淺談腫瘤放療的臨床治療

閆海霞 林志霞

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院腫瘤治療中心 (閆海霞林志霞)

近年來，腫瘤的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病率與死亡率都位居各類疾病前列，目前在臨床上常用方法有：外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療和生物治療等。

1 放療的定義

放射治療簡稱“放療”，是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一。目前，大約60%～70%的腫瘤患者在病程不同時(shí)期，因不同的目的需要進(jìn)行放射治療。隨著放射設(shè)備的增加和更新，如今放射治療已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，稱為腫瘤入射擊治療學(xué)。它是用射線消除病灶治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。

2 放療的種類

目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內(nèi)兩種，前者應(yīng)用X線治療機(jī)、鈷60治療機(jī)或中子加速器進(jìn)行治療，即用X線、γ線、電子線等放射線照射癌組織,由于放射線的生物學(xué)作用,能最大量的殺傷癌組織,破壞癌組織,使其縮小。后者則應(yīng)用放射性核素進(jìn)行治療。

3 放療的適應(yīng)證

放療雖好，但并不是所有的癌癥都可以適用，它的適應(yīng)范圍包括：

(1) 單純根治的腫瘤 鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何杰金氏病、髓母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌、肺癌、食道癌等。

(2) 與化療合并治療腫瘤 小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。

(3) 與手術(shù)綜合治療 上頜竇、耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計(jì)劃性術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療。

4 腫瘤治療原則

4.1 腫瘤治療的普通原則

4.1.1 首次治療原則：腫瘤病治療只有一次最佳機(jī)會(huì)，首次治療不正確，常常導(dǎo)致治療的失敗。

4.1.2 綜合治療原則：應(yīng)該有計(jì)劃、有組織，分步執(zhí)行。

4.1.3 長期治療原則：不是手術(shù)、放療結(jié)束，治療就終止，而是應(yīng)針對(duì)不同情況，制定長期計(jì)劃，定期隨診，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。

4.2 腫瘤放療原則

4.2.1 診斷清晰原則：盡量弄清腫瘤類型、范圍、立體位置及期別等腫瘤情況，做到有的放矢。鑒于放射有害性，一般不做實(shí)驗(yàn)性治療或者對(duì)良性病放療。

4.2.2 對(duì)患者一般情況進(jìn)行Karnofky氏評(píng)分，掌握重要生命器官、腫瘤周圍組織功能狀況及其他合并癥。

4.2.3 細(xì)致計(jì)劃原則：充分進(jìn)行放療前的準(zhǔn)備，排除一切不利因素如感染，利用各種技術(shù)，反復(fù)計(jì)算，提高腫瘤受量和敏感性，減少正常組織受量，以提高療效。

4.2.4 個(gè)體化原則：因腫瘤情況、正常組織耐受性、機(jī)體狀況乃至社會(huì)義理學(xué)在臨床上個(gè)別差異較大，計(jì)劃須區(qū)別對(duì)待，還應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，不斷調(diào)整放療計(jì)劃。如常規(guī)2Gy/天，某些患者可能反應(yīng)較大或者腫瘤的“抗拒”，此時(shí)，應(yīng)適當(dāng)協(xié)調(diào)；又比如脊髓受照時(shí)，個(gè)別患者可能較早出現(xiàn)脊髓炎癥狀，說明該患者脊髓神經(jīng)可能對(duì)放射敏感，可以考慮提前脊髓照射。由于臨床情況復(fù)雜，所以，應(yīng)視情況而定。

5 討論

5.1 放療的特點(diǎn) 放療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，必須經(jīng)過臨床、影像學(xué)診斷等各種檢查，來確定腫瘤及其存在部位。接著，還必須了解該腫瘤的生物特性及其擴(kuò)散規(guī)律，才能決定放射范圍。而且，要完成放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和執(zhí)行，必須要有醫(yī)生、技術(shù)員、物理師和護(hù)士等密切合作，才能保證靶區(qū)得到足夠的放射量，同時(shí)又使正常組織受量低。

5.2 放療的療效 放射治療作為根治性方法已在一些腫瘤治療中獲得較為滿意的療效。如皮膚癌、鼻咽癌、頭頸部腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、Hodgkin病等。淋巴瘤和精原細(xì)胞瘤都是放射敏感腫瘤，給予35～4Gy/3.5～4周就可能達(dá)到90%的局部控制，而不因其顯著的晚期反應(yīng)而造成組織損傷。

