病通用，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)28個(gè)條目；糖尿病特異模塊包括糖尿病特異臨床癥狀、并發(fā)癥及疾病治療相關(guān)心理等方面，共計(jì)14個(gè)條目。量表采用Likert 5點(diǎn)等距計(jì)分法。條目分為正向條目和逆向條目，正向條目選項(xiàng)得分即為該條目得分，正向條目得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好；6減去逆向條目得分為該條目實(shí)際得分，逆向條目得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越差。計(jì)分方法：首先，分別計(jì)算各領(lǐng)域和總量表的原始分；其次，為了使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用極差化法將原始分轉(zhuǎn)化為0～100分內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)得分。標(biāo)準(zhǔn)等分=(原始分-Min)×100/R，其中Min為該領(lǐng)域、總量表得分的最小值，R為其得分極差，即最大值減去最小值。標(biāo)準(zhǔn)得分越高代表對(duì)現(xiàn)在的身心狀況和生活狀態(tài)越滿意，生命質(zhì)量越佳。軀體功能模塊、心理功能模塊、社會(huì)功能模塊、糖尿病特異模塊和總量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.683、0.842、0.746、0.829和0.909；條目維度相關(guān)性分析結(jié)果顯示各領(lǐng)域條目與該領(lǐng)域得分相關(guān)性均大于與其他領(lǐng)域得分的相關(guān)性[5]。

1.4 調(diào)查方法和質(zhì)量控制 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向患者說(shuō)明本次調(diào)查的內(nèi)容，取得知情同意后發(fā)放量表，由患者獨(dú)立完成，填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)收回，檢查其完成情況。采用SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，建立錄入復(fù)查制度，確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示；采用簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析法和典型相關(guān)分析法對(duì)生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀 242例2型糖尿病患者QLICD-DM量表的原始分為(127.2±16.4)分，標(biāo)準(zhǔn)總分為(50.7±9.8)分；軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、糖尿病特異模塊的標(biāo)準(zhǔn)分分別為(60.1±11.0)分、(41.6±15.4)分、(72.0±13.5)分、(31.8±13.3)分。

2.2 生存質(zhì)量各模塊得分與臨床客觀指標(biāo)的簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析 結(jié)果顯示，軀體功能模塊得分與球蛋白、白蛋白/球蛋白、AST/ALT、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例(percentage of neutrophil，NEU%)、淋巴細(xì)胞比例(percentage of lymphocyte，LYM%)、平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)、尿蛋白、尿膽原均存在相關(guān)性；心理功能模塊得分與氯離子、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、尿pH值均存在相關(guān)性；社會(huì)功能模塊得分與ALT、MPV均存在相關(guān)性；糖尿病特異模塊得分與氯離子、尿比重、尿pH值均存在相關(guān)性(均P<0.05)。而生存質(zhì)量各模塊得分間、各臨床客觀指標(biāo)間均無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)。見表1～3。

表1 QLICD-DM量表各模塊標(biāo)準(zhǔn)分與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性

表2 生存質(zhì)量各模塊標(biāo)準(zhǔn)分間的相關(guān)性

表3 各臨床客觀指標(biāo)間的相關(guān)性分析結(jié)果

指標(biāo)氯離子r值P值白細(xì)胞r值P值NEU%r值P值LYM%r值P值MCHCr值P值球蛋白-0.165 0.0650.1440.0830.0730.372-0.108 0.204-0.008 0.924白蛋白/球蛋白0.1340.096-0.074 0.405-0.092 0.2680.1120.1710.0130.868ALT-0.013 0.895-0.025 0.771-0.171 0.0610.0920.2690.0270.744AST/ALT0.0340.7060.0130.8680.0580.4790.0250.7790.0800.339血肌酐0.0680.4170.1310.1140.1800.058-0.168 0.063-0.047 0.567氯離子1.000—-0.026 0.761-0.014 0.8560.0320.710-0.037 0.663白細(xì)胞計(jì)數(shù)-0.026 0.7611.000—0.1480.072-0.104 0.2140.0210.818NEU%-0.014 0.8560.1480.0721.000—-0.186 0.055-0.029 0.730LYM%0.0320.710-0.104 0.214-0.186 0.0551.000—0.0780.363MCHC-0.037 0.6630.0210.818-0.029 0.7300.0780.3631.000—MPV-0.088 0.2850.0190.8220.0270.744-0.087 0.2960.0540.505尿比重0.0210.8180.0890.2850.0240.784-0.049 0.5530.0930.263尿pH值-0.036 0.670-0.018 0.823-0.169 0.0620.1290.1190.1280.120尿蛋白-0.062 0.4680.1040.2060.1640.066-0.136 0.1030.0810.331尿膽原-0.082 0.3190.0340.7070.1020.215-0.076 0.3430.1040.206

