基于“理法藥方”的微助教+線性思維導(dǎo)圖《方劑學(xué)》教學(xué)和評價設(shè)計與實踐*

楊宜花 周步高 趙永紅 葉 斌 翁家俊 洪 婷

1 微助教+線性思維導(dǎo)圖教學(xué)背景

中醫(yī)學(xué)具有獨特的思維體系，中醫(yī)學(xué)教學(xué)核心在于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式。《方劑學(xué)》是“理法藥方”中醫(yī)基礎(chǔ)課的最后一門課程，也是進(jìn)入中醫(yī)臨床的橋梁課程。方劑的功效與病證的治法，方劑的主治與病證的辨析要點，方劑的藥味組成與中藥的功效特性之間二位一體，緊密關(guān)聯(lián)。以培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力為目標(biāo)的中醫(yī)臨床課程必須以中醫(yī)“理法藥方”理論體系為基礎(chǔ)，故《方劑學(xué)》是培養(yǎng)“理法藥方”中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系查漏補(bǔ)缺、融合貫穿正當(dāng)其時的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既不會揠苗助長，更能避免在臨床課程中亡羊補(bǔ)牢?！斗絼W(xué)》不僅僅是中醫(yī)基礎(chǔ)課程的一部分，更承擔(dān)著完善中醫(yī)獨特理論體系，為建立中醫(yī)臨床思維模式夯實基礎(chǔ)的重任。

筆者在長期教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，基于課堂教學(xué)是以具體方劑為載體教授學(xué)生選方、析方、組方的能力，長期以來，本課程的教學(xué)評價重視具體方劑的知識目標(biāo)，忽視中醫(yī)思維的能力目標(biāo)；重視學(xué)習(xí)效果的評價，忽略學(xué)習(xí)過程的評價。這樣的教學(xué)和評價固然是重要的一個方面，在一定程度上也影響方劑學(xué)作為橋梁課程功能的全面發(fā)揮：學(xué)生重記憶輕思維，中醫(yī)基礎(chǔ)知識片面孤立，理解粗淺，課程信心不足，辨證思維不足，整體思維能力不足。這樣的教學(xué)評價對于學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識的融合能力和中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)幫助有限，因此以學(xué)生知識現(xiàn)狀為中心，引進(jìn)實用的評價方法，培養(yǎng)系統(tǒng)中醫(yī)思維[1]。

2 微助教+線性思維導(dǎo)圖實施步驟和方法

教學(xué)需要合理客觀的評價，教學(xué)評價亦能促進(jìn)教和學(xué)的改進(jìn)，引入微助教+線性思維導(dǎo)圖的評價模式，并結(jié)合傳統(tǒng)考核評價，既能促進(jìn)“理法藥方”中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的知識融合，提高知識目標(biāo)的教學(xué)質(zhì)量；更能發(fā)揮《方劑學(xué)》作為橋梁課程的學(xué)科功能，為學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)夯實中醫(yī)辨證論治思維。

微助教是一款依托于微信的教學(xué)互動工具，不需要下載任何APP，小巧輕便，易于操作。通過閱讀資料、簽到、討論、答題、分組、互評自評等操作能實施更全面、更客觀、更精準(zhǔn)的教學(xué)評價，且可全程記錄互動參與、前測、后測等所有操作成績，便于老師全過程持續(xù)觀察，作出最后發(fā)展性的評價[2]。思維導(dǎo)圖是一種有效表達(dá)放射性思維的圖形工具，側(cè)重于激發(fā)大腦，培養(yǎng)思維。我國思維導(dǎo)圖研究多局限于課程固定章節(jié)內(nèi)研究[3]。故筆者采用線性思維導(dǎo)圖，打破中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和章節(jié)限定，以病因、病證為中心多角度貫穿性整合思維，顯示中醫(yī)隱性的思維過程為一體化的“理法藥方”相互貫穿的可視圖，有效補(bǔ)充分科教學(xué)評價的不足，促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識融合，加強(qiáng)辨證論治中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

