推拿功法少林內(nèi)功應(yīng)用于腰椎間盤突出癥康復(fù)的效果

蘇霄樂 吳鉛談 翁文水

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過手術(shù)或者保守治療后一般均可取得較為理想的近期效果，但是復(fù)發(fā)率較高，故而遠(yuǎn)期療效不佳，長期臥床造成患者焦慮情緒增長，全社會要承擔(dān)大量的勞動力和經(jīng)濟(jì)損失，患者面臨較大失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 因此，本文作者通過對部分腰椎間盤突出癥患者在康復(fù)期給予傳統(tǒng)功法訓(xùn)練，減少臥床時(shí)間，對比觀察其臨床療效差異， 分析其在治療中的作用和意義?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月—2014年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院就診及住院患者共計(jì)120例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，2組在3年隨訪中，除去各種原因中斷功法康復(fù)訓(xùn)練18例，突出節(jié)段增加，癥狀反復(fù)發(fā)作而求診手術(shù)10例，剩余92例患者在原有分組基礎(chǔ)上，各組取40例患者，2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(年齡資料，P=0.3089>0.05；病程資料，P=0.0906>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基數(shù)資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)80 例均為2007年1月—2014年12月本院推拿科門診、住院收治的腰椎間盤突出癥患者。均符合第四版《腰椎間盤突出癥》[1]中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1) 第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥。2)單節(jié)段、單側(cè)的腰椎間盤突出癥者。3)年齡在25～75歲；初次發(fā)病，病程在60 d內(nèi)者。4)伴有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥等有其他原因?qū)е卵吹难导膊≌摺?)有手術(shù)指征、經(jīng)保守治療3個(gè)月無效。3)轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。4)不能勝任功法訓(xùn)練者。

1.5 治療方法2組均給予保守治療：包括腰椎牽引、推拿、針灸等方法，觀察組在保守治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行傳統(tǒng)功法訓(xùn)練。對照組在保守治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，在院治療療程均為3周，2組均門診定期回訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，隨訪3年。觀察組：本文選取少林內(nèi)功[2]的站襠勢、弓箭襠勢作為基本襠勢鍛煉，前推八匹馬、倒拉九頭牛為基本功勢。每個(gè)襠勢和功勢持續(xù)鍛煉5 min，一組功法鍛煉約20 min。 每天訓(xùn)練1次，3～5次/周。1)站襠勢[3]：立正，左足向左平跨一步，與肩等寬或略寬于肩，足尖略收成內(nèi)八字，五趾抓地，足跟踏實(shí)，用全力向內(nèi)旋夾雙腿，使雙下肢形成一股強(qiáng)大的呈外旋趨勢的靜止性擰選力，即用霸力站穩(wěn)，外靜內(nèi)動，呈落地生根之勢。頭如頂物、端平、前胸微挺，項(xiàng)背腰脊正直勿斜，蓄臀收腹，腹肌放松。兩肩放平、勿聳肩，兩肩胛骨用力夾緊對攏，上臂后伸，肘伸直，腕背伸，四指并攏，拇指用力外展，雙掌展平，兩臂內(nèi)旋，使四指內(nèi)扣，呈“直臂撐掌勢”。2)弓箭襠勢[2]：立正、身體向右前方跨出一大步，在前之右腿屈膝半蹲，膝與足成垂直線，足尖內(nèi)扣；左腿在后，膝部挺直，足略向外撤，腳跟必須著地，成前后弓箭之勢，用霸力。上身略向前俯，重心下沉，臀須微收，兩臂后伸成直臂撐掌勢，或兩手叉腰，蓄勢待發(fā)，全神貫注，虛領(lǐng)頂頸，呼吸自然。3)前推八匹馬[3]：取站襠勢，兩上肢屈肘，立掌護(hù)腰，蓄勢待發(fā)；先用力將兩上臂后伸(伸臂)，使雙肘提起、雙直掌至兩脅部(提肘)。再用霸力將雙掌從脅部向前推出，兩掌心相對，拇指伸直，四指并攏，蓄勁于肩臂指端，使兩臂徐徐運(yùn)力前推，以肩與掌成直線為度。胸須微挺，臂略收，頭勿顧盼，兩目平視，呼吸隨意；手臂運(yùn)動、拇指上翹，指端力求與手臂成直線，慢慢屈肘，收回于兩側(cè)腰側(cè)稍停，再前伸臂、提肘將兩掌從脅部向前推出，反復(fù)3～5遍；收勢時(shí)，由直掌化俯掌下按，呈直臂撐掌勢，或返回預(yù)備姿勢[2]。4)倒拉九頭牛[2]： 取站襠，兩上肢屈肘，立掌護(hù)腰；伸臂、提肘，再將兩掌沿兩脅前推，邊推邊將前臂漸漸內(nèi)旋，手臂完全伸直時(shí)，虎口正好朝下。四指并攏，拇指用力外展，腕、肘伸直，力求與肩相平。五指由掌化拳如握物狀，勁注拳心，旋臂，拳眼朝上，再用力回收，前臂漸漸外旋，由拳化為立掌于兩側(cè)腰眼。身微前傾，臀部微收；由立掌于兩側(cè)腰眼。身微前傾，臀部微收；由立掌化俯掌下按，兩臂后伸，成直臂撐掌勢，或恢復(fù)成預(yù)備姿勢[2]。對照組：五點(diǎn)支撐拱橋法[4]：患者仰臥 ,雙上肢置于身體兩側(cè) ,屈髖屈膝 ,雙下肢并攏 ,然后做挺髖的動作,使身體成拱橋形狀,注意屈膝 90°,雙膝須夾緊并攏。保持肩、髖、膝保持在一條直線以上。每組20次，2～3組/d。飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥,抬頭挺胸 ,雙上肢后伸,雙下肢后伸抬起 ,僅使腹部著床 ,身體呈弓形 ,如飛燕點(diǎn)水。每組20次，2～3組/d[9]。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照日本矯形協(xié)會(Japanese orthopedic association，JOA)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]：治愈：主要癥狀、體征消失，疼痛指數(shù)評價(jià)為“優(yōu)”；顯效：主要癥狀、體征基本消失，疼痛指數(shù)評價(jià)為“良”，勞累后腰部仍有輕度酸痛，但不影響日常工作和生活；有效：主要癥狀、體征減輕，腰部活動輕度受限，疼痛指數(shù)評價(jià)為“可”，無效：治療前后主要癥狀、體征改善不明顯，腰部活動仍明顯受限。