指標(biāo)MPVr值P值尿比重r值P值尿pH值r值P值尿蛋白r值P值尿膽原r值P值球蛋白0.0990.228-0.056 0.5020.0820.328-0.022 0.7960.0450.595白蛋白/球蛋白-0.142 0.0790.1110.1700.0180.825-0.134 0.111-0.046 0.578ALT0.0250.7800.1200.1360.0040.960-0.044 0.5950.1010.222AST/ALT0.0470.566-0.094 0.2630.0830.3190.1480.0720.0420.615血肌酐-0.017 0.8340.0020.978-0.034 0.6720.1570.070-0.027 0.748氯離子-0.088 0.2850.0210.818-0.036 0.670-0.062 0.468-0.082 0.319白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.0190.8220.0890.285-0.018 0.8230.1040.2060.0340.707NEU%0.0270.7440.0240.784-0.169 0.0620.1640.0660.1020.215LYM%-0.087 0.296-0.049 0.5530.1290.119-0.136 0.103-0.076 0.343MCHC0.0540.5050.0930.2630.1280.1200.0810.3310.1040.206MPV1.000—0.0960.252-0.142 0.079-0.086 0.301-0.035 0.671尿比重0.0960.2521.000—-0.139 0.0830.1690.0630.0970.246尿pH值-0.142 0.079-0.139 0.0831.000—0.1040.2060.0380.643尿蛋白-0.086 0.3010.1690.0630.1040.2061.000—0.0610.443尿膽原-0.035 0.6710.0970.2460.0380.6430.0610.4431.000—

2.3 生存質(zhì)量各模塊與臨床客觀指標(biāo)的典型相關(guān)分析 以簡(jiǎn)單相關(guān)分析中分別與生存質(zhì)量不同模塊具有相關(guān)性的15個(gè)臨床客觀指標(biāo)(X1=球蛋白、X2=白蛋白/球蛋白、X3=ALT、X4=AST/ALT、X5=血肌酐、X6=氯離子、X7=白細(xì)胞、X8=NEU%、X9=LYM%、X10=MCHC、X11=MPV、X12=尿比重、X13=pH值、X14=尿蛋白、X15=尿膽原)為典型變量V，以QLICD-DM量表各模塊標(biāo)準(zhǔn)分(Y1=軀體功能模塊標(biāo)準(zhǔn)分、Y2=心理功能模塊標(biāo)準(zhǔn)分、Y3=社會(huì)功能模塊標(biāo)準(zhǔn)分、Y4=糖尿病特異模塊標(biāo)準(zhǔn)分)為典型變量U，將X變量合集與Y變量合集進(jìn)行典型相關(guān)分析。共獲得4對(duì)典型變量，其中第1對(duì)典型變量的典型相關(guān)系數(shù)為0.455，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；該對(duì)典型變量的貢獻(xiàn)率與累計(jì)貢獻(xiàn)率均為48.22%；其余3對(duì)典型變量的典型相關(guān)系數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 生存質(zhì)量各模塊標(biāo)準(zhǔn)分與臨床客觀指標(biāo)的典型相關(guān)性

對(duì)第1對(duì)典型變量進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，白蛋白/球蛋白、LYM%、球蛋白、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與軀體功能模塊、社會(huì)功能模塊標(biāo)準(zhǔn)得分的標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)較大，見表5。表示臨床客觀指標(biāo)的第1對(duì)典型變量的標(biāo)準(zhǔn)化線性組合表達(dá)式為：V1=-0.529X1+0.544X2+0.207X3-0.333X4-0.449X5+0.279X6-0.529X7-0.345X8+0.465X9-0.013X10-0.388X11+0.282X12-0.074X13-0.398X14-0.335X15；表示患者生命質(zhì)量的第1對(duì)典型變量的標(biāo)準(zhǔn)化線性組合表達(dá)式為：U1=0.993Y1+0.085Y2+0.484Y3+0.057Y4。

表5 QLICD-DM量表各維度和臨床客觀指標(biāo)與典型變量的標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)

2.4 冗余度分析 結(jié)果表明，第1對(duì)典型變量中，V1可以解釋X集合總變異的14.2%，同時(shí)包含Y集合3.8%的信息；U1可以解釋Y集合總變異的30.8%，同時(shí)包含X集合8.3%的信息。見表6、表7。

