棍點(diǎn)理筋療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察

黃森， 周興茂， 吳俊哲， 張振山

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東中山528400）

腰背肌筋膜炎是一種發(fā)生在腰背部肌肉、筋膜的無(wú)菌性炎癥[1]，也叫腰背筋膜疼痛癥候群，常由外傷、陰冷潮濕環(huán)境、長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)不變等因素導(dǎo)致腰背部肌筋膜組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)和現(xiàn)代生活方式的改變，人群中腰背肌筋膜炎發(fā)病率越來(lái)越高，在脊柱科門診約占腰腿痛患者的20%～30%[2]，已經(jīng)成為脊柱科的常見(jiàn)病種。臨床上用西藥治療該病往往能迅速取效，但長(zhǎng)期療效欠佳，容易復(fù)發(fā)，且不良作用較大，而針灸[3]、推拿[4，5]等中醫(yī)外治法有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是推拿手法，因操作簡(jiǎn)便，療效顯著，患者接受程度好，是治療該病的常見(jiàn)手段。棍點(diǎn)理筋療法是由傳統(tǒng)推拿手法演變而來(lái)，由我科醫(yī)生張振山從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院引入并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加以改良而成，臨床用于腰背肌筋膜炎患者的治療，常能取得較為滿意的療效。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步觀察棍點(diǎn)理筋療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取2018年5月至2019年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院脊柱科門診就診的明確診斷為腰背肌筋膜炎的患者，共80例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1個(gè)月以上；③年齡在18～70歲之間；④無(wú)合并其他引起腰痛的疾?。虎菅巢繜o(wú)急性的軟組織損傷；⑥同意作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書(shū)，保證完成療程的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②局部皮膚有感染、潰破，不適合手法等治療，以及合并有消化道潰瘍、胃腸道出血的患者；③年齡小于18歲或大于70歲的患者；④孕婦和哺乳期婦女；⑤合并有腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤或心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；⑥腰背部皮膚有傷口或合并有嚴(yán)重皮膚病的患者；⑦不同意接受本課題研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予棍點(diǎn)理筋療法治療。以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的頭端尖尾端大的特制木棍作為治療輔助工具。操作者根據(jù)患者病情詳細(xì)查體，在腰背部找到壓痛點(diǎn)，一般可觸及條索或結(jié)節(jié)。利用治療棍，先采用搟法大面積放松腰背部肌肉、筋膜，再以搓揉法及切法松解表層肌肉的粘連，然后在壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)處施以點(diǎn)按法，力度由輕到重，用力均勻滲透，以患者能耐受的程度為宜，切忌暴力。通過(guò)手法徹底松解軟組織。隔日1次，每次20min。3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 給予常規(guī)推拿手法治療。①患者取俯臥位。醫(yī)生用掌推法沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下行推法，時(shí)間2min。②沿腰椎兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)用掌根揉法、滾法施術(shù)，手法宜深沉而緩和，時(shí)間約5min。③以雙手拇指點(diǎn)揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，配合彈撥緊張的肌索，時(shí)間5min。④對(duì)下肢牽掣痛者，在患側(cè)臀部及下肢前外側(cè)行滾法、按揉法，時(shí)間約5min。⑤沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用掌擦法，橫擦腰骶部，以透熱為度。隔日1次，每次20min。3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) ①視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分：患者根據(jù)自覺(jué)疼痛程度在標(biāo)尺0～10分之間選擇一個(gè)分?jǐn)?shù)，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。②Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分：由10個(gè)問(wèn)題組成，涵蓋疼痛程度、生活自理、提物等10個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每題最高得分5分，滿分50分，最后得分轉(zhuǎn)換成百分制：實(shí)際得分/50×100%，得分越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。③療效評(píng)價(jià)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分為4級(jí)。治愈：腰背部疼痛消失，活動(dòng)自如，局部筋結(jié)或條索狀物基本消失；顯效：腰背部疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能基本正常，筋結(jié)或條索狀物明顯縮?。挥行В貉巢刻弁醇盎顒?dòng)功能較前好轉(zhuǎn)，筋結(jié)或條索狀物較前縮?。晃从貉巢堪Y狀及體征均無(wú)改善，與治療前無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 對(duì)照組40例患者中，男18例，女22例；平均年齡（43.55±17.69）歲；平均病程（7.04±2.87）年。治療組40例患者中，男19例，女21例；平均年齡（45.74±15.83）歲；平均病程（6.93±3.21）年。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較Table 1 Com parison of VAS pain scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較Table 1 Com parison of VAS pain scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組治療組N 40 40治療前5.46±1.53 5.70±1.62治療后2.88±0.91①1.52±0.55①②