2.1 設(shè)計思路、方法與步驟見圖1。

圖1 《方劑學(xué)》微助教+線性思維導(dǎo)圖教學(xué)和評價路線圖

2.2 假期優(yōu)化重構(gòu)教學(xué)設(shè)計，搭建《方劑學(xué)》微助教課程平臺任何教學(xué)和評價必須借助科學(xué)的教學(xué)設(shè)計才能得以實施、完成和驗證，科學(xué)的教學(xué)設(shè)計往往不是一蹴而就的，需要教師提前充分地教學(xué)準(zhǔn)備。由于教學(xué)進(jìn)程中工作任務(wù)繁雜，筆者采用的微助教線上課堂主要利用暑假時間進(jìn)行主體初步搭建，內(nèi)容包括課程資料整理，預(yù)習(xí)提綱，習(xí)題設(shè)計，組卷導(dǎo)入，討論和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，互評分組設(shè)計，分值和時間安排等。并在上課過程中做細(xì)小環(huán)節(jié)的優(yōu)化，為了保障對平行年級和專業(yè)的公正性，一般不建議做過大修改。另在課程結(jié)課調(diào)查反饋后，反思教學(xué)，不斷補(bǔ)充修正，進(jìn)行有針對性的完善，如此反復(fù)。

2.3 開學(xué)第一課全面講解課程綱要，重點介紹、合理指導(dǎo)微助教線上課堂課程綱要主要包括課程內(nèi)容，學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)方法，教學(xué)實施和課程評價，教師向?qū)W生完整地介紹教什么、怎么教、怎么評，切實可行地引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)什么、怎么學(xué)、怎么被評。著重強(qiáng)調(diào)微助教課堂的使用是平時教學(xué)和考核評價的重要線上平臺，明確闡述、布置教學(xué)內(nèi)容：通過閱讀課件和定時組卷測試完成自主預(yù)習(xí)；教師查閱完成情況，確定學(xué)生自學(xué)難點和重點并通過課前1～3個問題完成課堂前測，通過在線全員討論或者學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂完成參與式教學(xué)或者生生互評。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容依次指導(dǎo)學(xué)生首次加入課堂、簽到、閱讀資料、討論、答題、互評等操作，并解釋分值。最后例舉上一學(xué)期的學(xué)生平時成績進(jìn)行示例和說明，通過第一次課程綱要的講解，奠定后期微助教教學(xué)評價能落地實施，是有效反饋教學(xué)的基礎(chǔ)。

2.4 微助教課堂與傳統(tǒng)課堂充分結(jié)合，適時反饋，持續(xù)督促微助教課堂的實施執(zhí)行，僅僅依靠第一次課的講解是不夠的，需要教師在平時教學(xué)中，充分應(yīng)用，貴在堅持和實時溝通反饋。尤其在教學(xué)前1/3的過程中，教師需要與學(xué)習(xí)委員、課代表及時溝通，幫助學(xué)生使用微助教課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣的培養(yǎng)。針對同學(xué)們在學(xué)習(xí)中的問題及時解決，對每一章的預(yù)習(xí)題目完成情況及時查看，并在上課過程中有針對性地做出講解。在課堂上適時反饋教學(xué)完成情況，這是持續(xù)督促學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)評價手段?？傊處煕Q不能僅僅充當(dāng)發(fā)布作業(yè)任務(wù)的硬性角色，更需要根據(jù)課堂內(nèi)容和當(dāng)下學(xué)情給予適時軟性的“售后解答和維護(hù)”。

