睡眠障礙患者血壓水平變化的臨床觀察

姚光輝 潘光秀 陳雪玲 呂 真

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建廈門(mén)361021）

血壓變化與睡眠有著密切的關(guān)系，有研究表明，高血壓患者發(fā)生睡眠障礙者占有較大的比例，睡眠障礙與高血壓密切相關(guān)。然而，在非高血壓患者中，睡眠障礙患者的血壓變化情況、睡眠障礙對(duì)患者晝夜血壓變化的影響無(wú)系統(tǒng)的研究，相關(guān)的研究報(bào)道較少。為此，我們觀察分析了45例非高血壓睡眠障礙患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)資料，并與無(wú)睡眠障礙的患者進(jìn)行比較，以探討非高血壓睡眠障礙患者的血壓水平變化的特征及其臨床意義，為高血壓病的一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 Ⅰ組（睡眠障礙組） 選擇2011年6月至2015年6月在我院門(mén)診就診的睡眠障礙患者，排除高血壓病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等合并癥。共45例，其中男21例，年齡19-78歲，平均（47.33±18.529）歲；女 24例，年齡 27-82歲，平均（56.63±11.348）歲。

1.1.2 Ⅱ組（對(duì)照組） 選擇同期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的門(mén)診病人作為對(duì)照組，排除高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、睡眠障礙等合并癥，共1643例，其中男791例，年齡 14-92歲，平均（54.07±17.915）歲；女852例，年齡 14-96歲，平均（57.59±15.079）歲。

1.2 方法

Ⅰ組入選患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)定明確診斷，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。選擇同期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的門(mén)診病人作為對(duì)照組（Ⅱ組）。觀察24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值等指標(biāo)并進(jìn)行比較分析。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

應(yīng)用美國(guó)Sun Tech Oscar 2型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24h血壓監(jiān)測(cè)，采用《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果[1]：24h血壓均值≥130/80mmHg，白天血壓均值≥135/85mmHg，或晚上血壓均值≥120/70mmHg即為血壓升高。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的比例≥10%為血壓負(fù)荷增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化情況

2.1.1 睡眠障礙總體患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值 24h收縮壓均值 （119.91±11.70）mmHg；24h 舒張壓均值（73.13±7.907）mmHg；收縮壓負(fù)荷 12.71±20.989；舒張壓負(fù)荷9.21±15.725；白晝收縮壓均值（124.00±12.259）mmHg；白晝舒張壓均值 （76.27±8.529）mmHg；夜間收縮壓均值（112.11±12.921）mmHg；夜間舒張壓均值（67.13±8.253）mmHg。其中收縮壓負(fù)荷＞10%，超出正常值，提示睡眠障礙患者的收縮壓負(fù)荷增高。

2.1.2 不同性別的睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值（1）男性患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值：24h收縮壓均值（123.33±11.372）mmHg；24h 舒張壓均值 （76.62±7.990）mmHg；收縮壓負(fù)荷 16.69±22.102；舒張壓負(fù)荷 14.92±19.977；白晝收縮壓均值（127.62±12.532）mmHg；白晝舒張壓均值（80.38±8.947）mmHg；夜間收縮壓均值（114.90±11.743）mmHg；夜間舒張壓均值（69.14±7.926）mmHg。其中收縮壓負(fù)荷與舒張壓負(fù)荷均＞10%，超出正常值，提示男性睡眠障礙患者的收縮壓負(fù)荷與舒張壓負(fù)荷增高。

（2）女性患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值：24h收縮壓均值（116.92±11.375）mmHg；24h 舒張壓均值 （70.08±6.580）mmHg；收縮壓負(fù)荷 9.23±19.770；舒張壓負(fù)荷4.21±8.372；白晝收縮壓均值 （120.83±11.335）mmHg；白晝舒張壓均值（72.67±6.370）mmHg；夜間收縮壓均值（109.67±13.643）mmHg；夜間舒張壓均值（65.38±8.293）mmHg。所有數(shù)值均在正常值范圍之內(nèi)。

（3）不同性別睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化情況：男性睡眠障礙患者24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷值、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值均較女性患者增高，其中24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、舒張壓負(fù)荷值、白晝舒張壓均值的增高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明男性睡眠障礙患者的血壓水平較女性升高，而以24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、舒張壓負(fù)荷值、白晝舒張壓均值的增高較為顯著。見(jiàn)表1。