2 結(jié)果

2.1 2組患者主要癥狀評分比較治療后2組主要癥狀、體征評分均有明顯改善，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.01)，觀察組、對照組治療前評分比較，P>0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對照組治療后評分比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者主要癥狀JOA評分比較 (例，

2.2 2組患者3年后隨訪療效比較觀察組痊愈率明顯優(yōu)于對照組見表3。

表3 2組患者3年后隨訪療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將該病列為“痹病”的范疇[6]，是指因外感六淫、內(nèi)傷七情或閃挫導(dǎo)致腰部氣滯血瘀引起腰部疼痛為主要癥狀的一種病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》認(rèn)為腰痛的病機(jī)不外乎腎虛、外感、傷食、損傷等。《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》對腰痛的論述，可歸納為風(fēng)腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛、寒腰痛?！妒?jì)總錄·傷折門》說：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)元也”。闡述跌仆損傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血之道不得暢通，導(dǎo)致氣滯血瘀、為腫為痛的病機(jī)。

醫(yī)練結(jié)合，增強(qiáng)療效。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體內(nèi)部與外部之間的各種矛盾都處于相對平衡、統(tǒng)一的動態(tài)中，當(dāng)人體正氣不足或邪氣太盛時(shí)，這種陰陽平衡的狀態(tài)就會受到破壞，不及時(shí)防治就會形成疾病[7]。人類各項(xiàng)工作都要求具有“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，為了達(dá)到這種狀態(tài)，可以借鑒推拿練功法“外練筋骨皮，內(nèi)練一口氣”，以及“呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”等的鍛煉過程。古人云：“上工治未病，下工治已病”，這個(gè)理念在推拿臨床工作中得到很好的體現(xiàn)。推拿練功法中的一些動作，很適合患者練習(xí)，有利于消除疾病，是一種扶正祛邪和調(diào)動患者積極性的好方法。