2.3 2組患者治療前后ODI評(píng)分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的ODI評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后ODI評(píng)分比較Table 2 Com parison of ODIscores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后ODI評(píng)分比較Table 2 Com parison of ODIscores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組治療組N 40 40治療前32.88±5.47 31.96±6.13治療后21.17±6.36①15.38±7.12①②

2.4 2組患者臨床療效比較 表3結(jié)果顯示：治療2個(gè)療程后，治療組的總有效率為85.0%，對(duì)照組為67.5%，組間比較（秩和檢驗(yàn)），治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Com parison of clinicalefficacy in the two groups after treatment n（p/%）

3 討論

腰背肌筋膜炎實(shí)質(zhì)是一種人體軟組織源性疾病，其形成的病理機(jī)制尚不完全明確，學(xué)者提出的假說(shuō)包括扳機(jī)點(diǎn)的致痛學(xué)說(shuō)、能量危機(jī)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)嵌壓學(xué)說(shuō)等，其中的扳機(jī)點(diǎn)致痛學(xué)說(shuō)是目前的主流觀點(diǎn)[8]，認(rèn)為是外傷、勞損等因素破壞了肌纖維結(jié)構(gòu)，釋放一系列化學(xué)物質(zhì)引起周圍軟組織血管的收縮和痛覺(jué)敏感，局部組織供氧供血不足，使肌纖維處于持續(xù)收縮的緊張狀態(tài)，多個(gè)緊張收縮的肌纖維構(gòu)成了條索結(jié)節(jié)，觸之有明顯壓痛。在日?；顒?dòng)的牽拉、天氣變冷等情況下容易發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎屬于“筋痹”、“腰痛”范疇，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中言道：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，常常有腰背部肌肉酸脹疼痛、局部壓痛明顯等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響睡眠，更有甚者動(dòng)則劇痛，活動(dòng)艱難。究其病因病機(jī)，多因正氣不足而復(fù)感外邪所致，由于先天稟賦不足、肝腎虧虛或脾胃虛弱，營(yíng)衛(wèi)之氣失于充養(yǎng)，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，客居經(jīng)絡(luò)筋膜，經(jīng)氣不通，日久成氣滯血瘀之候，因此，本病病性多屬本虛標(biāo)實(shí)。

棍點(diǎn)理筋手法由嶺南蔡李佛傷科流派傳承人徐廣堅(jiān)醫(yī)師所創(chuàng)，全稱叫棍點(diǎn)理筋正骨手法，臨床中主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、脊柱側(cè)彎等的治療[9]。該理筋手法具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的功效，對(duì)寒濕阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀的腰背肌筋膜炎患者尤為適宜。筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)，其理筋手法對(duì)腰背肌筋膜炎患者有很好的療效。醫(yī)者通過(guò)手摸心會(huì)，以拇指觸診感知肌肉、筋膜、骨骼病變，再以棍點(diǎn)代手，利用杠桿原理，通過(guò)特制的木棍讓力量直達(dá)病所，以輕松松解粘連、恢復(fù)筋膜肌肉機(jī)能。棍點(diǎn)理筋手法作用于患處筋膜，能減少甚至消除筋膜、肌纖維的粘連，解除肌纖維持續(xù)收縮的緊張狀態(tài)，減少對(duì)周圍小血管的壓迫，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收，更有利于軟組織粘連的松解，同時(shí)解除粘連組織對(duì)神經(jīng)的壓迫，減輕疼痛癥狀。與傳統(tǒng)推拿手法相比，棍點(diǎn)理筋手法療效更佳，可以保護(hù)療法操作者雙手，減少肌腱炎等疾病的發(fā)生，而且省時(shí)省力、效率更高，讓療法操作者可以治療更多患者，因其操作簡(jiǎn)便，場(chǎng)地及設(shè)備要求較低，基層及社區(qū)也可開(kāi)展。