表1 不同性別動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

表1 不同性別動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

性別例數(shù)（n）男女P值2 1 2 4 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 2 3.3 3±1 1.3 7 1 1 6.9 2±1 1.3 8 0.0 2 6 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 6.6 2±7.9 9 7 0.0 8±6.5 8 0.0 0 4收縮壓負(fù)荷（m m H g）1 6.6 9±2 2.1 0 9.2 3±1 9.7 7 0.2 1 7舒張壓負(fù)荷（m m H g）1 4.9 2±1 9.9 8 4.2 1±8.3 7 0.0 0 9白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 7.6 2±1 2.5 3 1 2 0.8 3±1 1.3 4 0.0 5 0白晝舒張壓均值（m m H g）8 0.3 8±8.9 5 7 2.6 7±6.3 7 0.0 0 1夜間收縮壓均值（m m H g）1 1 4.9 0±1 1.7 4 1 0 9.6 7±1 3.6 4 0.0 7 4夜間舒張壓均值（m m H g）6 9.1 4±7.9 3 6 5.3 8±8.2 9 0.1 3 2

2.2 兩組動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化情況

Ⅰ組的24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷值、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值均較Ⅱ組的降低，其中24h收縮壓均值、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明睡眠障礙患者的血壓水平較對(duì)照組下降，而以24h收縮壓均值、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值的降低較為顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

組別例數(shù)（n）Ⅰ組Ⅱ組P值4 5 1 6 4 3 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 1 9.9 1±1 1.7 0 1 2 4.6 6±1 5.4 3 0.0 1 5 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 3.1 3±7.9 1 7 4.2 9±1 0.2 3 0.4 9 4收縮壓負(fù)荷（m m H g）1 2.7 1±2 0.9 9 2 0.8 4±2 5.7 8 0.0 2 9舒張壓負(fù)荷（m m H g）1 9.2 1±1 5.7 3 1 4.5 8±2 1.0 4 0.2 1 2白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 4.0 0±1 2.2 6 1 2 7.1 1±1 5.5 0 0.1 2 8白晝舒張壓均值（m m H g）7 6.2 7±8.5 3 7 6.2 9±1 0.5 7 0.9 7 3夜間收縮壓均值（m m H g）1 1 2.1 1±1 2.9 2 1 2 0.0 2±1 7.4 3 0.0 0 0夜間舒張壓均值（m m H g）6 7.1 3±8.2 5 7 0.5 1±1 0.8 8 0.0 3 1

2.3 兩組不同性別患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化情況

2.3.1 男性患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化情況 Ⅰ組的24h舒張壓均值、白晝舒張壓均值較Ⅱ組的增高，其余的數(shù)值較Ⅱ組的降低，但均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明男性睡眠障礙患者的血壓水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅表現(xiàn)24h舒張壓均值、白晝舒張壓均值略為增高。見(jiàn)表3。

表3 兩組男性患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

表3 兩組男性患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

組別例數(shù)（n）Ⅰ組Ⅱ組P值2 1 7 9 1 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 2 3.3 3±1 1.3 7 1 2 6.6 0±1 5.4 8 0.3 5 2 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 6.6 2±7.9 9 7 6.1 0±1 0.4 5 0.8 0 3收縮壓負(fù)荷（m m H g）1 6.6 9±2 2.1 0 2 3.2 8±2 7.0 7 0.2 9 3舒張壓負(fù)荷（m m H g）1 4.9 2±1 9.9 8 1 7.7 7±2 3.1 1 0.8 0 5白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 7.6 2±1 2.5 3 1 2 9.1 1±1 5.5 0 0.3 6 1白晝舒張壓均值（m m H g）8 0.3 8±8.9 5 7 8.1 7±1 0.7 5 0.3 6 1夜間收縮壓均值（m m H g）1 1 4.9 0±1 1.7 4 1 2 1.8 9±1 7.5 5 0.0 7 7夜間舒張壓均值（m m H g）6 9.1 4±7.9 3 7 2.1 8±1 1.2 1 0.2 0 7

2.3.2 女性患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化情況 Ⅰ組的24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷值、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值均較Ⅱ組的降低，其中24h收縮壓均值、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓均值的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明女性睡眠障礙患者的血壓水平較對(duì)照組下降，而以24h收縮壓均值、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓均值的降低較為顯著。見(jiàn)表4。

表4 兩組女性患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

表4 兩組女性患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值變化的比較（±s）

組別例數(shù)（n）Ⅰ組Ⅱ組P值2 4 8 5 2 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 1 6.9 2±1 1.3 8 1 2 2.8 5±1 5.1 6 0.0 1 7 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 0.0 8±6.5 8 7 2.6 1±9.7 3 0.2 3 5收縮壓負(fù)荷（m m H g）9.2 3±1 9.7 7 1 8.5 8±2 4.3 2 0.0 4 7舒張壓負(fù)荷（m m H g）4.2 1±8.3 7 1 1.6 2±1 8.4 4 0.1 4 8白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 0.8 3±1 1.3 4 1 2 5.2 6±1 5.2 8 0.1 1 3白晝舒張壓均值（m m H g）7 2.6 7±6.3 7 7 4.5 4±1 0.0 9 0.4 8 3夜間收縮壓均值（m m H g）1 0 9.6 7±1 3.6 4 1 1 8.2 9±1 7.1 4 0.0 0 2夜間舒張壓均值（m m H g）6 5.3 8±8.2 9 6 8.9 5±1 0.3 3 0.0 7 2