少林內(nèi)功的作用。少林內(nèi)功[8]講求以力貫氣，所謂“練氣不見氣，以力帶氣，氣貫四肢”，鍛煉中要求上下肢及軀干背腰側(cè)肌肉用“霸力”，就是要用足力氣，以五趾抓地，足跟踏實(shí)，下肢挺直，腳尖內(nèi)收，兩股用力內(nèi)夾，軀干要挺拔，做到挺胸、收腹、含頜。上肢要求凝勁于肩、臂、肘、腕、指，呼吸自然，與動作相協(xié)調(diào)，力達(dá)四肢腰背，氣隨力行，注于經(jīng)脈，使氣血偱行暢通，榮灌四肢九竅、五臟六腑，以至陰陽平復(fù)，氣血充盈，因而能扶正健體，祛除病邪。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體生物力學(xué)的認(rèn)識。脊柱的核心穩(wěn)定肌群[9]以脊柱后側(cè)的多裂肌、前側(cè)的腹橫肌、腰背筋膜(一側(cè)背闊肌和對側(cè)的臀大肌組成穩(wěn)定腰椎的腰背筋膜)，底部的盆底肌和上部的膈肌(橫膈膜)，圍繞脊柱，形成軀體的核心區(qū)域，肩胛骨前鋸肌的激活促進(jìn)肩胛骨緊貼胸壁，提高肩胛骨的穩(wěn)定性，肩胛骨處于胸壁的T1～T4正確位置，有助于改善上下交叉綜合征的不良體態(tài)，提供肩胛骨和頸椎良好的活動平面。核心穩(wěn)定肌群提供脊柱良好的整體運(yùn)動，避免椎間盤、小關(guān)節(jié)，韌帶的過度負(fù)重、扭轉(zhuǎn)、屈曲。比如，少林內(nèi)功的站襠勢、弓箭襠勢即符合上述核心姿勢的要求，挺胸、收腹、含頜。維持人體良好的核心體態(tài)。如少林內(nèi)功練功法中前推八匹馬、倒拉九頭牛一類動作，兩手自脅肋兩側(cè)前推出，使氣機(jī)蓄行出于中焦，故能健脾和胃，促進(jìn)腸胃功能，使攝納增加、化生有源、氣血充沛。下肢運(yùn)用“霸力”(即用足力氣、以五趾抓地、足跟踏實(shí)、下肢挺直、兩股用力)，“霸力”促進(jìn)臀肌、盆底肌、股四頭肌、小腿、足底肌群等長收縮。前推八匹馬可以訓(xùn)練前鋸肌、前臂肌群的鍛煉，倒拉九頭牛訓(xùn)練背闊肌群和肩甲帶肌群。拱橋鍛煉可鍛煉到臀大肌和背闊肌，飛燕點(diǎn)水可以訓(xùn)練到豎脊肌、腰方肌和臀肌。對于長期臥床病人，拱橋鍛煉和飛燕點(diǎn)水鍛煉可防止腰背肌肉萎縮，為患者恢復(fù)下地行走提供良好的腰椎穩(wěn)定基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

4.1 存在的不足本文存在不足之處，例如選取樣本量不夠大，隨訪脫落病例數(shù)較多，患者自行鍛煉的不可控因素較多，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，缺乏獨(dú)立的功法訓(xùn)練空間，功法訓(xùn)練質(zhì)量參差不齊。同時(shí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院推拿功法訓(xùn)練收費(fèi)近乎零，醫(yī)生不重視功法訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練；骨骼肌肉系統(tǒng)疾病療效較差，疾病容易復(fù)發(fā)。

4.2 改進(jìn)措施今后進(jìn)一步增加臨床觀察大樣本、多中心、雙盲觀察，以期獲得客觀的數(shù)據(jù)。加強(qiáng)推拿、針灸醫(yī)師功法訓(xùn)練，“針灸、推拿不練功，到頭一場空”，呼吁中醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門重視傳統(tǒng)練功法、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，引導(dǎo)醫(yī)生重視康復(fù)、功法訓(xùn)練造福百姓，提高功法訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)。今后可探討骨科中的頸椎病、肩周炎、腕管綜合征、足底筋膜炎、膝關(guān)節(jié)炎以及心血管科、呼吸科、內(nèi)分泌科、消化科運(yùn)用推拿功法訓(xùn)練提高臨床療效。

4.3 優(yōu)勢由本研究結(jié)果表明，少林內(nèi)功的優(yōu)點(diǎn)在于習(xí)練者在站襠姿勢下，地球重力的參與，有助于下肢足底和踝、膝、髖、腰、胸、肩胛、頸椎的本體感覺的訓(xùn)練，配合呼吸訓(xùn)練可以達(dá)到訓(xùn)練心肺功能，訓(xùn)練人體適應(yīng)地球重力的良好工作狀態(tài)，更能模擬人體行走過程的運(yùn)動模式。拱橋鍛煉與飛燕點(diǎn)水訓(xùn)練參與的肌肉群較為單一，適合長時(shí)間臥床的患者，下地行走前的訓(xùn)練，待患者可以負(fù)重行走之后應(yīng)進(jìn)一步習(xí)練少林內(nèi)功等傳統(tǒng)功法，幫助患者適應(yīng)下地行走的模式，達(dá)到生活自理，重返工作環(huán)境。推拿功法少林內(nèi)功訓(xùn)練和腰背肌肉訓(xùn)練如飛燕式、拱橋式鍛煉均有效提高并維持腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期預(yù)后，同時(shí)推拿功法訓(xùn)練相較于腰背肌訓(xùn)練效果更具有優(yōu)勢，且患者掌握后可以自主選擇場所進(jìn)行鍛煉，簡單方便、安全有效而經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有在臨床治療中推廣應(yīng)用的價(jià)值。