2.5 基于“理法藥方”的線性思維導(dǎo)圖主題確定、分組制作和展示評分課堂開展實施教學(xué)和評價，在《方劑學(xué)》中的課堂教學(xué)計劃進(jìn)度前1/3階段結(jié)合知識內(nèi)容進(jìn)行思維導(dǎo)圖優(yōu)秀作品的展示和點評，通過觀摩學(xué)生學(xué)習(xí)，可以很好的體會線性思維導(dǎo)圖和一般局限于一本教材一門課程的傳統(tǒng)導(dǎo)圖的優(yōu)點，并熟悉相關(guān)思維導(dǎo)圖軟件的操作使用。在激發(fā)學(xué)生思維的前提下，通過對學(xué)習(xí)委員、課代表等同學(xué)的訪談，初步考察學(xué)生對思維導(dǎo)圖的需求意愿。學(xué)生自愿分組，通過分組發(fā)布線性思維導(dǎo)圖教學(xué)任務(wù)：每組成員需討論后再確定主題，選取關(guān)鍵詞，結(jié)合中基、中診、中藥知識自行制作，課程教學(xué)進(jìn)度至2/3時完成上交。并以匿名方式在課堂展示并組織其他同學(xué)在微助教課堂進(jìn)行評分。 如圖2所示為以脾為關(guān)鍵詞的結(jié)合“理法藥方”的線性思維導(dǎo)圖示例圖。如圖3學(xué)生繪制的“濕”證思維導(dǎo)圖，以關(guān)鍵詞“濕”為中心，以致病特性、發(fā)病病癥、常用藥、除濕方等為綱要。在構(gòu)建思維導(dǎo)圖的過程中，要求學(xué)生注重“濕證”形成的機(jī)理、發(fā)病病癥、可選中藥、常用方劑的病因——病機(jī)——選藥——用方的一體化的中醫(yī)辨證論治思維訓(xùn)練。

圖2 基于“理法藥方”的線性思維導(dǎo)圖示例圖

圖3 “濕”證思維導(dǎo)圖

圖4 《方劑學(xué)》微助教+線性思維導(dǎo)圖教學(xué)平時成績匯總示例圖

2.6 平時成績匯總分析和教學(xué)調(diào)查反饋導(dǎo)出微助教平時成績綜合線性思維導(dǎo)圖和其它教學(xué)活動，在最后一次課進(jìn)行平時成績明細(xì)反饋，如下圖4所示為筆者2018年秋17中醫(yī)3班微助教和思維導(dǎo)圖，以及其他課堂活動的匯總平時分表部分截圖，結(jié)合期末考試試卷卷面成績共同形成最終平時成績。單次課堂教學(xué)反饋3次，分別于第4、8、12周進(jìn)行，課程教學(xué)反饋1次，于課程結(jié)束后進(jìn)行。為了客觀公正，不可使用真實姓名注冊的微助教，均單獨使用問卷行匿名調(diào)查和統(tǒng)計，進(jìn)行教學(xué)反思，總結(jié)分析，查找問題、分析原因，優(yōu)化形成新的教學(xué)方案，為下一階段的教學(xué)質(zhì)量評價特征在教學(xué)過程的優(yōu)化配置提供素材，并做好下一學(xué)期的課堂設(shè)計。

3 《方劑學(xué)》微助教+線性思維導(dǎo)圖教學(xué)和質(zhì)量評價的注意事項和總結(jié)討論

3.1 微助教課堂必須與課程內(nèi)容深度結(jié)合，合理設(shè)計比如在課程資料方面，微助教課堂不僅僅要充分提供課件、大綱、實驗大綱、方歌；還可提供相關(guān)中藥表格、預(yù)習(xí)提要、方歌也可提供朗誦版音頻；還可以擴(kuò)充到執(zhí)醫(yī)考試大綱、考研大綱等等。在教學(xué)重點方面多做習(xí)題練習(xí)設(shè)計，每講授新一章教學(xué)內(nèi)容之前開設(shè)一套組卷，以此為載體敦促學(xué)生預(yù)習(xí)，并檢測自學(xué)預(yù)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)和易錯知識點，在課堂教學(xué)中著重講解。在教學(xué)難點方面可多多設(shè)計面向全班的當(dāng)堂進(jìn)行的，基于不同知識基礎(chǔ)的同學(xué)分組討論，既能及時掌握同學(xué)的理解難點，更能增加教學(xué)深度。例如：在講解補(bǔ)腎方劑六味地黃丸的時候，為了充分讓同學(xué)們理解其配伍重點“三補(bǔ)三瀉”，在相關(guān)預(yù)習(xí)題目和討論環(huán)節(jié)中對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》關(guān)于腎的生理功能、特性、肝腎關(guān)系、脾腎關(guān)系，以及《中醫(yī)診斷學(xué)》腎的病理證型和辨證要點均要全面考慮在內(nèi)。在翻轉(zhuǎn)課堂同學(xué)主講的內(nèi)容則可采用生生互評。