3 討論

人體在正常情況下在合適的睡眠環(huán)境中能完成正常的睡眠，當(dāng)他無(wú)法進(jìn)行正常的睡眠時(shí)，即存在睡眠障礙。一般表現(xiàn)有入睡困難、維持睡眠困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡后無(wú)恢復(fù)感，常常引起軀體功能障礙或明顯的不適感覺(jué)。睡眠障礙是嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ?、工作與健康，能造成嚴(yán)重社會(huì)危害的一種臨床問(wèn)題。此問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展與日常生活習(xí)慣、吸煙、咖啡類(lèi)飲料的攝入以及職業(yè)因素有關(guān)。近年來(lái)，睡眠障礙與遺傳因素、體內(nèi)激素分泌和免疫異常以及軀體疾病的關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注，尤其是與軀體疾病的關(guān)系更是受到關(guān)注。已有研究表明，睡眠障礙與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的疾病密切相關(guān)[2-4]。大多數(shù)研究顯示，睡眠障礙會(huì)引發(fā)和/或加重心血管疾病，如高血壓、心力衰竭和冠心病等。美國(guó)的一項(xiàng)以調(diào)查問(wèn)卷方式于2007-2008年對(duì)公民進(jìn)行的橫斷面研究顯示睡眠障礙可增加各種心血管事件發(fā)病率[5]。Alosco等[6]在對(duì)53例心力衰竭患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)75.5%患者存在睡眠障礙；Szyfmanski等[7]在對(duì)2011-2013年入院的177例心房顫動(dòng)患者的研究中也發(fā)現(xiàn)49.7%患有睡眠障礙。我國(guó)學(xué)者的研究也有相同的發(fā)現(xiàn)，劉春君等[8]研究發(fā)現(xiàn)老年睡眠障礙患者其退行性心臟瓣膜病的發(fā)生率顯著增多；朱偉芳等[3]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓組的睡眠障礙發(fā)生率顯著高于非高血壓組。這些研究充分表明了心血管疾病患者存在著高比例的睡眠障礙。而在未產(chǎn)生心血管疾病前，睡眠障礙發(fā)生的情況如何，非高血壓患者睡眠障礙發(fā)生率如何，臨床上的研究不多，無(wú)法為高血壓病的一級(jí)預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。

我們的研究發(fā)現(xiàn)男性睡眠障礙患者總體的收縮壓負(fù)荷與舒張壓負(fù)荷是增高的，與女性患者相比男性患者的血壓水平總體較高，而以24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、舒張壓負(fù)荷值、白晝舒張壓均值的增高較為顯著；睡眠障礙患者的血壓水平較非睡眠障礙患者是下降的，而以24h收縮壓均值、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值的降低較為顯著，而以女性患者為明顯。表明無(wú)高血壓的睡眠障礙患者，尤其是男性患者，高血壓病的發(fā)生幾率比較高，與朱偉芳等[3]的調(diào)查研究結(jié)果一致，也與國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)整睡眠有助于控制血壓的研究結(jié)果相符合[9-10]。由此可見(jiàn)積極的控制睡眠障礙，對(duì)預(yù)防高血壓病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的意義。

高血壓病已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)有高血壓病人2.7億，如何減少高血壓病的發(fā)生是擺在我們面前的慢病防控的重中之重的問(wèn)題。高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為是多因素相互作用的結(jié)果，其可能與遺傳、環(huán)境、生活方式、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展，工業(yè)化城市進(jìn)展，生活節(jié)奏加快，睡眠障礙正逐漸成為困擾現(xiàn)代人身心健康的一個(gè)不可忽視的重要問(wèn)題。已有大量事實(shí)和數(shù)據(jù)證明，國(guó)人的睡眠時(shí)間正在減少，睡眠質(zhì)量正在下降，睡眠障礙的發(fā)生率逐漸上升。睡眠障礙與高血壓關(guān)系的可能機(jī)制有（1）因失眠而焦慮、緊張，正常的晝夜血壓節(jié)律發(fā)生變化；（2）心率增快導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重；（3）內(nèi)分泌紊亂、血管活性物質(zhì)分泌異常、細(xì)胞凋亡加快；（4）大腦皮質(zhì)興奮，血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)；（4）體內(nèi)激素或體液因子原有節(jié)律改變等[9、11]。

綜上所述，我們認(rèn)為，睡眠障礙患者其血壓升高的負(fù)荷增加，尤其是男性患者。睡眠障礙是高血壓病發(fā)生的重要因素之一，積極治療睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)高血壓病的防治特別是一級(jí)預(yù)防，具有重要的臨床意義，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。