表6 典型變量V與變量X、Y間的冗余度分析

表7 典型變量U與典型變量X、Y間的冗余度分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的社會(huì)功能模塊得分最高，其次是軀體功能模塊和心理功能模塊，得分最低的是糖尿病特異模塊。軀體功能反映了患者的基本生理功能，包括食欲、睡眠、排便以及軀體疼痛、疲勞等。本研究中軀體功能模塊得分較社會(huì)功能模塊低的可能原因是：糖尿病是一種慢性消耗性疾病，目前只能采用控制血糖、對(duì)癥治療和支持治療等措施[6]來(lái)控制病情，且糖尿病并發(fā)癥較多[7-9]，從而使患者的軀體功能下降。心理功能主要反映患者的心理狀況，慢性病患者易出現(xiàn)情緒低落，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[10]，故其心理功能得分不高。社會(huì)功能反映患者的人際交往、社會(huì)支持及社會(huì)角色等，該領(lǐng)域得分最高，可能是因?yàn)樘悄虿?duì)外在表現(xiàn)并無(wú)明顯影響，故該病對(duì)患者社會(huì)功能的影響不大。

典型相關(guān)分析結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的軀體功能、社會(huì)功能模塊得分主要與白蛋白/球蛋白、LYM%、球蛋白、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)有關(guān)，即白蛋白/球蛋白、LYM%水平越低，球蛋白、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平越高，患者的軀體功能、社會(huì)功能領(lǐng)域得分越低，生命質(zhì)量越差。(1)白蛋白/球蛋白是觀察慢性肝病進(jìn)展的較好指標(biāo)。當(dāng)2型糖尿病患者肝臟慢性受損時(shí)，肝臟合成的白蛋白減少，而球蛋白產(chǎn)生增加，導(dǎo)致白蛋白/球蛋白值逐漸下降；白蛋白降低會(huì)影響免疫力及機(jī)體對(duì)藥物的代謝能力，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)雙下肢、眼瞼水腫等甚至?xí)斐筛顾?、胸腔積液等，可影響機(jī)體的生理功能，從而影響患者的生命質(zhì)量。(2)血肌酐分子量較小，在經(jīng)人體腎小球?yàn)V過(guò)之后，可以被排出體外，常規(guī)情況下并不會(huì)出現(xiàn)血肌酐水平升高的情況，只有在腎功能損害時(shí)，血肌酐升高才會(huì)被檢出[11]。腎功能受損會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：水代謝失調(diào)可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力、全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等；電解質(zhì)代謝失調(diào)可出現(xiàn)低鈉或高鈉血癥、高鉀或低鉀血癥等；代謝性酸中毒、肌酐高的患者可有呼吸深大而長(zhǎng)、食欲減退、腹痛和惡心嘔吐、虛弱無(wú)力、頭痛、躁動(dòng)不安等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷。因此，血肌酐水平越高，說(shuō)明患者腎功能受損越嚴(yán)重，繼發(fā)的臨床癥狀也就越嚴(yán)重，繼而影響自身的生命質(zhì)量。(3)相關(guān)研究報(bào)告，2型糖尿病患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞總數(shù)降低，且T淋巴細(xì)胞亞群比例嚴(yán)重失調(diào)[12-13]，提示糖尿病患者機(jī)體可能存在淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂、LYM%降低，導(dǎo)致患者免疫力下降，易出現(xiàn)繼發(fā)感染，進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量。(4)慢性炎癥反應(yīng)是糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要特征[14]。白細(xì)胞作為免疫細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一部分，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，血液中白細(xì)胞總數(shù)和細(xì)胞分類會(huì)發(fā)生變化[15]，造成局部組織的損傷，引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而降低糖尿病患者的生命質(zhì)量。

冗余度分析結(jié)果顯示，本研究中第1對(duì)典型變量對(duì)2型糖尿病患者生命質(zhì)量的解釋程度較低，說(shuō)明本次研究選取的臨床客觀指標(biāo)只能概括患者生命質(zhì)量的部分信息。由于2型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響因素較多，在對(duì)其進(jìn)行研究時(shí)應(yīng)綜合考慮一般人口學(xué)因素、生理心理因素、臨床因素等多個(gè)方面[16]。

綜上所述，2型糖尿病患者的生命質(zhì)量主要與白蛋白/球蛋白、LYM%、球蛋白、血肌酐、白細(xì)胞水平有關(guān)。臨床醫(yī)生除了要關(guān)注2型糖尿病患者的血糖情況，還需重視臨床客觀指標(biāo)中與生命質(zhì)量有關(guān)的指標(biāo)，在緩解患者軀體癥狀的同時(shí)，積極開展健康宣教、心理疏導(dǎo)，綜合多種因素，多方面提高患者的生命質(zhì)量。