3.2 線性思維導(dǎo)圖設(shè)計需與相關(guān)課程緊密融合方劑學(xué)思維導(dǎo)圖要充分體現(xiàn)和驗證“理法方藥”知識融合能力就必須徹底突破《方劑學(xué)》單科課程以功效治法分類方劑的局限，尋找全面貫穿中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程的共同教學(xué)重點。筆者所在課題組教師授課全面覆蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)，具有多年教研經(jīng)驗，利用每周集體備課時間充分地溝通交流。以方劑學(xué)教學(xué)重點難點為中心，綜合相關(guān)課程教學(xué)重點難點，討論確定適用于方劑學(xué)的線性思維導(dǎo)圖可選取心、肝、脾、肺、腎等五臟為關(guān)鍵詞往前聯(lián)系理法方藥，或者選取常見疾病，例如咳嗽、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘、頭痛等為關(guān)鍵詞。往后延伸至以臟腑或者疾病分類的臨床學(xué)習(xí)，有效避免初入臨床課程學(xué)習(xí)的方證、方病銜接錯位感，確實將分散獨立的理法方藥知識點以臨床疾病的角度深刻理解、深度融合。鍛煉系統(tǒng)思維與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的基本學(xué)科思維特點(整體思維、辨證論治思維)、教學(xué)目標(biāo)高度吻合，線性思維導(dǎo)圖對整個中醫(yī)后續(xù)課堂設(shè)計起到綱舉目張的作用[4]。教學(xué)前期可以半開放線性思維導(dǎo)圖為主，即教師給出主體框架學(xué)生補(bǔ)充內(nèi)容，教學(xué)中期待同學(xué)們熟悉之后采用全開放式線性思維導(dǎo)圖為主考核。

3.3 開展線上移動課堂不可忽視傳統(tǒng)課堂以及教師人文素養(yǎng)新時代大學(xué)生對知識的獲取方式自下而上地推動移動線上課程教學(xué)的發(fā)展，微助教結(jié)合線性思維導(dǎo)圖的線上移動端課堂教學(xué)及時、互動、全面、全程、客觀的教學(xué)和評價優(yōu)勢在很大程度上減少教師大班教學(xué)工作量和工作時間，在當(dāng)前的教學(xué)改革中受到學(xué)生和教師的高度喜愛，尤其是青年技術(shù)型教師的青睞。但是任何形式的移動教學(xué)平臺都不可能全面替代傳統(tǒng)課堂面對面教學(xué)而完成教學(xué)目標(biāo)，在積極開展新形勢的教學(xué)和評價改革的熱潮中，作為中青年教師不應(yīng)該更不可以忽視傳統(tǒng)課堂的教學(xué)設(shè)計，只有相互結(jié)合才能更有效地服務(wù)于課程內(nèi)容教學(xué)和完成教學(xué)目標(biāo)，切不可顧此失彼，本末倒置。再次，教學(xué)成果不僅僅與教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法相關(guān)，教師的人文素養(yǎng)和對學(xué)生的人文關(guān)懷更是潛移默化、深遠(yuǎn)持久地影響著教學(xué)的核心精髓——學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)信心[5]。只有將客觀公正的線上移動課堂和溫暖生動的面對面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂結(jié)合起來學(xué)生才能學(xué)得知識，習(xí)得能力。