對(duì)不能根治的腫瘤患者來說，解除癥狀、改善生活質(zhì)量是治療的目的。放射治療可以解除腫瘤壓迫、止痛、止血等，具有較好的姑息作用。由于患者多為晚期，治療目的不是消滅腫瘤，因此，常在較短時(shí)間內(nèi)給予數(shù)次放射，總劑量不一定要求達(dá)到腫瘤完全控制水平。

正因?yàn)槿绱耍覀兏岣叻派渲委煹寞熜?。其途徑包括：?yīng)用高LET射線、加熱放療、氧效應(yīng)的應(yīng)用、時(shí)間劑量分割。另外還有其他方法，例如分段方法、追加劑量、不均等分割放療等。

例如直腸癌的治療方法：治療組自放療第一天起每日靜脈點(diǎn)滴愛維治5ml至放療結(jié)束為止；對(duì)照組單純放射治療。所有患者均給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化飲食，保證液體的充分?jǐn)z入；多種食物混合應(yīng)用，可以發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用；避免食物過熱、生冷與辛辣以及粗纖維太多的食物，水果應(yīng)去皮食用，以免引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，減少大便次數(shù)，便于瘺口清洗處理[1]。

5.3 放療的時(shí)間安排 常見腫瘤放療的時(shí)間安排是：每天照射1次，每周照射5天，周六、周日休息。每次照射180～200cGy的腫瘤劑量，每周照射劑量為900～1000cGy[2]。根據(jù)病人及其腫瘤治療需要確定的總治療劑量，按上述方法分割開來就是放療全療程的總時(shí)間。

5.4 放療的不良反應(yīng)及護(hù)理 許多腫瘤對(duì)放射線照射敏感，應(yīng)用放療則能發(fā)揮很好的療效。但在放療獲益的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，會(huì)給患者心里造成一些不良影響。放療的副作用主要包括全身反應(yīng)和局部反應(yīng)，主要表現(xiàn)為全身乏力、身體虛弱、精神不振、口燥咽干、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹便秘等[3]。根據(jù)放療的部位、放療的劑量不同而異，若不治療，可能會(huì)出現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長與治療劑量的累加而加劇的趨勢(shì)，因此，給予及時(shí)有效的防治尤其重要。

除此之外，患者家屬還應(yīng)注意對(duì)腫瘤病人的護(hù)理。比如：面部放療至治療量20Gy，唾液腺分泌開始受到抑制，表現(xiàn)為口干、少津，繼而出現(xiàn)口腔粘膜充血、糜爛，白膜形成，同時(shí)伴有食欲減退，乏困癥狀。所以，要給患者多飲水，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和新鮮水果。同時(shí)配合中藥茶飲，如金銀花、菊花、西洋參等，多飲水可以彌補(bǔ)唾液腺分泌減少造成的損失，同時(shí)也可以增加尿量，加速毒素的排泄，減輕放療反應(yīng)。另外告知患者忌煙酒、辛辣刺激性及過冷、熱、生硬食物等，以免加重放療損傷?？谇粷兲弁床荒苓M(jìn)食者用利多卡因含漱或用地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難[4]。

在進(jìn)行放療時(shí)或放療后，還應(yīng)特別注意給予患者相應(yīng)的護(hù)理。包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、注意血象變化、照射區(qū)域皮膚護(hù)理、頭頸部腫瘤放療的護(hù)理、內(nèi)臟反應(yīng)的護(hù)理等。

6 結(jié)論

總之，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的研究水平也在不斷地提高，對(duì)腫瘤的臨床治療會(huì)越來越成熟，我們?cè)诩訌?qiáng)腫瘤局部控制和提高治愈率的同時(shí)，也會(huì)在減少放射損傷和提高病人的生活質(zhì)量上精益求精。同時(shí)，請(qǐng)患者朋友要相信科學(xué)，相信自己，只要堅(jiān)定信心，配合治療，就一定能戰(zhàn)勝病魔，迎接明日的曙光。

[1] 袁明,沈偉生,奚蕾,等.愛維治防治急性放射性直腸炎54例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(36):36-37.

[2] 羅志強(qiáng),鐘軍,劉明之.頭部顱外腫瘤X線立體定向放射治療[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(6):64-65.

[3] 刁建峰,趙慶文.三維適形放射治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(2):14-15.

[4] 郭琴,郭紅梅.放療致口腔粘膜損傷的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(18):18-19.